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EXODONCIA EN NIÑOS (ARTICULOS)

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ale dc

on 3 September 2013

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Transcript of EXODONCIA EN NIÑOS (ARTICULOS)

Pacientes menores de 16 años, la principal causa de extracciones viene dada por las razones ortodóncicas,pero estos hallazgos incluyendo el presentado aquí, no parecen ser la consecuencia de una hipotética baja de actividad de caries en este periodo de vida; simplemente puede reflejar las numerosas extracciones asociadas a los tratamientos ortodóncicos llevados a cabo en este grupo etario.
Milena Flament
EXODONCIA EN NIÑOS
EXODONCIA EN NIÑOS
ALUMNOS
Cubas Lebel Mauricio
Damian Oscco Mariluz
Diaz Cordova Karina
Diaz Flores Pamela
Diaz Hernandez Zully
Estrada Castro Mirko
CIRUGIA BUCOMAXILOFACIAL II
DRA.
1T
INTRODUCCION
PRINCIPIOS BASICOS
CIRUGIA BUCAL EN ADULTOS
Preparacion psicologica
CONSIDERACIONES ADICIONALES
Nardi R.Haddad.AE Fornazari CJ.Cirugía en odontopediatria. En Odontopediatria .Santos Editora 2011.Sao Paulo . (277- 288)
Crecimiento y desarrollo
Control del dolor
clinica cazam (internet) Disponiple en:http://www.google.com.pe/imgres?imgurl=
Barberia Leache E. Odontopediatria 2° ediciion .Masson.pg 16
EXTRACCION DE DIENTES DECIDUOS
MASTICACION
HABLA /DEGLUCION
ESTETICA
DIENTES PERMANENTES
BUENA SALUD
MANTENIMIENTO DE ESPACIO
GUIA ERUPTIVA
ULTIMA OPCION
DE
TRATAMIENTO
MATERIALES Y MÉTODOS
Direccion nacional de innovacion academica (internet).disponible en :http://www.virtual.unal.edu.co/cursos/odontologia/2005197/capitulos/cap1/media/arcosuperior.gif
PRIMER ARTICULO
LA EXTRACCION DE DIENTES TEMPORALES ES UNA PARTE COMUN E IMPORTANTE DE LA PRACTICA ODONTOPEDIATRICA Y LOS ESTUDIOS DE FRECUENCIA PUEDEN DARNOS VALIOSA INFORMACION SOBRE LA PREVALENCIA DE LA ENFERMEDAD DENTAL
SCIELO ( INTERNET) DISPONIBLE EN
Y CUALES SON ... ?
RAZONES
CARIES
PAISES INDUSTRIALIZADOS -->ORTODONCIA
11 - 20 AÑOS
6 - 12 AÑOS -->25% CARIES
72.6% ORTODONCIA
7- 15 AÑOS ORTODONCIA 62,2%
80% ORTODONCIA
TODAS LAS EDADES ORTODONCIA
SE ESTUDIO :
FRECUENCIA ,DISTRIBUCIÓNY MOTIVO DE EXTRACCINES
1062 HISTORIAS CLINICAS NIÑOS DE O - 15 AÑOS
550
512
RANGOS DE EDAD
Criterios del estudio de Alsheneifi y Hughes
Caries (CR)
Ortodoncia (OR)

Traumatismos (TR)

Alteraciones de
la erupción (AE)
supernumerarios (SN)
dientes natales (DN)
Otras (OT)
Resultados
Del universo de estudio (N 1062), 431 tenían historia de extracciones (40,5%) y 25 (2,3%) fueron excluidos en base a los criterios de exclusión.Por tanto el tamaño muestral fue de 406 pacientes, de los cuales 202 (49,75%) fueron niñas y 204 (50,25%) fueron niños.



FRECUENCIA
89,50%
10,50%
36,72%
39,84%
DISTRIBUCIÓN SEGUN INDICACION
DISTRIBUCION DE LAS EXODONCIAS EN DENTICION TEMPORAL
DISTRIBUCION DE LAS EXODONCIAS EN DIENTES PERMANENTES
TOTAL : 89,5%
PREMOLARES 86, 5%
PRIMERAS PREMOLARES SUPERIORES 45,5 %
PRIMEROS PREMOLARES INFERIORES 41%
RANGO 10-12 AÑOS (R3) 65,5%
ANTES 28,95%
DESPUES DE LOS 12 5,55%
OR (95,14%)
+ EN PRIMEROS PREMOLARES INFERIORES Y SUPERIORES
DISCUSIÓN
INDICACIONES
CONTRAINDICACIONES
Grandes caries
Pulpa desvitalizada (en caso no este indicado un tratamiento endodóntico o es imposible realizarlo)
Fractura radicular en el tercio cervical de la raíz
Dientes retenidos o semiretenidos
Dientes supernumerarios
Posición de erupción ectópica

Leucemia
Discrasias sanguíneas
Deficiencia del sistema inmunitario
Enfermedades cardiacas
Diabetes mellitus juvenil

CARIES
INCISIVOS CENTRALES Y LATERALES
RECAMBIO DENTARIO POSTERIOR
En conclusión podemos destacar que, las razones ortodóncicas y la caries, constituyen las causas más frecuentes para la indicación de exodoncias en esta población infantil. Los incisivos centrales, los primeros y segundos molares son los dientes más extraídos, y por último existen diferencias importantes entre los distintos grupos de edad.
90% en denticion temporal
10% denticion permanente
Caninos --> razón : espacio
Molares --> razón : caries y ortodoncia
95% d. permanentes--> razón : ortodoncia ( PM superiores e inferiores)

Nardi R. Odontopediatria.Sao Paulo : Santos Editora, 2011
cap. 15
Nardi R. Odontopediatria.Sao Paulo : Santos Editora, 2011
cap. 15
RCOE vol.9 no.1 Madrid Jan.-Feb. 2004 ( internet) . disponible en :http://scielo.isciii.es/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1138-123X2004000100005&lng=en&nrm=iso&tlng=es
Goran K.ODONTOPEDIATRIA : ENFOQUE CLINICO.Buenos Aires : Ed. Médica Panamericana, 1994
RCOE vol.9 no.1 Madrid Jan.-Feb. 2004 ( internet) . disponible en :http://scielo.isciii.es/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1138-123X2004000100005&lng=en&nrm=iso&tlng=es
RCOE vol.9 no.1 Madrid Jan.-Feb. 2004 ( internet) . disponible en :http://scielo.isciii.es/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1138-123X2004000100005&lng=en&nrm=iso&tlng=es
RCOE vol.9 no.1 Madrid Jan.-Feb. 2004 ( internet) . disponible en :http://scielo.isciii.es/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1138-123X2004000100005&lng=en&nrm=iso&tlng=es
RCOE vol.9 no.1 Madrid Jan.-Feb. 2004 ( internet) . disponible en :http://scielo.isciii.es/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1138-123X2004000100005&lng=en&nrm=iso&tlng=es
RCOE vol.9 no.1 Madrid Jan.-Feb. 2004 ( internet) . disponible en :http://scielo.isciii.es/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1138-123X2004000100005&lng=en&nrm=iso&tlng=es
RCOE vol.9 no.1 Madrid Jan.-Feb. 2004 ( internet) . disponible en :http://scielo.isciii.es/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1138-123X2004000100005&lng=en&nrm=iso&tlng=es
RCOE vol.9 no.1 Madrid Jan.-Feb. 2004 ( internet) . disponible en :http://scielo.isciii.es/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1138-123X2004000100005&lng=en&nrm=iso&tlng=es
RCOE vol.9 no.1 Madrid Jan.-Feb. 2004 ( internet) . disponible en :http://scielo.isciii.es/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1138-123X2004000100005&lng=en&nrm=iso&tlng=es
"Experiencia sensorial o emocional no placentera, producida por un daño tisular actual o potencial, o descrita en términos de esta"
INTRODUCCION
El dolor posoperatorio puede ocurrir en muchos contextos, sumándose al dolor incisional, asociado al dolor somático y visceral secundario .
FISIOLOGICAMENTE
El dolor es la respuesta al estrés que afecta el metabolismo y funcionamiento de los diferentes órganos .
PSICOLOGICAMENTE
El dolor induce a la incomodidad y a la ansiedad. Cuando la ansiedad es aguda, se puede elevar la percepción del dolor; cuando la ansiedad es prolongada, se puede experimentar angustia y resentimiento
FARMACOLOGIA
Pueden ocurrir cambios en la farmacocinética por ende se debe tener una consideracion especial con esete grupo.El profesional debe conocer las dosis pediatricas para evitar consecuencias funestas en los niños. Desgraciadamente el tratamiento farmacologico fracasa por que la dosis es demaiada baja o produce efectos adversos por que es demasiado alta.
Llos analgesicos pueden ser narcoticos y no narcoticos (AINES) .
Materiales y Métodos
91 HISTORIAS CLÍNICAS
Los criterios de selección : pacientes tratados por un solo operador, sin compromiso sistémico, atendidos con anestesia local y sin prescripción preoperatoria.
DISTINTAS CIRUGIAS MENORES : EXODONCIA DE SUPERNUMERARIOS Y DIENTES RETENIDOS
Se registró el tipo de analgésico recetado luego de realizado la intervención quirúrgica.

RESULTADOS
DISCUSION
El tipo de cirugía oral menor mas frecuentemente practicado en pacientes fue la exodoncia de dientes supernumerarios en ambos sexos; mientras que según edad la exodoncia de dientes supernumerarios fue mayormente realizada en niños de 7 a 11 años a más; en el grupo de 4 a 6 a fue la frenectomía lingual y en el grupo de 1 a 3 a fueron la frenectomía lingual, enucleación de odontoma y eliminación de mucocele.

El tipo de analgésicos posquirúrgicos recetados según sexo, se encontró que el Ketorolaco fue el más recetado en el sexo masculino y el Paracetamol en el sexo femenino; según edad, el ketorolaco fue el más recetado en el grupo de 7 a11 y el Paracetamol en los demás grupos. Según tipo de cirugía el paracetamol fue más recetado en frenectomía lingual, operculectomía y eliminación de mucocele, y el ketorolaco en exodoncia de dientes retenidos, supernumerarios y enucleación de odontoma.

El número promedio de analgésicos posquirúrgicos fue valores mínimos y máximos de uno y cuatro medicamentos respectivamente. El número de analgésicos posquirúrgicos recetados fue mayor en el sexo masculino, en los niños de 7 a 11 años de edad y en la cirugía de exodoncia de dientes supernumerarios.

CONCLUSIONES
GRACIAS ....
AINES--> INTERVENCIONES QUIRURGICAS MENORES
Los AINES son equipotentes, pero puede haber diferencias en la respuesta individual.

Si un AINES no es efectivo se debe probar con otro hasta encontrar la respuesta deseada.

Nunca se deben usar dos o más AINES al mismo tiempo, ya que el potencial tóxico se multiplica.
Los estudios han demostrado que los AINES pueden ser requeridos para manejar algún nivel de dolor posoperatorio.
Se deberá considerar una dosis inicial de carga, tal como la dosis de mantenimiento, ambas condiciones permitiría alcanzar niveles terapéuticos
más rápidamente
Existen numerosos efectos adversos con los AINES pero sin embargo son mejor tolerados en pacientes saludables que los opiodes.
Prescribir AINES mejor conocidos por el odontopediatra y que estén al alcance del paciente.

El paciente alérgico a un AINE puede ser alérgico a todos.
Al seleccionar un AINE se debe considerar su seguridad, eficacia, tolerancia, costo conveniencia por dosis, presentación, vías y horarios.
Se debe hacer una selección cuidadosa de pacientes candidato a AINES. Dentro del grupo de mayor riesgo se encuentran los niños
Cuando se administra un AINE conjuntamente con un analgésico narcótico es posible utilizar dosis menores de este último, siendo posible un mejor control del dolor con menores efectos indeseables.
91 H.C. --> 626% HOMBRES PROM: 8 AÑOS
Sólo 57 HC registraron la medicación analgésica post-quirúrgica, con un total de 120 medicamentos recetados. El número promedio de analgésicos posquirúrgicos recetados fue de 2,11+0,86.
PARACETAMOL
A pesar que la literatura confiere mayor superioridad en el manejo del dolor posexodoncia en niños al ibuprofeno frente al paracetamol, en nuestro estudio fue el analgésico menos recetado debido probablemente a los efectos adversos del ibuprofeno con respecto al paracetamol
Otros AINES utilizados en el estudio en menor proporción fueron: Diclofenaco, Rofecoxib, Naproxeno sódico. No obstante en la literatura no se encontraron estudios referentes a su aplicación en cirugías menores en odontopediatría.

Si bien es cierto, el Diclofenaco como tal no es recomendado en niños menores de 16 años; no obstante en nuestro estudio se utilizo Diclofenaco asociado al Paracetamol (Dolocordralan) para potencializar su efecto analgésico y disminuir sus efectos colaterales; teniendo en cuenta que la interacción farmacológica favorece el sinergismo de sus acciones.

En cuanto al Rofecoxib (Vioxx) su prescripción fue dada muy pocas veces y en periodos cortos; estuvo indicada en pacientes con susceptibilidad gástrica.

Finalmente la medicación analgésica en el paciente pediátrico va a depender del grado de respuesta (inflamación) que se obtenga de la intervención quirúrgica, dependiendo además de la invasión de tejidos, lo cual explicaría porque algunos medicamentos son indicados en el pre-operatorio, unos indicados en el posoperatorio, y otros en ambos casos. Siendo lo más importante en la decisión a tomar conseguir mayor confort del paciente pediátrico.

MEDICACION ANALGESICA POSTQUIRURGICA EN PACIENTES ATENDIDOS EN EL SERVICIO DE ODONTOLOGIA PEDIATRICA DE LA CLINICA ESTOMATOLOGICA CENTRAL CAYETANO HEREDIA (INTERNET).REVISTAS PERUANAS http://revistas.concytec.gob.pe/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1019-43552007000200002
MEDICACION ANALGESICA POSTQUIRURGICA EN PACIENTES ATENDIDOS EN EL SERVICIO DE ODONTOLOGIA PEDIATRICA DE LA CLINICA ESTOMATOLOGICA CENTRAL CAYETANO HEREDIA (INTERNET).REVISTAS PERUANAS http://revistas.concytec.gob.pe/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1019-43552007000200002
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MEDICACION ANALGESICA POSTQUIRURGICA EN PACIENTES ATENDIDOS EN EL SERVICIO DE ODONTOLOGIA PEDIATRICA DE LA CLINICA ESTOMATOLOGICA CENTRAL CAYETANO HEREDIA (INTERNET).REVISTAS PERUANAS http://revistas.concytec.gob.pe/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1019-43552007000200002
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