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Copy of "Anestesia en pequeños animales" premedicación anestésica (preanestesia), Universidad Nacional de Colombia

Clase magistral, Medicina Veterinaria, Cirugía I, José Luis Granados
by

Gabriela Bolcato

on 9 April 2014

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Transcript of Copy of "Anestesia en pequeños animales" premedicación anestésica (preanestesia), Universidad Nacional de Colombia

ANESTESIA EN PEQUEÑOS ANIMALES: PREMEDICACIÓN ANESTÉSICA
José Luis Granados Soler
Universidad Nacional de Colombia, Medicina Veterinaria, cirugía I
OBJETIVOS
Eliminar el miedo
Facilitar el manejo
Coadyuvante en anestesia local
Disminuir dosis de hipnóticos e inhalados
Proveer sedación y analgesia
ANESTESIA BALANCEADA
ANALGESIA
SEDACIÓN
HIPNOSIS
RUTAS DE ADMINISTRACIÓN
Poco usual
Difícil predicción del efecto farmacológico
Ejemplo:
Acepromazina: Se requieren dosis muy altas (1mg/kg) y muchas veces sin efecto
Poco usual
absorción muy lenta de fármacos
Puede verse afectada por la grasa subcutánea
absorción relativamente rápida
Animales agresivos
Fauna silvestre
Oral (PO)

Subcutánea (SC)

Intramuscular (IM)

INTRAVENOSA (IV)
Más empleada
Efectos casi inmediatos
PREANESTÉSICOS
Tranquilizantes :
No producen analgesia
Sedantes
Producen analgesia
Narcóticos (opioideos)
Producen analgesia
Tranquilización, sedación e hipnósis:
"Depresión del SNC y respuesta disminuída a estímulos externos"
Preanestésicos
Tranquilizantes
mayores (neurolépticos)

Sedantes
Narcóticos
Opiaceos

Agonistas
Antagonistas
Fenotiazínicos
Alfa-2 agonistas
Tranquilizantes
menores

Benzodiazepinas
Propiopromazina, Tiflupromazina, Clorpromazina y Acepromazina
Pacientes debilitados
Pacientes geriátricos
Animales traumatizados: al bloquear los receptores alfa, impide la respuesta de vasocontricción, generando colapso circuatorio
Algunos perros raza Bóxer
Contraindicaciones

Efectos colaterales
Hipotensión
Bradicardia
Convulsiones (no en epilépticos ni en mielografías)
Tiempo de recuperación prolongado (útil en algunos casos pej: ortopedia)
0.05-1mg/k
vía de preferencia IM

Dosis

"La administración IV potencia los efectos colaterales a nivel cardiovascular"
Tiempo de acción
Los efectos comienzan 20 min después de la inyección IM
Efecto de 4 a 8 horas, pero podría durar hasta 48 horas (algunos animales no exiben depresión de la conciencia cuando se emplea sola)

Acepromazina más usado en Colombia
Mecanismo de acción:
Presentaciones comerciales
Tranquilán (R) 10mg/ml

Presentación muy concentrada, diluir 1:10 para obtener 1mg/ml y facilitar su dosificación
los fenotiazínicos son potentes antieméticos, antirrítmico, descienden el umbral convulsivo y atraviesan la placenta lentamente
Midazolam, zolazepam y diazepam
Indicaciones

Minimizar efectos colaterales de los disociativos (Tiletamina+Zolzepam)
Anticonvulsivantes
Frecuentemente utilizados en geriátricos y animales enfermos porque NO tienen efectos cardiovasculares



Efecto exitatorio paradójico cómo agente único
Contraindicados en enfermedad hepática y encefalopatía hepática (similares a falsos neurotransmisores)

Contraindicaciones

Efectos colaterales
Exitación y disforia (animales jóvenes)
La administración IV rápida produce hipotensión transitoria debido al propilenglicol (vehículo)
Dosis
Midazolam: vehículo hidrosoluble = cualquier vía
Diazepam: vehículo propilenglicol = únicamente IV, por vía IM la distribución es erráticaç
Diazepam: debe inyectarse lento por vía IV para evitar la trombosis
Diazepam: 0.2-0.4mg/k IV
Midazolam 0.2-0.5mg/k IV o IM
Inicio de acción 5 - 10 min
Duración de acción 20 - 30 min
Tiempo de acción
De uso ilegal en Colombia por la ausencia de preparados comerciales aprobados para su uso en animales
Xilazine, medetomidina y romifidina
Mecanísmo de acción
Mecanísmo de acción
Indicaciones

Animales jóvenes y sanos únicamente
Marcado efecto depresor del SNC, muy utilizado en restricción química
Útil en cirugía por su efecto analgésico (aunque corto) porque disminuye los requerimentos analgésicos notablemente



NO usar en animales viejos
NO usar en animales con enfermedad sistémica
NO usar en cachorros menores de 4 meses de edad
NO usar en animales cardiopatas
NO usar con tiopental porque ambos generan arritmias
Contraindicaciones

Efectos colaterales
Bradicardia
Hipo/hipertensión
Disminución del gasto cardíaco
Arritmias (Xilazina)
Aumento de la resistencia vascular periférica
Depresión respiratoria
Disnea
Vómito (especialmente en gatos)
Trémores musculares
Sensibilizan al miocardio a los efectos arrítmicos de las catecolaminas (estimulación alfa-1) frecuente con xilazine
Medetomidina selectiva alfa-2 menos arritmias
Exitación paradójica ocasional
Hiperglicemia (suprime la liberación de insulina)

Dosis
Xilazine: en caso de uso en geriátricos dosis de 0.1mg/k
Medetomidina: se prefiere la administración IM para que el efecto sedante sea más suave, en animales sanos es una excelente opción para la premedicación y restricción química "NO ESTÁ DISPONIBE EN COLOMBIA"
Xilazine: 0.25-0.5mg/k IM o IV
Medetomidina 1mg/m2 perros y 100mcg/m2 gatos IM
Bloquean los receptores dopamínicos y la 5.hidroxitriptamina
Deprimen el SNC porque actúan sobre los núcleos basales, el hipotálamo, sistema límbico, tronco cerebral y sistema reticular activador
Metabolismo y excreción
Detoxificación principalmente hepática
las vías metabólicas varian entre fenotiazíncios

Bloqueo de varios cirucuitos neurotransmisores del SNC, cómo la acetilcolina, las catecolaminas, la serotonina, la glicina y el GABA
Efectos relajantes por su acción en la médula espinal y el tronco cerebral
Butirofenónicos
Droperidol, Haloperidol, Azaperona, Lemperona
Se combina con el narcótico fentanil (Innovar-Vet (R)), la combinación permite rápida intubación endotraqueal y provee relajación muscular
Depresión respiratoria
Posible actividad antishock y adrenolítica
Detoxificación hepática

Droperidol
Inapsine (R)
Azaperona
Stresnil(R)

Mecanismo de acción:
Antidopaminérgicos, estimulan la producción de prolactina. Presentan actividad antiemética, anticolinérgica, sedante y bloqueante alfa-adrenérgica. También poseen débil actividad bloqueante ganglionar.
Similar al droperidol, ppal uso en porcinos
Caninos y felinos, efecto similar al droperidol
En humanos uso cómo antipsicótico
HCl de Lemperona Elanone V (R)
En Colombia, no disponibles para su uso en pequeños animales
Casi el 96% se fija a proteínas
Metabolismo hepático, se generan metabolitos activos (ej oxazepam) que se excretan por la orina
Metabolismo y excreción
Antagonismo
Flumazenil:
Antagonista específico
Gran afinidad por receptores bezodiazepínicos
Revierte efectos depresores sobre el SNC
Duración del antagonismo 60min

Estimulan específicamente los receptores presinápticos 2 adrenérgicos, estos adrenoceptores regulan la liberación de la noradrenalina en las terminaciones nerviosas y su estimulación reduce la liberación de noradrenalina en la sinapsis.

Antagonismo
Medetomidina- Atipamezol
Xilazina-Yohimbina
"Administrar en infusión IV lenta para evitar hipotensión"
Agonistas-
Antagonistas
Morfina
Meperidina
Oximorfona
Hidromorfona
Fentanil
Sufentanil
Alfentanil
Carfentanil
Codeína
Heroína
Ocupan todos los receptores de los opiaceos
Agonistas totales o parciales en algunos receptores y antagonistas totales o parciales en otros
Pentazocina
Nalbufina
Nalorfina
Butorfanol
Buprenorfina

Pueden contrarestar los efectos de los agonistas
Naloxona
Naltrexona
Nalmefeno
Ocupan los receptores opiaceos pero no ejercen ningún efecto de estas drogas
Revierten los efectos fisiológicos de los agonistas
Indicaciones

Analgesia (excepto antagonistas)
Sedación
Útiles en animales geriátricos y enfermos, asi como en animales jóvenes y sanos



Contraindicaciones

Usar con precaución en animales con compromiso respiratorio y con falla renal
NO utilizar morfina en animaes con enfermedad renal
La morfina puede exacerbar el vómito, evitar en animales con accidentes gastrointestinales
Morfina nunca por via IV produce degranulaciónde células de mast



Efectos colaterales

Bradicardia, común pero fácilmente controlada con atropina
Depresión respiratoria (fentanil, sufentanil y remifentanil)
Hipotensión (morfina y meperidina IV)
Vómito (morfina)
Jadeo, frecuente, sin implicaciones clínicas
Disminución de la producción de orina (morfina, razón por la cual esta contraindicado en enf renal)
Exitación paradójica, poco común, principalmente al usar agonistas-antagonistas en animales jóvenes


Dosis

Meperidina: 5mg/k IM en perros y 4mg/k IM en gatos
Morfina: 0.5-1mg/k IM en perros y 0.25mg/k IM en gatos
Hidromorfona: 0.05mg/k perros y gatos (analgesia postQx), 0.1mg/k IM IV perros geriátricos, debilitados y gatos (sedación), 0.2mg/k IM IV perros sanos
Fentanil: 5mcg/k IV perros y gatos (cada 30 min 1mcg/k o infusión IV constante 2mcg/k/hora)

Anticolinérgicos
Sulfato de atropina y glucopirrolato
Reducir secreciones salivales y mucosas respiratorias
Disminuir la motilidad gastrointestinal
contrarrestar la bradicardia inducida por algunos fármacos
Disociativos
Ketamina y tiletamina
Raramente se usan cómo preanestésicos
Deben combinarse con un tranquilizante menor (Ketamina-Diazepam, Tiletamina-Midazolam)
Útiles en pacientes inestables o cuando no se disponga de narcóticos
Útiles para restricción química de pacientes agresivos vía IM

1.Preanesthetic Physical Examination and Evaluation. Manual of Small Animal Anesthesia. R.R. Paddleford 1999. P.p. 1-11
2.Galindo, V. Actualización en Anestesia de Pequeños Animales. Revista de Medicina Veterinaria y Zootecnia. 2002, 49:27-32
3.Galindo, V. “Guia práctica de anestesia en Pequeños Animales” 2009


Perros y gatos no agresivos
Indicaciones

"La administración oral, puede no surtir efecto o actuar de manera impredecible"
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