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ESQUEMAS DOLOR POSTOPERATORIO

Dolor Postoperatorio
by

ignacio reyes

on 1 February 2014

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Transcript of ESQUEMAS DOLOR POSTOPERATORIO

DOLOR
COLEGIO COAHUILENSE DE
ANESTESIOLOGIA

MC JUAN IGNACIO REYES TORRES
POSTOPERATORIO
Analgesia regional para el DPO
El dolor postoperatorio es un dolor agudo que aparece como consecuencia del acto quirúrgico, breve en duración, de intensidad mayor al comienzo y que evoluciona hacia la remisión.
DPO
Se caracteriza por ser agudo, predecible y autolimitado en el tiempo. Es básicamente un dolor de tipo nociceptivo, asociado con reacciones vegetativas, psicológicas, emocionales y conductuales.
Analgésicos no opioides
Técnicas analgésicas especiales:
Analgésicos opioides
DPO
TRATAMIENTO
Se dispone de varias medidas terapéuticas
para alcanzar estos objetivos:
Analgesia regional
Analgesia controlada por
el paciente(ACP).
La mejor opción terapéutica constituye la analgesia balanceada o multimodal. Se trata de combinar diferentes fármacos o técnicas analgésicas con distintos mecanismos de acción y en dosis inferiores a las utilizadas en monoterapia. La finalidad es conseguir una mayor potencia analgésica con menos efectos adversos.

La mayor parte de las intervenciones de nuestro hospital, entre el 80 y 90 % de los pacientes, se benefician con el uso de técnicas muy simples o simples.
Planificación de la analgesia postoperatoria

Sueros.
Bombas simples.
Bombas de PCA.
Las diferentes técnicas y los agentes analgésicos de los que se dispone proporcionan no sólo beneficios analgésicos, sino que pueden prevenir complicaciones postoperatorias y, como consecuencia, derivar en diferencias en la morbimortalidad perioperatoria. En general, las técnicas regionales proporcionan mayor calidad analgésica y se asocian a una menor incidencia de náuseas, vómitos y sedación que las sistémicas con opioides.
DPO – ANALGESIA REGIONAL
Bloqueos: (A.L. – Opioides)

Peridural.
Subaracnoideo.
De la herida quirúrgica.
De nervios periféricos.
De plexos nerviosos.
Interpleural.
Intraarticular.
Dolor PO
Bloqueos

Subaracnoideo


Epidural
dosis única, larga duración de acción (20 hs).
Drogas: morfina, fentanilo.
dosis única, catéter con bomba de infusión o PCA. Drogas: morfina, fentanilo.



FENTANILO: 5 a 25 mcg
Tipo de analgésico utilizado (opioides + anestésicos locales)
La concordancia de la localización del catéter con el dermatoma de la incisión quirúrgica.
La duración de la analgesia epidural (la retirada precoz del catéter disminuye mucho sus efectos beneficiosos.
El uso de la analgesia epidural como parte de una técnica multimodal.
OPIOIDES EN DOSIS ÚNICA POR VÍA SUBARACNOIDEA
MORFINA: 75 a 150 mcg
Técnica utilizada para la administración de analgesia epidural.
Se utiliza como solución analgésica una combinación de opioide y anestésico local.
Produce excelente analgesia especialmente en cirugía de tórax , traumatológica y de abdomen.
La indicación ideal es infusión continua.
LOCK OUT: (tiempo de espera)
- Variación entre 1 y 99 minutos
- Habitual: 5 – 15’

LÍMITE DE 4 Hs: (Cantidad máxima de droga que el paciente puede usar durante un período de 4hs)
- Morfina: 10mg (5-15mg)
Dosis de carga inicial

Dosis por disparo

“lock out”

Limite de 4 horas

PCA IV
PCA Epidural
PCA Plexo:
Femoral
Interescalenico

Terapia Multimodal

Autoadministración segura
Disminuye:
Ansiedad del paciente.
Requerimiento de opioide
Complicaciones post op.
Tiempo de atención de enfermería
La PCA es una técnica que le permite al paciente la autoadministración de un analgésico usando un dispositivo computarizado.
Factores que influyen en el éxito:
Personal entrenado
Selección de pacientes
Educación de pacientes
Elección de la droga
Programación de la bomba
Monitorización del paciente
Tratamiento oportuno de efectos adversos
El opioide de elección continúa siendo el fentanilo, frente a la morfina, por sus características lipofílicas y no migración rostral, por lo que existe un menor riesgo de depresión respiratoria.
En nuestro país es una técnica ampliamente utilizada en cirugía ortopédica, cirugía digestiva, cirugía urológica y torácica.
La asociación farmacológica más recomendada es la de anestésico local y opioide. Esta asociación permite disminuir la dosis de cada uno de los fármacos, obteniendo una analgesia de mejor calidad y una rehabilitación postoperatoria más adecuada. El anestésico local más utilizado es la bupivacaína aunque en los últimos años la incorporación de la ropivacaína ha permitido una disminución del bloqueo motor y un menor riesgo de toxicidad por paso intravascular accidental del anestésico local.

La administración de anestésicos locales y opioides por vía epidural, al proporcionar una mejor analgesia, disminuye la respuesta quirúrgica al estrés y reduce la incidencia de isquemia miocárdica y de arritmias cuando se la compara con la administración sistémica de opioides
DPO

Reduce la morbilidad pulmonar al proporcionar una mejor analgesia, limitar el grado de disfunción diafragmática, mejorar la elasticidad de la pared torácica y abdominal y reducir la incidencia y gravedad de los episodios de hipoxemia postoperatorios.

Reconocer, creer y medir el dolor que refiere el
paciente y comprometerse con su atención.

El dolor debe ser evaluado no juzgado.

Personal de enfermería entrenado.
DPO
ANALGESIA PERIDURAL
Efectos sobre la función pulmonar
Fármacos
Efectos sobre la función cardiovascular
Factores que pueden influir
Efectos sobre la función gastrointestinal

Los fármacos analgésicos afectan de forma distinta a la motilidad gastrointestinal y, por tanto, provocan diferentes grados de íleo paralítico. La administración de opioides, especialmente mediante ACP intravenosa, puede provocar un retraso significativo en la recuperación del tránsito intestinal, retrasar el inicio de la ingesta y, por tanto, el alta.
La analgesia epidural basada solamente en anestésicos locales proporciona una recuperación más rápida del íleo postoperatorio.
Consideraciones generales
DPO CON CATÉTER
EPIDURAL
BUPIVACAINA: C: 3-8ml al 0,25%; M: 2- 6ml/h al 0,125%
CITRATO DE FENTANILO: C: 50-75mcg/h; 2 - 5mcg/ml a 2-6ml/h
MORFINA: C:2-4mg; M:0,05 a 0,8mg/ml a 8-10ml/h
ROPIVACAINA: C: 10-12ml al 1%; M: 0,2% a 8-10ml/h

Infiltración parietal de la cicatriz
Bloqueo hemorroidal: en proctología 3 posibilidades:
1) la infiltración pudenda aislada
2) el bloqueo del nervio pudendo con neuroestimulación
3) la infiltración perineal profunda por infiltración en múltiples puntos
Bloqueos periféricos e infiltraciones
ANALGESIA con PCA


ANALGESIA CONTROLADA POR PACIENTE
ANALGESIA - PCA
Bomba PCA
ANALGESIA CONTROLADA POR PCTE
v/s
TERAPIA TRADICIONAL
PCA
DOLOR AGUDO
Analgesia Controlada por Paciente
Dolor
Nivel terapéutico
Sedación
VENTAJAS

Personal entrenado
Equipos e insumos
Costos ?
DESVENTAJAS
DOLOR AGUDO
PCA EPIDURAL
Otras Técnicas Analgésicas
FUNDAMENTAL!!!
“Divinum opus est sedare dolorem”
(obra divina es aliviar el dolor).
Hipócrates
SALTILLO COAHUILA
ENERO 2014
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