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IECAS

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Clase Farma

on 4 October 2016

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Transcript of IECAS

Farmacodinamia:
Inhibición de la ECA y en consecuencia, el bloqueo de la cascada del sistema renina-angiotensina.
Farmacología clínica.

Tema: IECAS.


Dr. Lorena De la Calleja Sánchez.

Otoño 2016

Integrantes:
Miguel Calva Mendez.
Carmen Cano Flores.
Historia
En 1898, Tiegerstedt y Bergman -> renina.

1940, Braun-Menéndez , en Argentina-> angiotensina.

1950 se reconocieron dos formas de angiotensina, (angiotensina I), y (angiotensina II).

1960, Ferreira et al. observaron que los venenos de serpientes crótalos (Bothropoides Jararaca), contienen factores que intensifican las respuestas a la bradicinina.
Sistema renina-angiotensina-aldosterona
Propiedades farmacológicas clínicas
3) Medicamentos que contienen fósforo y muestran relación estructural con el fosinoprilo.
Se pueden clasificar en tres grupos:
2) Compuestos que contienen dicarboxilo como el enalaprilo (p. ej., lisinoprilo, benazeprilo, ramiprilo).
1.-Fármacos que contienen sulfhidrilo, relacionados con el captoprilo.
FOSINOPRIL
CAPTOPRIL
ENALAPRIL
IECAS PROPIEDADES farmacológicas
Estos fármacos difieren en cuanto a tres propiedades:

1) Potencia.

2) Con respecto a si la inhibición de la ACE se debe de manera primaria al medicamento en sí o a conversión de un profármaco en un metabolito activo.

3) Farmacocinética.
Enalapril
Mecanismo de acción
Interacciona con el átomo de zinc que contiene la ECA en su centro activo.
Es el lugar de unión de la angiotensina I.
Los efectos de la IECA derivan de la inhibición de la síntesis de angiotensina II.
La IECA deriva de muchos sustratos, uno de ellos es la Bradicinina.
Bradicinina
Es degradada por la ECA a compuestos inactivos.

Acción vasodilatadora.
Receptores B2 endoteliales.
Síntesis y liberación:
Prostaglandinas.
Óxido nítrico.
EDHF.
Otros mecanismos
IECA: aumento de los niveles de angiotensina 1-7.
Acción vasodilatadora.
Estimula la liberación de cininas.
Prostaglandinas y óxido nítrico.
Farmacocinética
(S)-1-(3-mercapto-2-metil-1-oxopropil)-L-prolina
CAPTOPRIL
Administración V.O.
Presentaciones

Tabletas de : 25-50-100 mg
TRATAMIENTO
INSUFICIENCIA CARDIACA
6.25 MG c/8hrs
Hipertensión Arterial
Dosis: 25 mg c/12hrs
50 mg c/24 hrs
Infarto al miocardio
Dosis inicial: 6.5 mg y elevarla 37.5 mg entre varias dosis
Dosis de mantenimiento: 75 mg y al final 150 mg por varias semanas
Nefropatía Diabética
Dosis : 75-100 mg
No debe superarse una dosis máxima de 450 mg al día de captopril
Presentación
Tabletas 10 mg
Hipertensión Arterial
Dosis inicial: 5-20 mg al día
Dosis Mantenimiento:20-40 mg/ día
Hipertensión Renovascular
Dosis Inicial : 2.5- 5 mg
Dosis de mantenimiento: 20 mg/ día (hasta llegar a esta dosis)
Insuficiencia Renal
Leve: 5 mg/ día
Moderada: 2.5 - 5 mg/ día
Severa: 2.5 mg en día de dialisis
Lisinopril
Presentación
Tabletas: 5- 10- 20- 40 mg
Captopril se administra 2 o 3 veces al día, resto de IECAS 1 o 2 veces al día.
Hipertensión Arterial
Dosis inicial: 10 mg c/24 hrs
Dosis de mantenimiento 20-80 mg c/24 hrs
Insuficiencia Cardiaca
Dosis Inicial: 5 mg / 24 hrs + Diuréticos y digitalicos
Dosis de Mantenimiento: 5-20 mg c/ 24 hrs
IAM
A las 24 hrs: 5 mg
A las 48 hrs: 10 mg
Dosis de Mantenimiento: 10 mg x 6 semanas
Reacciones
Adversas

Hipotensión
Aumento de la actividad de renina plasmática.
Pacientes con hiponatremia.
Tratamiento con múltiples antihipertensivos.
Insuficiencia cardiaca congestiva.

Tos
Se presenta de un 5 a 20 %
Tos seca por acumulación de bradicinina, sustancia P o prostaglandinas.

El antagonismo del tromboxano, el ácido acetilsalicílico y los complementos de hierro disminuyen la tos.

Suspender IECAS y máximo 4 días desaparece la tos.

Hiperpotasemia
Pacientes con insuficiencia renal o pacientes con tratamiento de diuréticos ahorradores de K+, antagonistas de receptores B o AINES.
Insuficiencia renal aguda
Pacientes con estenosis bilateral de arteria renal, insuficiencia cardíaca o deshidratación por diarrea o diuréticos.
Angioedema
En 0.1 a 0.5% de los pacientes.
Inflamación rápida de nariz, garganta, boca, glotis, laringe, lengua.
Desparece en 4 hrs suspendiendo los IECAS.
Adrenalina, antihistamínico, glucocorticoide.
Otros efectos
Infrecuentes pero reversibles:
Disgeusia.
Neutropenia.
Glucosuria.
Hepatotoxicidad.

Indicaciones
Tratamiento de la enfermedad cardiovascular.
Hipertensión.
Disfunción sistólica del ventrículo izquierdo.
Infarto agudo del miocardio.
Insuficiencia renal crónica.

Indicaciones
Contraindicaciones
Contraindicaciones
Embarazo.
FDA:
Categoría C 1° trimestre.
Categoría D 2° y 3° trimestre.
Insuficiencia renal grave (precaución si creatinina está aumentada).
Estenosis aórtica grave o miocardiopatía obstructiva.
Hipersensibilidad.

Ramipril
Ramipril
Eliminación trifásica con semividas de 2 a 4, 9 a 18 y más de 50 h.

*Distribución extensa en todos los tejidos.
*Depuración libre procedente del plasma.
*Disociación del ramiprilato.
Ramipril -> ramiprilato.
Presentación
1.25 a 20 mg/día (una sola o dividida).
Insuficiencia cardíaca
Dosis:
2,5 mg c/ 12 hrs.
La dosis diaria máxima permitida es 10 mg de ramipril.

Hipertensión arterial
2.5 mg c/ 24 hrs aumentando hasta 10 mg .
Bibliografía:

Bertram G Katzung (2016). Farmacología Básica y Clínica, 12° edición, Mc Graw Hill.

Velázquez (2011). Farmacología Básica y Clínica, 11° Edición. Editorial Panamericana.

Goodman y Gilman (2012). Las bases farmacológicas de la terapeútica 12° edición Mc Graw-Hill.

Localizaciones de la ECA
Sistema Nervioso Central, Riñones y Pulmón
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