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5. Actividad Eléctrica del Corazón

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Waleska Chas Brami

on 11 January 2014

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Transcript of 5. Actividad Eléctrica del Corazón

Actividad Eléctrica del Crazón
Excitabilidad Cardíaca
Electrocardiograma
Potenciales de Acción
Correlación del EKG con el Ciclo Cardíaco
Registro electrocardiográfico = sucesión de ondas y deflexiones, nombradas con letras.
5 mm = 0.5 mV.
1mm = 0.1 mV.
El EKG se registra, aplicando electrodos en diferentes puntos de la superficie corporal, y determinando las diferencias de voltaje entre estos puntos, con la ayuda de un amplificador.
Cada vista por separado se denomina:
Derivaciones Electrocardiográficas
3 Derivaciones Estándares (Plano Frontal).
3 Derivaciones Aumentas (Plano Frontal).
6 Derivaciones Precordiales (Plano Horizontal).
Interpretación de un EKG de 12 Derivaciones
Conceptos Clave
Corazón: Bomba que impulsa sangre a todos los vasos.
M. Ventricular y Auricular.
Contracción similar al musculo esquelético pero con mayor duración.
Discos intercalares.
Al ser excitada una, el PA se propaga a todas = Sincitio funcional .
Estructura necesaria para iniciar y mantener la contracción rítmica del corazón.
Nodo SA, Vías internodales, Nodo AV, Haz de His, Rama derecha, Rama Izquierda, Fibras de Purkinje.
Contracción débil (pocas fibras contráctiles).
Tejido miocárdico ordinario
Tejido de Excito- Conducción
Propiedades Funcionales del Corazón
Potenciales de Acción Rápidos
Presente en fibras Auriculares, Ventriculares y Sistema especializado de conducción.
Potencial de membrana en Reposo = - 90mV
Potencial umbral = - 70mV
Presenta 5 Fases
Fase 4: Potencial de membrana en reposo.
Fase 0: Despolarización Rápida.
Fase 1: Repolarización Temprana.
Fase 2: Meseta.
Fase 3: Repolarización Tardía.
Fase 4: Potencial de membrana en reposo
Se mantiene en -90mV gracias a los canales IK1.
El ión predominante es el K+.
0: Despolarización rápida
Apertura de canales INa (voltaje dependientes).
Disminución de la permeabilidad al K+ por los canales IK1.
Es fundamental mantener el potencial de membrana en reposo entre -90 y -80 para asegurar la mayor disponibilidad de canales de Na.
Fase 1: Repolarización temprana
Ito1
Selectivo para el potasio.
Se activa e inactiva rápidamente después de la despolarización.

Ito2
Selectivo para el cloruro.
Cinética más lenta.
Fase 2: Meseta
Canales involucrados:
ICa-L (long lasting)= umbral de -30mV. Cinética lenta.
ICa-T (transitorio)= umbral de -50mV. Cinética rápida.
IK= rectificador retrasado. Activación lenta.
Presencia de 2 corrientes iónicas de magnitudes similares pero direcciones opuestas:
Entra Ca = despolarizante.
Sale K = repolarizante.
Fase 3: Repolarización Tardía
Canales involucrados:
IK = lleva el Em hasta -60mV.
IK1= lleva el Em hasta -90mV.
Las drogas tipo 3 que bloquean los canales de potasio producen un alargamiento de los potenciales.
IK(Ach): aurículas y células marcapasos. Depende de la estimulación parasimpática. Efecto hiperpolarizante.

IK(ATP): por disminución de la [ATP] (en casos de isquemia o hipoxia).
Potenciales de Acción Lentos
Período Refractario
PRA= hasta -60mV. No se producen PA independientemente de la intensidad del estímulo.
PRE= entre -60mV y -70mV. La fibra responde ante un estímulo mayor de lo normal.
PRR= casi finalizando el PA. Respuesta a estímulo normal.
El tejido cardíaco no es tetanizable.
Presenta 3 Fases:
Fase 4: Prepotencial o potencial diastólico máximo.
Fase 0: Despolarización.
Fase 3: Repolarización.
Presente en Nodo de SA y AV.
Potencial de membrana en reposo = - 60mV.
Los potenciales de acción se generan en forma espontánea.
Fase 4: Prepotencial
Canales involucrados:
If = canal NO selectivo. Permite entrada de Na.
IK = se mantiene con mínima actividad.
No hay un EM en reposo estable.
Hay entrada de Na a la célula hasta -50mV.
La inclinación prepotencial determina el ritmo cardíaco.
Fase 0: Despolarización
Canales involucrados:
ICa-L (long lasting)= umbral de -30mV. Cinética lenta.
ICa-T (transitorio)= umbral de -50mV. Cinética rápida.
La despolarización lenta lleva el Em a:
-50 mV = ICaT.
-30mV = ICaL.
En esta fase NO participa el Na sino el Ca.
Susceptible a drogas Antagonistas de Ca. No a TTX.
Fase 3: Repolarización.
Canal involucrado:
Ik = lleva el Em hasta -60mV.
NO participan canales Ik1.
Regulación del Marcapaso por el SNA
Pendiente:
Aumenta por estimulación simpática.
Disminuye por estimulación vagal.

Modificaciones del umbra (experimental).
No todas las Células descargan impulsos eléctricos con la misma frecuencia.

MARCAPASO PRIMARIO:
Nodo SA = mayor frecuencia de descarga
60 -100 impulsos/min.

MARCAPASOS LATENTES:
Nodo AV = 40 - 60 impulsos/min.
Célula de Purkinje = 30 – 40 impulsos/min.

Marcapasos Primario y Latentes
Tejido de Excito-Conducción
Nodo SA
Se origina el impulso cardíaco.
Frecuencia: 60-100 lat/min.
Ubicación: parte superior de la aurícula derecha.
Tractos Internodales
Los tractos internodales anterior, medio y posterior.
Conducción del impulso eléctrico entre el nodo SA y el AV.
Nodo AV
Ubicación: lado derecho del tabique interauricular.

Retraso nodal: la transmisión del mpulso se retrasa aproximadamente 0,10 s. Debido a:
Zona muy ramificada.
Transición de potenciales rápidos en lentos.
Pocos discos intercalares.
Haz de His
División:
Rama Derecha: ventrículo derecho.
Rama Izquierda:
Fascículo anterior: porción anterior y superior del ventrículo izquierdo.
Fascículo posterior: porción posterior e inferior del ventrículo derecho.
Fibras de Purkinje
Red de fibras que se encuentran en la pared de ambos ventrículos.
El impulso cardíaco viaja por estas y hace que los ventrículos se despolaricen y contraigan.
Velocidad de conducción 6 veces mayor que el músculo ventricular.
Clasificación Morfofuncional del Tejido Miocárdico
Registro de la actividad eléctrica del corazón en el tiempo.
Onda T = positiva y levemente redondeada
Onda U = relacionada con la repolarizacion tardía del ventrículo. Misma dirección de la onda T.
Intervalo PR:
mide el tiempo de conducción aurículo-ventricular.
Segmento PR:
normalmente es isoeléctrico.
Intervalo QT:
representa la despolarización y repolarización ventricular.
Segmento ST:
normalmente es isoeléctrico. Es un indicador de isquemia o lesión del miocardio.
Línea Isoeléctrica
Lo primero a identificar en un registro EKG = Punto de referencia en el EKG.
Línea plana por delante de la onda “ P “ o exactamente después de la onda “T” o “U”.
Todo trazo por encima de la línea isoeléctrica se considera positivo y todo trazo por debajo se considera negativo
Punto en el que termina el complejo QRS.
Referencia cuando el Registro EKG no muestras línea isoeléctrica definida.
Punto J
Despolarización Auricular
Onda P = Positiva y levente redondeada

La repolarización auricular coincide con el complejo QRS.
Despolarización Ventricular
Complejo QRS
Onda R: deflexión positiva.
Ondas Q, S: deflexiones negativas.
Repolarización Ventricular
Secuencia de despolarización:
Tabique interventricular.
Vértice.
Totalidad de los ventrículos.
Intervalos y Segmentos
Papel de Registro
Eje vertical = VOLTAJE
Eje horizontal = TIEMPO
El papel se desplaza a una velocidad constante de 25mm/s.
1mm = 0,04 s.
5mm = 0,2 s.
Mediciones
VALOR NORMAL: 0.12 - 0.2 seg.
< 0.12 = Conducción acelerada.
> 0.2 = Bloqueo AV 1º grado.
VALOR NORMAL:
Duración: 0.08 - 0.11 seg.
Amplitud: 2.5 mm.
La onda R es cualquier deflexión positiva.
Q es la deflexión negativa antes de la onda R.
S es la deflexión positiva después de la onda R.
Tiempo que tarda la onda de despolarización en viajar del endocardio al epicardio.
Comienzo del complejo QRS hasta el pico de la onda R.
Comienzo de la onda Q al final de la onda T.
Varía junto a la frecuencia cardíaca.
Intervalo PR
Onda P
Complejo QRS
Las ondas se representarán con letras minúsculas si su voltaje es < 5mm y con mayúsculas si su voltaje es > 5mm.
VALOR NORMAL: 0.04 a 0.11 seg.
Tiempo de Activación Ventricular (Deflexión Intrinsecoide)
Valor normal: 0.035 seg.
Intervalo QT
VALOR NORMAL:
Hombres: 0.42 seg.
Mujeres: 0.43 seg.
Frecuencia Cardíaca
Frecuencia Auricular = PP
Frecuencia Ventricular = RR
Ritmo sinusal 60 - 100 l/min.
Bradicardia sinusal < 60 l/min.
Taquicardia sinusal > 100 l/min.
Ritmo Sinusal Regular:
La distancia entre dos ondas R debe ser igual (tambien entre dos ondas P).
Siempre debe haber una onda P antes del complejo QRS.
Bases del EKG
Toda onda de despolarización que se dirige hacia el electrodo +, se registrara como una deflexión positiva.
Si el dipolo se aleja del electrodo +, el trazado del registro se representara con una deflexión negativa.
Mientras más alejado este del dipolo, la onda será de menor amplitud.
Una onda de despolarización que se mueve en ángulo recto en relación con un electrodo produce una deflexión muy pequeña o ninguna deflexión; o Isodifásica cuando es de gran magnitud.
Los fenómenos eléctricos se representan a través de vectores.
Bases del EKG
Derivaciones
Los electrodos se colocan en áreas designadas del cuerpo. Con diversas combinaciones se obtienen 12 vistas diferentes de la misma actividad eléctrica.
Derivaciones bipolares:
Un electrodo – y uno +.
Diferencia de potencial entre ellos

V1 = 4º E.I.C. C/ borde esternal derecho.
V2 = 4º E.I.C c/borde esternal izquierdo.
V3 = equidistante v2 - v4.
V4 = 5º E.I.C. C/ línea medioclavicular.
V5 = 5º E.I.C. C/línea axilar anterior.
V6 = 5º E.I.C. C/línea axilar media.
Derivaciones Estándares
Eje de referencia Triaxial 
Forma de representar las derivaciones estándares.
Derivaciones Aumentadas
Derivaciones Unipolares:
Abarca un electrodo positivo, que registra el potencial eléctrico en ese único punto en referencia con las otras dos derivaciones.
Sistema de Referencia Hexaxial
Actividd eléctrica del corazón en PLANO FRONTAL.
Derivaciones Precordiales
Son unipolares.
Representación Vectorial
Vector P medio = hacia abajo y la izquierda.
Aurícula Derecha = abajo adelante.
Aurícula Izquierda = abajo atrás.
Normalmente el eje de la onda T suele corresponder al del QRS y tiene la misma dirección. También el eje de la onda P corresponde por lo general al de QRS.
Despolarización Auricular
Despolarización Ventricular
Activación del tabique y despolarización temprana del ventrículo derecho.
Derecha
Abajo
Adelante
Vector 1
Vector 2
Despolarización de las paredes ventriculares.
Izquierda
Abajo
Atrás
Gran Magnitud
Vector 3
Activación de la porción posterobasal del ventrículo, cono pulmonar y porción alta del tabique.
Arriba
Atrás
QRS Medio
Representa la despolarización y magnitud promedio de despolarización de ambos ventrículos.

El vector QRS medio se orienta:
Abajo
Izquierda
Atrás
QRS Medio
Eje 0°: Corazón posición Horizontal.
Eje +90°: Corazón posición Vertical.
Considerar QRS medio en DI y aVF.
QRS isodifasico.
Ubicar QRS medio.
QRS Medio
Repolarización Ventricular
GRACIAS
Conceptos clave.
Excitabilidad cardiaca.
Potenciales de Acción Rápidos y Lentos.
Propagación de los potenciales de acción.
Electrocardiograma.
Correlación del EKG con Ciclo Cardiaco.
Papel de Registro.
Mediciones.
Bases del Electrocardiograma.
Derivaciones.
Representación vectorial.
Desporalización Auricular.
Despolarización Ventricular. Eje medio QRS.
Repolarización ventricular.
Interpretación de un EKG de 12 derivaciones.
Electrocardiograma
Elevación del Segmento ST
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