Loading presentation...

Present Remotely

Send the link below via email or IM

Copy

Present to your audience

Start remote presentation

  • Invited audience members will follow you as you navigate and present
  • People invited to a presentation do not need a Prezi account
  • This link expires 10 minutes after you close the presentation
  • A maximum of 30 users can follow your presentation
  • Learn more about this feature in our knowledge base article

Do you really want to delete this prezi?

Neither you, nor the coeditors you shared it with will be able to recover it again.

DeleteCancel

Make your likes visible on Facebook?

Connect your Facebook account to Prezi and let your likes appear on your timeline.
You can change this under Settings & Account at any time.

No, thanks

Fistula Uretrovaginal

PRESENTACIÓN DE UN CASO CLÍNICOS
by

Jonathan Márquez

on 10 June 2013

Comments (0)

Please log in to add your comment.

Report abuse

Transcript of Fistula Uretrovaginal

UNIVERSIDAD NACIONAL DE CHIMBORAZO
Facultad de Ciencias de la Salud
Escuela de Medicina Quito Año paralelo “A”
Cirugía Práctica Mayra Calero Merino
Jonathan Márquez Mendoza
Raquel López Martínez Caso clínico Nº 5 Historia clínica: Fuente: Nota de Ingreso, 30 de mayo 2013 Anamnesis DATOS DE FILIACIÓN
Edad: 43 años
Sexo: Femenino
Raza: Mestiza
Religión: Católica
Estado civil: Casada
Instrucción: Superior
Ocupación: Servidor publico
Lugar de nacimiento: Riobamba
Lugar de residencia: Riobamba
Fecha de ingreso: 30 de mayo del 2013 MOTIVO DE CONSULTA Perdida de orina por la vagina HISTORIA DE LA ENFERMEDAD ACTUAL

Paciente con antecedentes quirúrgico obstétricos, de cesaría realizada hace 10 años, misma que cursa con IVU a repetición tratada con antibiótico-terapia, con persistencia de síntomas irritativos de la micción (urgencia urinaria, disuria, tenesmo vesical) y leucorrea; refiere que hace más o menos un año presento perdida de orina en poca cantidad, misma que aumenta su volumen al toser y pujar, hace aproximadamente tres meses presento perdida abundante de orina por conducto vaginal acompañada de moco, razón por la cual acude a esta casa de salud para su diagnóstico y tratamiento GENERO DE VIDA Hábitos fisiológicos
•Alimentario: 3 veces al día, balanceada
•Miccional: 3 veces al día
•Defecatorio: 1 vez al día Hábitos tóxicos
•Alcohol: no
•Tabaco: no
•Drogas: no
•Medicamentos: no Condiciones socioeconómicas
•Casa propia, paredes y piso de cemento, con todos los servicios básicos ANTECEDENTES PATOLOGICOS PERSONALES
Clínicos
Infección de vías urinarias a repetición
Quirúrgicos
Cesaría hace diez años
Alergias
No refiere

ANTECEDENTES PATOLOGICOS FAMILIARES
Madre con Diabetes Mellitus, bajo tratamiento médico EXPLORACION FISICA Temperatura: 37º C
Pulso: 80
Tensión arterial: 120/80
Frecuencia respiratoria: 20
Frecuencia cardiaca: 90 EXPLORACION GENEREAL Paciente consiente, orientada en tiempo espacio y persona, hidratada, afebril.

Biotipo: normal
De ambulación y marcha: Normal
Piel: elasticidad y turgencia conservada.
Mucosas: húmedas
Faneras: pelo de implantación normal, de acuerdo a su edad y sexo y raza
Tejido celular subcutáneo: No infiltrado EXAMEN FÍSICO REGIONAL Cabeza: Normo-cefálico
Ojos: pupilas isocórico, normo reactivas a la luz.
Nariz: pirámide nasal de forma e implantación normal, fosas nasales permeables
Oídos: pabellón auricular de implantación normal, simétrica, conducto auditivo externo permeable.
Boca: Mucosas orales húmedas, piezas dentales completas
Oro-faringe: No congestiva

Cuello: Simétrico, movimientos de flexión extensión y rotación sin limitaciones, sin presencia de adenopatías, tiroides 0A, Tórax: Normo configurado
Pulmones: Murmullo vesicular conservado
Corazón; R1, R2 rítmicos de buena intensidad, no se auscultan soplos. Abdomen; suave depreciable no doloroso ala palpación superficial o profunda; ruidos hidro-aéreos presentes. Región inguino- genital: Se evidencia salida de orina por vagina que humedece de 3 a 4 toallas por día. INTERROGATORIO POR APARATOPS Y SISTEMAS S. RESPIRATORIO: Sin patología aparente
S. CARDIOVASCULAR: Sin patología aparente
S. DIGESTIVO: Sin patología aparente
S. GENITOURINARIO: Lo referido en HEA
S. OSTEO-ARTICULAR: Sin patología aparente
S. REPRODUCTOR: Sin patología aparente
S. ENDOCRINO: Sin patología aparente
S. HEMOLINFOPOYETICO: Sin patología aparente
S. NERVIOSO: Sin patología aparente Exámenes: Uretrocistografía
07/05/2013

Se realiza examen para verificar una fistula de vejiga a vagina; se sondeó a la paciente y se le introdujo medio de contraste procediendo a realizar maniobra de valsalva se observa que hay paso de medio de contraste hacia vagina en mínima cantidad. Examen Químico
Leucocitos: negativo
Nitritos: negativo
Proteínas: Negativo
Glucosa: negativo
Cetona: negativo
Urobilinogeno: negativo
Bilirrubinas: negativo
Examen Microscópico
Células epiteliales bajas: 6-8 por campo Examen físico
Color: amarillo
Aspecto: Transparente
Densidad: 1003
Ph: 6 EMO Gota fresca: Cocos gram positivos Hemostasis
TP: 12, 2 SEG
TTP: 25 SEG Química Sanguina
Glucosa: 83 mg/dl
Urea: 18 mg/del lo normal es 10 a 50 mg/dl
Creatinina: 1,06 mg/dl
Colesterol: 189 mg/dl Biometría hemática
Eritrosedimentación: 14 mml/h
Morfología: Normo- crómicos
Reticulocitos: 0.4 % Laboratorio
10/05/2013 Notas médicas: Indicaciones: 30 de mayo del 2013
1.Dieta
2.CSV
3.Solución salina al 0.9% 1000 cc a 30 gotas por minuto
4.Ranitidina IV C/12h
5.Ciprofloxacina 200 mg IV c/12h
6.NPO después de la 22hs
7.Firmar autorización 31 de mayo del 2013; Nota post-quirúrgica


En el acto operatorio al revisar la cavidad vesical no se encuentra la fistula vesico-vaginal en su defecto se localizó una fistula uretro-vagina. Bajo normas de asepsia y antisepsia, con anestesia general, se realizó cierre fistula uretro-vagina

Acto quirúrgico sin complicaionones 04 de junio del 2013

Evolución diurna:
Paciente presenta al momento dolor en zona quirúrgica, abdomen suave doloroso a la palpación.

Nota de enfermería
Se coloca tampón vaginal.

Evolución nocturna:
Aposito limpios y secos, sonda vesical permeable. Diagnóstico.

Diag. de ingreso: Fistula Vesicovaginal.
Diag. Post-quirúrgico: fistula uretro-vagina.

CIE-10: N82 Fistulas que afectan al tracto genital femenino Es una alteración poco frecuente que puede ser la consecuencia de varias situaciones patológicas fístula uretrovaginal Históricamente, la distocia fue uno de los principales factores contribuyentes Hoy, la causa más común de fístulas uretrovaginales es iatrogénica, por un procedimiento quirúrgico en el área de la uretra, como una diverticulectomía uretral o una colporrafia anterior.



Estos dos procedimientos contribuyen en un 15% a 45% de las fístulas uretrovaginales reportadas. Otros procedimientos quirúrgicos que confieren riesgo para las fístulas uretrovaginales incluyen la suspensión del cuello de la vejiga, aplicación de Kelly, vulvectomía y cirugía antiincontinencia (inyección periuretral, cincha pubovaginal). Factores no quirúrgicos significativos son radioterapia, trauma, tumores genitales y condiciones congénitas. La existencia de una comunicación anómala entre la uretra y la vagina puede ir desde la existencia de una mínima comunicación que puede ser asintomática hasta la existencia de un gran defecto tisular que afecte no solo a la uretra sino también al trígono y al cuello vesical. uretrovaginal fístula Al evitar los partos vaginales traumáticos y el trabajo de parto prolongado en el mundo desarrollado, el trauma obstétrico ahora es una causa mucho menos común de fístulas uretrovaginales. Las mujeres jóvenes en el mundo en desarrollo, particularmente en África, aún están en alto riesgo de desarrollar fístula uretrovaginal debido a los cuidados obstétricos inadecuados. En Nigeria, 350 de cada 100.000 partos se complican con la formación de fístulas. Estas pacientes sufren de complejo de trabajo de parto obstructivo, incluyendo fístulas uretrovesicales complejas, lesiones rectales (17%), pie caído (20%) y amenorrea con infertilidad (63%). Clínica Las fístulas distales usualmente son asintomáticas, pero pueden crear una salida de orina en «atomizador» o en chorro dividido, infecciones urinarias recurrentes o vaciamiento por la vagina. Noventa por ciento de las fístulas asociadas con cirugía pélvica son sintomáticas entre 7 y 30 días después de la operación (después de la remoción del catéter). La repercusión clínica de la fístula va a depender de su tamaño y localización. uretrovaginal fístula Aquellas que afecten al tercio medio y distal por fuera del mecanismo de continencia pueden ser asintomáticas o producir la evacuación de parte de la orina por vagina. En fístulas proximales, se puede producir una incontinencia total o de esfuerzo debido a una presión de cierre uretral disminuida en el contexto de una uretra funcional corta. Diagnostico La evaluación debe comenzar con una historia y examen físico exhaustivos, incluyendo información de cirugías previas, trauma o radiación.

El diagnóstico usualmente no es difícil y la identificación al examen con espéculo vaginal y con cistouretroscopia a menudo es suficiente. uretrovaginal fístula Las fístulas mediouretrales y proximales usualmente se manifiestan con un chorro de orina anormal, acumulación vaginal de orina, irritación de la piel perineal, infecciones vaginales fúngicas, humedad posicional intermitente y posible incontinencia urinaria al esfuerzo. La cistoscopia ayuda a identificar el tamaño y la localización del tracto fistuloso y permite al evaluar la vejiga en busca de afectación del cuello de la vejiga o el trígono. No se requiere de cistouretrografía de vaciamiento (CUGV) ni de pielografía intravenosa (PIV) para hacer el diagnóstico de fístula uretrovaginal, pero estos estudios son de suprema importancia para excluir la FVV y la fístula ureterovaginal, respectivamente uretrovaginal fístula Tratamiento La reparación quirúrgica debe lograr la aproximación de un tejido libre de inflamación con buena vascularización, asociando el uso de colgajos pediculados en aquellos casos en los que existan dudas sobre la integridad de los tejidos. La mayoría de las reparaciones se abordan por vía vaginal realizando un colgajo de pared vaginal anterior en U invertida, un cierre en dos planos del trayecto fistuloso y la interposición de colgajos pediculados, siendo el más ampliamente utilizado el graso labial (Martius), en caso necesario. En caso de grandes defectos uretrales puede ser necesaria la reconstrucción uretral. La técnica más ampliamente utilizada es la propuesta por Blaivas utilizando un colgajo vaginal tubulizado cubierto por un colgajo labial pediculado Los abordajes abdominales y combinados se reservan para aquellos casos de grandes defectos que afecten cuello y trígono y que necesiten reimplantación ureteral. Habitualmente incorporan un colgajo vesical de pared anterior o posterior permitiendo la interposición de colgajos como el omento o recto anterior El momento óptimo para la corrección quirúrgica sigue siendo el punto de discusión.

La reparación usualmente se retrasa por > 2 meses después de la lesión inicial para permitir que se resuelva la inflamación. Cuando la fístula es el resultado de radioterapia, la reparación usualmente se retrasa por ≥ 1 año hasta que el tracto fistuloso tenga tiempo de madurar y la lesión isquémica se haya estabilizado. Las fístulas relacionadas con radiación deben someterse a biopsia antes de repararse para descartar la recurrencia del tumor local.


Durante este período antes de la reparación, el tejido atrófico postmenopáusico debe tratarse con una crema de estrógenos para mejorar la calidad del tejido y maximizar el potencial de una reparación exitosa
07 de junio del 2013
1.Dieta balanceada; más líquidos
2.CSV
3.Cefalexina 50 mg VO c/6 h
4.Diclofenaco 500 mg con cada comida
5.Bromuro de hioscina 1 tableta c/12h
6.Bladunil tableta 2 a las 10 am y 10 pm 1.- MANEJO DE LAS FÍSTULAS URINARIAS; Priya Padmanabhan MD, MPH; Instructor, Departamento de Cirugía Urológica, Escuela de Medicina de la Universidad Vanderbilt, Nashville,Tennessee, EUA
Publicado en: http://media.axon.es/pdf/88900_3.pdf

2.- FÍSTULAS URINARIAS: PUESTA AL DÍA; Dr. A. Allona almagro;Hospital Universitario Ramón y Cajal; Actas urológicas españolas noviembre/diciembre 2002.
Publicado en: http://www.actasurologicas.info/v26/n10/pdf/2610ce06.pdf Bibliografía:
Full transcript