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EXPLORACIÓN DEL SISTEMA ENDOCRINO

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Transcript of EXPLORACIÓN DEL SISTEMA ENDOCRINO

UNIVERSIDAD JUSTO SIERRA ESCUELA DE MEDICINA
INTRODUCCIÓN
En el examen de los trastornos endocrinos se da especial importancia a la observación del aspecto individual, y en ocasiones un detalle concreto nos puede orientar en el sentido diagnóstico. La exploración física del paciente con patología endocrina debe ser similar a la exploración general de todos los enfermos. Sin embargo, en esta exploración hay que resaltar algunas características que son más específicas de dichos pacientes.
Factores tóxicos, infecciosos, emotivos, sociales y ambientales.
Tuberculosis: tiroides, páncreas e hipófisis y daña las suprarrenales.
Sífilis: hipófisis, las gónadas y páncreas, y rara vez las suprarrenales y la tiroides.
Parotiditis: páncreas y gónadas.

EXPLORACIÓN RADIOLÓGICA
Orienta sobre el tamaño de las glándulas de secreción interna responsables del síndrome endocrino y las alteraciones esqueléticas o viscerales.

EXPLORACIÓN DEL SISTEMA ENDOCRINO
INTEGRANTES:
CUANDÓN HERNÁNDEZ DULCE KAREN
DURÁN HERNÁNDEZ LIZETH
MORENO JIMÉNEZ JESSICA MONTSERRAT
PÉREZ REYES NELLY JAQUELINE
DR. ALFONSO CORTÉS ESCALONA
GRUPO: 238 A
INTERROGATORIO
HERENCIA ENDOCRINA
FACTORES TÓXICOS, INFECCIOSOS, EMOTIVOS, SOCIALES Y AMBIENTALES
ENFERMEDAD ACTUAL
INSPECCIÓN
CONSTITUCIÓN
FACIES
TALLA
PESO
PIEL
PILIFICACIÓN
HIRSUTISMOS
EXPLORACIÓN REGIONAL
EXAMEN NEUROPSIQUIÁTRICO
EXPLORACIÓN RADIOLÓGICA
EXPLORACIÓN FUNCIONAL
HERENCIA ENDOCRINA
TRANSMISIÓN HEREDITARIA DE LAS ENDOCRINOPATÍAS
HERENCIA DIRECTA O CRUZADA.
SÍNDROMES MEN (Multiple Endocrine Neoplasm) o POLIADENOPATÍAS ENDOCRINAS.
FACIES
ES IMPORTANTE MENCIONAR QUE UNO DE LOS ASPECTOS MÁS IMPORTANTES A LA HORA DE LA INSPECCIÓN, YA QUE NOS PUEDE INFORMAR EL ESTADO DE SALUD DEL PACIENTE.
HIPERTIROIDEA
EXOFTALMIA.
EXOFTALMO PALPEBRORRTRÁCTIL. (BENINGA).
EXOFTALMIA EDEMATOSA (MALIGNA).
SIGNO DE DABRYMPLE.
SIGNO DE GRAEFE.
SIGNO DE MOEBIUS.
SIGNO DE STELLVAG.
SIGNO DE JELLINEK
SIGNO DE GATALÁ.
HIPOTIROIDEA
PIEL SECA, GRUESA, AMARILLENTA.
MEJILLAS CON VENOSIDADES DILATADAS DE COLOR AZULADO.
CARA ANCHA, REDONDA.
MEJILLAS FOFAS.
PÁRPADOS ABULTADOS.
HENDIDURA PALPEBRAL ESTRECHA.
OJOS PEQUEÑOS Y HUNDIDOS.
MIRADA APAGADA
NARIZ ANCHA.
LABIOS GRUESOS
ACROMEGÁLICA
ARCOS SUPERCILIARES ACENTUADOS.
MANDÍBULA ROBUSTA.
CEJAS POBLADAS E HIRSUTAS.
CRECIMIENTO EXCESIVO DE LOS LABIOS.
SEPARACIÓN DE LOS DIENTES.
LENGUA QUE NO CABE EN LA BOCA.
EXCESIVO CRECIMIENTO DEL VELLO.

VIRILOIDE
EXCESIVO CRECIMIENTO DEL VELLO.
ADDISONIANA
PIGMENTACIÓN OSCURA DE LA PIEL.
OJOS HUNDIDOS.
EXPRESIÓN DE TRISTEZA.
CABELLOS MUY FINOS, SECOS Y DE COLOR NEGRO.
EL VELLO ES ESCASO.

SX. DE CUSHING
ANCHA, ABOTARGADA.
PAPADA SUBMENTONIANA (CARA DE LUNA LLENA).
COLOR ROJO CIANÓTICO.
SX. DE SHEEHAN
INEXPRESIVA
APÁTICA
DESINTERESADA DE LO QUE OCURRE EN EL MEDIO AMBIENTE.
DISCRETO EDEMA EN EL PÁRPADO Y LA RAÍZ NASAL

SX. DE FRÖHLIC
FACIE REDONDA.
ANIÑADA.
PALIDEZ CÉREA.
MEJILLAS RELUCIENTES.
HIPOPIGMENTACIÓN EN FOSAS NASALES, PERIBUCALES Y PERIORBITARIAS.
ENANISMO HIPOFISIARIO
CARA PEQUEÑA.
MANDÍBULA INFERIOR RETRAÍDA (PERFIL DE PÁJARO).
DIENTES MAL IMPLANTADOS
DOS HILERAS DENTALES.
HIPERTROFIA TÍMICA
CARA DELICADAMENTE MODELADA.
CABELLOS ABUNDANTES, SEDOSOS Y RIZADOS.
MEJILLAS TERSAS Y SONROSADAS, CAMBIAN FÁCILMENTE DE COLOR.
PESTAÑAS (FACIES ANGÉLICA).
GERODÉRMICA
SE OBSERVA EN LAPROGERIA.
ENANISMO SENIL O INFANTILISMO GERODÉRMICO.
ASPECTO SENIL.
CALVICIE MÁS O MENOS COMPLETA.
CRÁNEO GRANDE.
PIEL SECA Y PARDUSCA.
FRENTE ARRUGADA
VENAS PROMINENTES.
CIERRE RETARDADO DE LAS SUTURAS Y FONTANELAS CRANEALES.
SX. DE WERNER
CEJAS RALAS.
NARIZ AGUILEÑA.
PIEL CON ARRUGAS FINAS ALREDEDOR DE LA BOCA.
ENCANECIMIENTO PREMATURO, FRECUENTE CALVICIE.
TETÁNICA
LABIOS APRETADOS.
COMISURAS TIRADAS HACIA ABAJO.
MIRADA FIJA Y ANGUSTIOSA.
CEJAS FRUNCIDAS.
FRENTE ARRUGADA.
DIABÉTICA
MÍMICA LAXA.
PLACAS ROJIZAS EN FRENTE, PÓMULOS, MEJILLAS.
NÓDULOS XANTOMATOSOS EN PÁRPADOS, MEJILLAS, FRENTE.
EDEMA GENERALIZADO EN LA CARA.
PALIDEZ.
INSULÍNICA.
PILIFICACIÓN
PILOSIDAD NO SEXUAL

CABELLO, CEJAS, PESTAÑAS Y PARTE DEL VELLO CORPORAL. SU CRECIMIENTO ES AJENO A LA PRESENCIA ANDRÓGENOS.

PILOSIDAD AMBISEXUAL

AXILAR, PUBIANA Y PARTE DEL VELLO CORPORAL. APARECE CON LOS NIVELES PLASMÁTICOS DE TESTOSTERONA CARACTERÍSTICAS DE LA MUJER ADULTA.

PILOSIDAD MASCULINA

BARBA, BIGOTE, OREJAS Y NARIZ, TÓRAX Y LÍNEA PILOSA QUE UNE EL VELLO PUBIANO CON EL OMBLIGO. REQUIERE LAS CIFRAS PLASMÁTICAS DE TESTOSTERONA CARACTERÍSTICAS DEL HOMBRE.

GLÁNDULAS
Glándula Pineal (Epífisis)

Hipófisis
Tiroides
Paratiroides
Timo

GLÁNDULA SUPRARRENAL
INTERROGATORIO
Ficha de identificación
Padecimiento Actual o motivo de consulta
Antecedentes hereditarios familiares
Antecedentes personales pato y no patológicos
Antecedentes ginecológicos y obstétricos, androgénicos o perinatales
Interrogatorio por aparatos y sistemas

En el interrogatorio es importante observar las peculiaridades de su voz, y de su conducta.
El paciente con insuficiencia suprarenal tiene tendencia a la depresión, y suelen ser tímidos.

El paciente hipotiroideo suele ser serio, malhumorado .

El paciente hipertiroideo, su tono de voz es alto y suele responder precipitadamente, profundiza en detalles y gestos.

Enfermedad actual
Haremos las preguntas con orden empezando por e tiempo de aparición y origen ( si se sabe de cierto o se supone con cierto fundamento)de las molestias actuales, su naturaleza estacionaria o progresiva y en que consisten.

Muchas veces el px refiere la causa de su dolencia actual en un trauma psíquico, una infección aguda o crónica, o trastornos intestinales con diarrea sostenida, motivo de hiponutrición, o la toma de una determinada medicación (hipertiroidismo yódico); mixedema (llamado impropiamente terapéutico) consecutivo a intervenciones quirúrgicas, empleo de yodo radioactivo en la terapéutica del hipotiroidismo

INSPECCIÓN
Acromegalia
Facies
Predecir la posible patología.
Deducir su formula o características endocrinas.
Constitución
Investigación de talla
Durante los 5 primeros años de vida, el crecimiento es muy rápido pero su velocidad decrece progresivamente, no existen al nacer grandes diferencias biométricas entre los niños de distintas procedencias sociales, parece que el niño al nacer es el tamaño de la matriz materna.
Solo indirectamente existe na relación entre la talla natal y la talla promedio del grupo social al que pertenece. No ocurre lo mismo con el peso, está comprobado que el peso al nacer es menor en los países subdesarrollados y en grupos sociales mal alimentados.

Delgadez
Adiposidades
Obesidad
Investigación del peso:

Brote de crecimiento puberal, biométricamente se caracteriza por una brusca aceleración de todos los parámetros. Después de alcanzar su pico puberal, la curva de velocidad tiende a enlentecer muy rápidamente hasta su detención definitiva.

Desde los 6 años hasta la pubertad, el llamado periodo de crecimiento medio, la velocidad de crecimiento permanece casi constante. Si acaso, alrededor de los 7 años puede presentarse un discreto brote de y entre los 9-12 años (según el sexo)observaremos casi siempre una depresión.
Este periodo de elentecimiento que es tan claro se observa casi nunca en el peso, lo que configura las tantas veces descrita obesidad puberal.

El proceso de desarrollo del organismo resulta dela acción conjunta de una serie de factores intrínsecos (herencia, glándulas endócrinas)y extrínsecos (dieta, enfermedad, influencias ambientales).

Entre las glándulas endócrinas valoraremos de forma destacada la hipófisis, cuya influencia es directa por la hormona de crecimiento somatotropina (GH) cuyo punto de ataque son los cartílagos epifisiarios e indirecta por la Tirotropina (TSH), corticotropina (ACTH) y gonadotropina.

EXÁMEN DE LA PIEL
Apreciación de las cualidades de la piel.
Síntomas cutáneos.
Afecciones Endocrinas.

Hirsutismos
Los dos más habituales son la variedad idiopática y el síndrome de Stein-Leventhal( síndrome de ovario poliquístico).
Hirsutismo idiopático: Tiende a presentarse en mujeres jóvenes de 20 años a menudo existe otro miembro de la familia .No produce virilismo, los caracteres sexuales son normales,el desarrollo mamario suele ser bueno y no hay trastornos en la menstruación.


Niveles de testosterona plasmática y limite superior normal de 17- cetoesteroides en orina de 24hrs. La disminución de andrógenos son fáciles de precisar mediante la prueba de supresión con dexametasona (disminuye corticotropina que inhibe la excreción de testosterona plasmática

Hirsutismo secundario al sindrome de Stei-Levenhal, en el 95% de los casos. La confguración corporal y el desarrollo de las mamas permanecen femeninos y es rarísimo un verdadero viriliso. Frecuentemente amenorrea(50%)e infertilidad (75%).Los ovarios afectados quísticos contienen una elevada concentración de esteróides andrógenos. En especial andostenediona y pequeñas cantidades de estrógenos
Parece que la suprarrenal tabién contribuye a elevar la cifra de esterpides androgenos, está ligeraente elevada en una tercera parte de los casos, aunque pocas veces essuperior a30mg/24hrs

Delgadez:
Constitucional
Hipotalamica
endocrina

Adiposidades parciales:
Son acúmulos grasos de distribución segmentaria:
Enfermedad de Madelung
Lipomatosis congénita, multiple


Obesidad:
-Toma de talla
IMC
Y se divide en tres:
Obesidad discreta
Obesidad mediana
Obesidad mórbida

Deformaciones craneales:
Exploración Regional
Cáncer
Intratorácico
Nodular
Es el aumento del tamaño del tiroides
Bocio
Cuello
Exploración Regional

Exploración Regional
Tórax
Configuración externa
Tamaño y aspecto de las mamas
Exploración del corazón y pulmones
Galactorrea
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