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terceros molares superiores retenidos

tercera clase de cirugía estomatologica II
by

Juan Tipismana

on 6 September 2012

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Transcript of terceros molares superiores retenidos

CONTRAINDICACIONES
•COMPROMISOS MEDICOS IMPORTANTES.
•EDADES EXTREMAS, CUANDO NO HAY PROBLEMAS.
•PROBABLES LESIONES A ESTRUCTURAS ADYACENTES.
•HAY QUE EVALUAR EL BENEFICIO VS EL PREJUICIO. TERCEROS MOLARES SUPERIORES RETENIDOS Los terceros molares son los dientes que con más frecuencia sufren el fracaso de su erupción ya sea por causas mecánicas, embriológicas o generales. Dado que la incidencia real de patología asociada con los terceros molares retenidos no es tan elevada, lo aconsejable es adoptar una actitud expectante, con controles periódicos, de los molares retenidos asintomáticos, procediendo a la exodoncia preventiva solo en algunas circunstancias. Todo diente retenido es susceptible de producir trastornos infecciosos (pericoronaritis), ulceraciones en mucosa, adenoflemones, etc. Existen diversas denominaciones de las inclusiones dentarias por diferentes autores como son la clasificación de Laskin, clasificación en función de la integridad del saco folicular de Calavatra o los grupos de Gay Escoda, entre otras. Donado por otra parte:

Diente incluido: cuando se encuentra totalmente cubierto de hueso
Diente enclavado: cuando ha perforado el hueso
Submucoso: cuando está totalmente cubierto por mucosa
Erupcionado: cuando está parcialmente o totalmente libre de mucosa.
la más utilizada es la de Pell y Gregory que relaciona la posición del cordal con las siguientes estructuras:
•Con el segundo molar: respecto al eje longitudinal de este podemos encontrar distintas posiciones del cordal:
-Mesioangular
-Distoangular
-Horizontal
• Vertical
-Invertido Clasificación Con la rama ascendente mandibular, o con la
tuberosidad del maxilar y el segundo molar:
-Clase I: existe suficiente espacio entre la rama ascendente mandibular, o en la tuberosidad maxilar, y la cara distal del segundo molar para albergar la corona del tercer molar.
-Clase II Este espacio entre rama/tuberosidad y la segunda molar es menor que el tamaño de la corona del cordal
-Clase III No existe espacio para la corona del cordal y éste permanecece retenido en el interior del hueso Con las corticales interna y externa, pudiendo
encontrarlo en posición de vestibuloversión o linguoversion Profundidad relativa del cordal en el hueso respecto al plano oclusal
-Posición A: La superficie del diente está a nivel del plano oclusal
-Posición B: La superficie del diente está situada entre el plano oclusal y la línea cervical del segundo molar
-Posición C: El punto mas superficial del cordal está mas apical que la línea cervical del segundo molar. A B C Tratamiento ACCIDENTES OCASIONADOS POR DIENTES RETENIDOS
•MECANICOS: Obstáculos producidos por interposición dentaria.
•INFECCIOSOS: Pericoronaritis.
•NERVIOSOS: Neuritis por compresión o inflamación.
•TUMORALES: Quistes asociados a la erupción.
•QUIRURGICOS: Durante los procedimientos de la extracción. INDICACION QUIRURGICA
•AUSENCIA DE ESPACIO: Sin que pueda erupcionar fisiológicamente.
•PATOLOGIA: Patología infecciosa en dientes vecinos.
•PRESENCIA DE TUMORES O QUISTES.
•INDICACION ORTODONTICA. ANATOMIA QUIRURGICA
ESTRUCTURAS PELIGROSAS

SENO MAXILAR
TUBEROSIDAD MAXILAR.
FOSA PTERIGOPALATINA
BOLA ADIPOSA DE BICHAT PLANIFICACION DE LA INTERVENCION EXPLORACIÓN CLINICA La radiografia nos informara sobre:
•Posición y profundidad del Tercer Molar Superior
•Forma de la corona, numero de raíces y densidad del tejido óseo de la tuberosidad.
•Angulo del eje longitudinal del diente
•Relaciones con el segundo molar, el seno maxilar, la apófisis pterigoides y apófisis coronoides, que se superpone a este nivel.
La retención del Tercer Molar Superior puede ser intraósea o Submucosa, en esta última puede estar total o parcialmente retenido. CLASIFICACION DE WINTER:
Considera la posición de los terceros molares en relación con el eje axial de los segundos molares.

Winter realizo esta clasificación basándose en cuatro parámetros:

Posición de la corona
La forma radicular
Naturaleza de la estructura ósea que rodea al tercer molar
Posición del molar en relación al segundo molar. ELECCION DE PLAN DE TRATAMIENTO   VALORACION RADIOGRAFICA

  Periapicales.

 Oclusales.

 Panorámicas.

 Cefalometricas.

 Watters.

 T.A.C.  VALORACION DE GRADO DE DIFICULTAD ASEPCIA Y ESTERILIZACION  CIRUGIA PROPIAMENTE DICHA: COLGAJOS DE ACCESO: SE LIBERO EL LIGAMENTO CIRCULAR DESPUES DE REALIZAR UNA INSICION DE 5 mm CON BISTURI DE PUNTA REDONDA
SE LEVANTO EL MUCOPERIOSTIO DE LOS LADOS VESTIBULAR Y PALATINO.
SE COLOCO UN ELEVADOR CURVO EN EL ANGULO DE LA ZONA MESIOVESTIBULAR Y SE ESTABILIZO CON EL DEDO INDICE OSTECTOMIA LUXACION LIMPIEZA DEL CAMPO REPOSICION DEL COLGAJO SUTURA INDICASIONES POST OPERATORIAS
Mantener gasa mordida 15 minutos.
Reposo relativo.
Dieta blanda 24 horas.
Aplicar fomentos fríos.
Enjuague con agua sal e higiene.
Tomar antiflamatorios según indicaciones.
Antibiótico terapia opcional. CONCLUSIONES
•Realizar anamnesis, y relacionar con la clínica.
•Exámenes clínicos generales.
•Realizar biopsia previa al diagnostico definitivo.
•Indicar estudio histopàtologico, cortes seriados.
•Decidir cirugía radical reconstructiva.
•Control radiográfico evolutivo hasta el año.
CASOS CLINICOS MUCHAS GRACIAS
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