Loading presentation...

Present Remotely

Send the link below via email or IM

Copy

Present to your audience

Start remote presentation

  • Invited audience members will follow you as you navigate and present
  • People invited to a presentation do not need a Prezi account
  • This link expires 10 minutes after you close the presentation
  • A maximum of 30 users can follow your presentation
  • Learn more about this feature in our knowledge base article

Do you really want to delete this prezi?

Neither you, nor the coeditors you shared it with will be able to recover it again.

DeleteCancel

Make your likes visible on Facebook?

Connect your Facebook account to Prezi and let your likes appear on your timeline.
You can change this under Settings & Account at any time.

No, thanks

Untitled Prezi

No description
by

Andrea Espana

on 6 June 2013

Comments (0)

Please log in to add your comment.

Report abuse

Transcript of Untitled Prezi

ES IMPOSIBLE QUE ALGUIEN APRENDA AQUELLO QUE PIENSA QUE YA SABE TRAUMA RETROPERITONEAL REGLA DE PLUTARCO PARA RESIDENTES DRA. ANDREA LOPEZ ESPAÑA
RESIDENTE II
CIRUGIA GENERAL Paciente masculino de 22 años quien ingresa a la Unidad de Trauma 10 horas posterior a herida por proyectil arma de fuego carga múltiple a corta distancia a nivel de flanco derecho. Al examen físico presenta moderada palidez mucocutánea taquicardia (136 lats/min), taquipnea, hipotensión (70/40 mmHg), CP: normal, abdomen: orificio de entrada en flanco derecho de 3 cm de diámetro con escaso sangrado, signos de irritación peritoneal, tacto rectal negativo para sangre y orina clara.

Presentando una respuesta transitoria a la expansión con L. Ringer (2,000 cc). Es llevado a cirugia encontrando: 2,000 cc de hemoperitoneo, hematoma retroperitoneal zona I y II bilateral no expansivo, lesiones grado III de colon transverso hacia and ángulo hepático, y de asas delgadas en casi toda su extensión.

Se realiza resección de 30 cm de asas delgadas, control de contaminación y rafia del colon, luego se procede al control vascular proximal y distal de aorta y vena cava infrarrenal e iliacas primitivas con pinzas vasculares y se explora el hematoma, encontrando: múltiples lesiones de aorta infrarrenal e iliaca primitiva derecha, múltiples lesiones de vena cava infrarrenal e iliaca primitiva derecha. El retroperitoneo: Espacio limitado por delante por el peritoneo parietal posterior y por la fascia transversalis en su parte posterior. Se extiende desde el diafragma al borde inferior de la pelvis. Espacio Pararrenal anterior Espacio Perirrenal Se limita: anterior: por la
fascia renal posterior y por la fascia transversalis posteriormente y por el músculo psoas medial. Contiene grasa. Se limita por la fascia renal anterior (fascia de Gerota) y la fascia renal posterior
(Fascia Zuckerkandl), Contiene los riñones, vasos renales,
glándulas suprarrenales, pelvis renal, uréteres proximales,
linfáticos, grandes vasos abd. y la grasa perirrenal. Colon ascendente y descendente duodeno, páncreas y vasos mesentéricos Espacio pararrenal posterior A principios de 1980, Sheldon y col. RH como centro-medial (Zona I), flanco o perirrenal (Zona II) y pélvica (Zona III) Zone II

Upper: Diaphragm.

Lower: Iliac crests.

Lateral: Psoas muscles.

Contents: Kidneys and their vessels, ureters and their abdominal parts, ascending and descending colon, hepatic and splenic flexure. Zone I

Upper: Diaphragmatic

Lower: Sacral promontories

Lateral: Psoas muscles

Contents: Abdominal aorta, inferior vena cava, pancreas, duodenum (partial) Zone III

Anterior: Space of Retzius

Posterior: Sacrum

Lateral: Bony pelvis

Contents: Pelvic wall, rectosigmoid colon, iliac vessels, urogenital organs (partial) EE.UU. Etiología: 67% - 80% TRAUMA CERRADO
20% - 33% TRAUMA PENETRANTE

LAPAROTOMIA: Zona III: 70%
Zona II: 22%
Zona I: 7%

EUROPA: Hombres: 96%
Mujeres: 4%

EDAD: 14 - 72 años. Promedio: 29 años

CAUSAS: HPAF: 23%
Accidentes tránsito: 22%
Otras causas: 40% TRAUMATISMOS CERRADOS TRAUMATISMOS ABIERTOS CLASIFICACION El trauma puede definirse en su concepto más sencillo como el intercambio de energía entre
un objeto externo y un organismo, siendo la magnitud del daño tisular proporcional a la
cantidad de energía intercambiada. INCIDENCIA Las lesiones de las estructuras intraabdominales pueden producirse por dos mecanismos
primarios: fuerzas de compresión y fuerzas de desaceleración. FISIOPATOLOGIA Pérdida de sangre
Pérdidas de fluidos
Peritonitis Las claves para el diagnóstico de una
lesión retroperitoneal incluyen un alto índice de sospecha y una aproximación diagnóstica
organizada. El elemento más característico de la lesión retroperitoneal, tanto en los exámenes por
imágenes como en el acto operatorio, es el hematoma retroperitoneal. La clínica que presenta el paciente es más comúnmente debida a los órganos lesionados que al hematoma en si. Los signos y síntomas
más frecuentes son: dolor abdominal, shock, dolor pélvico, hematuria, íleo paralítico,
equimosis y edema lumbar o suprapúbico. HEMATOMA RETROPERITONEAL Kudsk y Sheldon Shaftan Henao y Aldrete Feliciano y col. Zona 1
Zona 2
Zona 3 Abdominales
Pélvicos Centrales
Flancos
Pélvicos
Combinados Supramesocólicos de linea media
Inframesocólicos de linea media
Perirrenal, Paraduodenal y Pericolónicos
Pélvicos
Portal y Retrohepáticos Type I RH requires emergent retroperitoneal exploration, which also affords a good prognosis.
Type II RH is treatable with conservative therapy unless renal vein injury is complicated.
Type III RH requires TAE, C-clamp, or external fixation but no laparotomy for RH hemostasis.
Type IV RH is still challenging and requires further investigation. This reputable theory, established by Meyers and
colleagues, has been successful... AYUDAS DIAGNOSTICAS Hb - Hcto
Gases Arteriales RX Abdomen Simple ANGIOGRAFIA US Urografia
TC LPD MANEJO QUIRURGICO CONSERVADOR Extension of RH from inferior vena cava injury. 14-year old boy was involved in a motorcycle crash. CT scan at the midlevel
of the left kidney shows an enormous RH (1,484 mL) with massive extravasation from the inferior vena cava (short arrows) and right renal laceration. Extravasion from the inferior vena cava intruded directly into the RMP (open arrow) and RRP (open arrowhead) and spreading into the LCP (closed arrowhead), whereas RH in the PRS seemed to derive from the renal laceration. The checkmark sign is also visible (curved dotted arrow). He died as a result of massive hemorrhage complicated with coagulopathy during retroperitoneal exploration. This is also considered Zone I Zone II Zone III RH
and Type IV-b RH with the checkmark sign. Hematoma retroperitoneal secundario a traumatismo abdominal cerrado con estallido de glándula adrenal derecha Regla General: Exploración de rutina: Tx cerrado: Hematomas Pacreaticoduodenales. Tx Abierto: Todos LESIONES VASCULARES Me c a n i smo s
Las heridas penetrantes: causa más común de lesiones vasculares a este nivel 90 y 95%
El traumatismo abdominal cerrado: 5 al 10% restante.
Laparotomía por heridas abdominales por arma de fuego, cerca de 25% presentan lesiones vasculares, mientras que sólo 10% de aquellos intervenidos por heridas abdominales por arma blanca, evidencian lesión vascular. La presentación clínica variará según si existe hematoma
retroperitoneal contenido o sangrado libre en la
cavidad abdominal Las lesiones vasculares abdominales
presentan alta mortalidad y morbilidad. El conocimiento
anatómico del retroperitoneo y de las vías de
abordaje de los vasos, así como una exploración
clínica adecuada ayudarán a disminuir las complicaciones
y la mortalidad de estos pacientes. Todos los pacientes traumatizados deben ser evaluados y reanimados mediante los protocolos del ATLS
(Advanced Trauma Life Support).



Todos los pacientes deben recibir antibióticos preoperatorios y se preparan para la intervención Qx de tórax, abdomen y múslos. Cada zona requiere maniobras
de diferente grado de complejidad para la exposición de
los vasos. “Organ Injury Scale” de la Asociación Americana de Cirugía de Trauma.
Escala de lesiones vasculares abdominales
Grado I: Ramas innominadas de la arteria y vena mesentérica superior. Ramas innominadas de la arteria y vena mesentérica inferior. Arteria/
vena frénica. Arteria/vena lumbar. Arteria/vena gonadal. Arteria/vena ovárica. Arteriolas o venas innominadas que requieran ligadura.
Grado II: Arteria hepática común, derecha e izquierda. Arteria/vena esplénica. Arteria gástrica derecha e izquierda. Arteria gastroduodenal.
Arteria/vena mesentérica inferior. Ramas principales de la arteria mesentérica superior y vena mesentérica inferior. Otros vasos abdominales con nombre propio que requieran ligadura/reparación.
Grado III: Vena mesentérica superior. Arteria/vena renal. Arteria/vena ilíaca. Arteria/vena hipogástrica. Vena cava infrarrenal.
Grado IV: Arteria mesentérica superior. Tronco celíaco. Vena cava suprarrenal e infrahepática. Aorta infrarrenal.
Grado V: Vena porta. Venas hepáticas extraparenquimatosas. Vena cava, retrohepática o suprahepática. Aorta suprarrenal subdiafragmática.
Esta clasificación se aplica a las lesiones vasculares extraparenquimatosas.
Si la lesión vascular está a menos de 2 cm del parénquima, se debe acudir al “Organ Injury Scale” específico para ese órgano. Aumentar un grado para lesiones múltiples de grado III ó IV que afecten > 50% de la circunferencia del vaso. Disminuir un grado para lesiones múltiples lacerantes de grado IV ó V que afecten < 25% de la circunferencia del vaso. Toracotomía de urgencia para practicar
masaje cardíaco abierto y pinzamiento de la aorta descendente. Aorta Abdominal Mecanismo del trauma Sección parcial del lumen de los vasos.
Trombosis causada por efecto contuso del proyectil.
Transección completa del vaso con sangrado libre hacia la cavidad.
Fístulas arteriovenosas cuya presentación puede ser temprana o tardía. Tronco Celíaco Art. Mesentérica Sup e Inf Vasos Renales Lesiones Ilíacas Cava supra e infrarrenal 1 y 2:Los hematomas en la línea media supramesocólicos
e inframesocólicos
deben ser explorados quirúrgicamente. 3 a:Los hematomas perirrenales causados por traumas cerrados, si permanecen estables, no deben abrirse. Aquellos que son el resultado de traumas penetrantes, se exploran normalmente, excepto que se tome la decisión de no explorar la lesión renal. 3 b: Los hematomas periduodenales causados
por un trauma cerrado o penetrante, se exploran para descartar la lesión
vascular y duodenal. 3 c: Los hematomas pericolónicos causados
por traumas cerrados no se exploran si son contiguos a hematomas pélvicos. Se ha propuesto un método para
su clasificación y conducta a seguir: 4: Los hematomas pélvicos que resultan de un trauma cerrado o fracturas de la pelvis, no se exploran quirúrgicamente, a menos que se requiera una operación para atender otras lesiones. En vista que el paciente se encuentra hipotérmico,
cuagulopático y acidótico se liga la vena cava infrarrenal y las iliacas primitivas, se reseca el segmento de aorta infrarrenal y su bifurcación, colocando una conexión en Y (shunt endovascular) aorto-iliacas primitivas más empaquetamiento pélvico y cierre abreviado de la pared abdominal. El paciente es trasladado a la Unidad de Cuidados Intensivos. Higuerey J y cols. Conector “Y” para shunt aortoiliaco bilateral en control de daños vascular. Vol. 9, No. 3
Septiembre-Diciembre 2006 pp 87-88 cualquiera se puede equivocar de vez en cuando Bo Vera Carrasco, Oscar WB300 Terapia intensiva: Manual de procedimientos de diagnóstico y C331t tratamiento./ Oscar Vera Carrasco.- 2ed. MANAGEMENT OF RETRO PERITONEAL HAEMATOMA Professional Med J Sept 2005; 12(3): 230-236. MANAGEMENT OF RETRO PERITONEAL HAEMATOMA Professional Med J Sept 2005; 12(3): 230-236. MANAGEMENT OF RETRO PERITONEAL HAEMATOMA Professional Med J Sept 2005; 12(3): 230-236. MANAGEMENT OF RETRO PERITONEAL HAEMATOMA Professional Med J Sept 2005; 12(3): 230-236. MANAGEMENT OF RETRO PERITONEAL HAEMATOMA Professional Med J Sept 2005; 12(3): 230-236. MANAGEMENT OF RETRO PERITONEAL HAEMATOMA Professional Med J Sept 2005; 12(3): 230-236. MANAGEMENT OF RETRO PERITONEAL HAEMATOMA Professional Med J Sept 2005; 12(3): 230-236. Traumatic Retroperitoneal Hematoma Spreads Through the
Interfascial Planes J Trauma. 2005;59:595– 608. J Trauma. 2005;59:595– 608. J Trauma. 2005;59:595– 608. J Trauma. 2005;59:595– 608. J Trauma. 2005;59:595– 608. Cattell maneuver


Step 1. Incise the lateral peritoneum along the cecum, ascending colon, and hepatic flexure


Step 2. Divide the white line of Toldt (peritoneal reflection at the area of the lateral wall of the cecum and ascending colon)


Step 3. Perform duodenal mobilization (Kocherization)


Step 4. Mobilize all right-sided anatomic entities anteromedially Cattell maneuver


Step 1. Incise the lateral peritoneum along the cecum, ascending colon, and hepatic flexure


Step 2. Divide the white line of Toldt (peritoneal reflection at the area of the lateral wall of the cecum and ascending colon)


Step 3. Perform duodenal mobilization (Kocherization)


Step 4. Mobilize all right-sided anatomic entities anteromedially Right-sided approach to exposure of retroperitoneal structures using Cattell maneuver. (Modified from Nunn CR, Cullinane DC, Morris JA Jr. Retroperitoneal injury. In: Cameron JL (ed). Current Surgical Therapy (6th ed). St Louis: Mosby, 1998; with permission.) Mattox maneuver (Fig. 11-27)


Step 1. Incise the lateral peritoneum along the splenic flexure, descending colon, and upper sigmoid


Step 2. Divide the white line of Toldt


Step 3. Carefully mobilize the spleen, including the pancreatic tail, stomach, and left colon


Step 4. Gently push all left-sided anatomic entities anteromedially Mattox maneuver to expose retroperitoneum from left side. (Modified from Nunn CR, Cullinane DC, Morris JA Jr. Retroperitoneal injury. In: Cameron JL (ed). Current Surgical Therapy (6th ed). St Louis: Mosby, 1998; with permission.) Left external iliac
artery injury + colon and
bladder injuries secondary to
abdominal GSW. Primary
iliofemoral bypass with
autogenous reverse
saphenous vein graft
(Extremely rare as generally
saphenous vein cannot be
used for bypasses in this
location) Abdominal GSW
with secondary laceration of
right common, external, and
internal veins + right iliac
artery injury. Ligated
vein + iliac artery repair with
8 mm PTFE graft Abdominal GSW.
Celiac axis ligature + superior
mesenteric artery (SMA)
replacement Suprarenal aortic
injury secondary to GSW.
Suprarenal aortic replacement
with Dacron graft Suprarenal aorta
stab wound (SW). Primarily
repair of SMA origin Dissection of both
renal veins and supra and
infrarenal inferior vena cava
(IVC) Unreconstructable
lethal aortic injury in the origin
of SMA Every surgeon carries about him a little cemetery, in which from time to time he goes to pray, a cemetery of bitterness and regret, of which he seeks the reason for certain of his failures.
(Rene Leriche [1879–1955]) Se trata de paciente femenina de 19 años de edad sin antecedentes de importancia.
Cuadro clínico de 5 días de evolución cuando sufre caída de aproximadamente 80 cm, impactando región lumbar izquierda, sobre superficie dura (banco de madera),
presentando dolor difuso intenso, horas mas tarde se asocia hematuria y estado nauseoso. Acude a centro de salud donde es tratada en base a soluciones parenterales, reposo sin mejoría del cuadro.
Examen físico de ingreso Temp. 37,5º C, FC 138 lpm, FR 32 cpm, PA 110/50 mmHg, álgida, piel pálida, cardiopulmonar estable, abdomen se evidencia a nivel subcostal izquierdo pequeño hematoma doloroso a la
palpación, a nivel de región lumbar izquierda presenta percusión dolorosa, no existen datos de irritación peritoneal.
Laboratorios, hemograma anemia moderada, función renal normal (creatinina 0,8 mg /dl ), ionograma normal, EGO normal, función hepática normal. Ecografía renal a nivel lumbar izquierdo aumento de volumen renal, se evidencia hematoma peri renal, lado derecho normal. Urografía excretora se evidencia extravasación de contraste en topografía de pelvis renal izquierda.
Se procede a exploración quirúrgica por lumbotomía, donde se encuentra sección completa de arteria renal izquierda con gran lesión del sistema pielocalicial por lo que se decide nefrectomía. La recuperación postoperatoria es favorable, por lo que se da alta medica al cuarto día.
Full transcript