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Patología Mamaria

Benigno y Maligno
by

Roberto Valfre

on 6 March 2014

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Transcript of Patología Mamaria

PATOLOGÍA MAMARIA
GENERALIDADES
PATOLOGÍA BENIGNA
PATOLOGÍA MALIGNA
Métodos Diagnósticos
Piel
Tejido adiposo
Tejido mamario
15 – 20 lóbulos
15 – 20 conductos
Cada lóbulo tiene de 20 a 40 lobulillos con 10 a 100 alvéolos.
Conductos galactóforos
Pezón y areola
Anatomía
Inspección y palpación
Ecografía Mamaria
Radiología (mamografía, galactografía)
TC e IRM
PAAF, TruCut
Biopsias
¿Cómo controlar las glándulas mamarias?
Mejor después de la menstruación y antes de la ovulación.
Para su exploración la mama se divide en cuatro segmentos
Exploración clínica
Tamaño
Retracciones de la piel
Tumores de la piel
Exploración clínica
Depresión
Retracción
Piel de Naranja
Inflamatorio
Posición para la inspección de las mamas
Palpación de la consistencia de una masa detectada
Exploración clínica
Palpación para determinar la movilidad de la masa detectada
Palpación para delimitar los bordes de la masa
Exploración clínica
DIFERENCIAR NÓDULO SOLIDO DE QUÍSTICO
FORMACIONES INTRAQUISTICAS
NODULO PALPABLE
MAMAS DENSAS
MAMAS CON PRÓTESIS
GUIA PARA CITOPUNCIÓN
Limitaciones
INDICACIONES ECOGRAFÍA
Screening: selección de mujeres asintomáticas para reconocer lesiones en etapa temprana.

Tasa de falsos negativos: 10 – 15%
Anual en >40
En <40 cuando tiene antecedentes familiares, radiaciones por otras neoplasias, BRCA’s.
Mamografía
ES UN ESTUDIO SECTORIAL
DIFICULTAD EN NODULOS MENORES DE 5mm
NO VE MICROCALCIFICACIONES
NO ES METODO DE SCREENING
Alta sensibilidad en Cáncer invasor
94-100%
40 – 100% para CDIS

Especificidad 37% - 97%
Tipo de lesión S/Q

RM más Gadolinio S 87.5%
RESONANCIA MAGNÉTICA NUCLEAR
PUNCIÓN ESTEREOTÁXICA
BIOPSIA RADIO QUIRÚRGICA
INFLAMACIÓN
MASTITIS CRÓNICA
LESIONES QUÍSTICAS
LESIONES PROLIFERATIVAS
PROLIFERACIONES INTRADUCTALES
ECTASIA DUCTAL
SECRECIÓN POR PEZÓN
Procesos inflamatorios de etiología diversa.
Evolución aguda, subaguda o crónica.
Agudo: necrosis, congestión y abscesos.
Crónico: infiltrado linfoplasmocitario y fibrosis.
Autoinmunes: mastitis de células plasmáticas, mastopatía diabética, mastopatías fibroquísticas.
INFLAMACIÓN
MASTITIS CRÓNICA
LESIONES QUÍSTICAS
Puede manifestar una enfermedad sistémica/inmunitaria/idiopática
Infiltrado linfocitario y plasmático alrededor de conductos
Mastitis de células plasmáticas (autoinmune)
Mastitis linfocitaria (autoinmune)
Mastitis crónica granulomatosa (tuberculosa nodular, difusa y esclerosante)
Mastitis granulomatosa idiopática
Sarcoidosis
Resultado de la involución quística lobulillar.
7% de mujeres occidentales
40 años
Rara en postmenopáusicas a menos que tomen hormonas
Se diagnostica con BAAF, ultrasonido o biopsia escisional.
Duelen antes de la menstruación
LESIONES PROLIFERATIVAS
30 – 50% de lesiones entre los 11 y 20 años
Mama izquierda y CSE
Crecimiento rápido y regresión con vestigios
No son premalignos
No tienen cápsula sino interfaz estromal
Si es complejo tiene más riesgo de Ca.
Masa palpable, móvil, lisa e indolora.
En la mamografía: masa redonda, oval, márgenes circunscritos
PROLIFERACIONES INTRADUCTALES
Benignas:
Papiloma
Papilomatosis
Papilomatosis esclerosante

Malignas
Carcinoma papilar intraquístico
Carcinoma papilar invasor
ECTASIA DUCTAL
Peri o post menopáusicas.
Masa eritematosa dura y sensible cerca de areola.
Ardor, prurito o tiramiento.
Exudado negro – verde.
Conductos colectores dilatados y obstruidos.
Absceso en la base del pezón.
En mujeres jóvenes hay inflamación por metaplasia escamosa dentro del conducto.
Se extirpa el área.
SECRECIÓN POR PEZÓN
Lechoso, verdoso, sanguinolento, seroso, turbio, purulento
Unilateral, bilateral, espontáneo o recurrente.
Cuando se presentó el drenaje por primera vez
Presencia de masa
Unilateral espontáneo
Varios colores:
Ectasia
Mastitis no puerperal
Sanguinolento:
Papilomas intraductales
EPIDEMIOLOGÍA
CARCINOMA IN SITU
ENF. DE PAGET
LOBULILLAR IN SITU
LESIONES INVASORAS
INFLAMATORIO
TRATAMIENTOS
Cáncer más común en la mujer después del Ca. Cuello
Cáncer con más mortalidad después de Ca pulmonar
Riesgo de desarrollar Ca mamario = 12.5% = 1:8
Riesgo de morir por Ca mamario = 3.6% = 1:28
EPIDEMIOLOGÍA
CARCINOMA IN SITU
ENFERMEDAD DE PAGET
Proliferación anormal de células epiteliales malignas dentro del sistema ductal y lobulillar mamarios sin invasión hacia el estroma circundante.
Tipos:
Comedón
Cribiforme
Micropapilar
Sólido
Puede progresar a la forma invasora!!!
Afección del pezón por un carcinoma intraductal.
1 – 4% de los casos
Prurito, eritema, cambios erosivos del pezón y secreción. Masa en 30 – 60%.
Hacer biopsia de pezón
Tx: mastectomía total o radical.
LOBULILLAR IN SITU
No se detecta por clínica
Multicéntrico
Mismo riesgo para ambas mamas (Bilateral)
Es un marcador de riesgo de mama, no un hallazgo de afección maligna.
LESIONES INVASORAS
Carcinoma ductal infiltrante (70 – 80%)
Masa palpable o visible en mamografía

Carcinoma lobulillar infiltrante (10 – 15%), Difícil de distinguir por mamografía o por clínica.
Hay tipos: sólido, alveolar, tubulolobular, trabecular y pleomórfico
INFLAMATORIO
El carcinoma inflamatorio es una forma rara, pero particularmente agresiva de cáncer de mama.
Es un tumor de mal pronóstico.
Rápida evolutividad local y una diseminación sistémica precoz, alto índice de falla locorregional y poca respuesta a los tratamientos.
La identificación se basa en la presentación clínica típica o en la demostración de la invasión tumoral en los linfáticos dérmicos.
TRATAMIENTOS
Otros:
Mucinoso
Medular
Cribiforme
Papilar
Micropapilar
Metaplásico
Medular atípico
TRATAMIENTO CONSERVADOR
MASTECTOMÍA
Dr.RobertoValfre
II Cát. de Ginecología. FCM - UNC
Estudio Doppler
Patología Benigna
Patología Maligna
GRACIAS...
Dr.Roberto Valfre
Prof. AsistenteII Cát. de Ginecología FCM - UNC
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