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Pruebas diagnósticas de malabsorción

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Mel MD

on 22 March 2013

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Transcript of Pruebas diagnósticas de malabsorción

Pruebas Melvy Lara Zamudio Proteínas Lípidos Absorción de nutrimentos Hidratos de carbono diagnósticas Melanie Morán Díaz Liliana Torres Camacho Permeabilidad
intestinal Albumina marcada con CrCl Alfa-1 antitripsina fecal Aminoácidos séricos Proteínas séricas Excreción fecal de nitrógeno Cromatografía pH fecal Ácido láctico en heces Ácidos orgánicos en heces Azúcares reductores en heces Demuestran presencia de azúcares en heces 4.5 - 6.0 6.5-7.5 5.5-8.5 500 mg/100g de heces húmedas excepto lactantes amamantados Señala proliferación de bacterias sobre HC absorbidos Tabletas clinitest Lactosa - Fructosa - Glucosa - Galactosa - Maltosa Útil en lactantes. 15 gotas de esa solución detectan Se diluye en un tubo de ensayo 1 parte de heces en 2 de agua destilada desionizada Esperar 15 seg. Tableta clinitest Comparar escala de colores Agitar Métodos de estudio Test de intolerancia a HC a los 15, 30, 45, 60, 90 y 120 min tras administración de carga de azúcar vía oral (2g/kg de peso, máximo 50g) < 20-25mg/dL Resultado alterado: Vaciamiento gástrico, diarrea, sobrecrecimiento bacteriano intestinal Demuestra si hay presencia de ácidos grasos de cadena corta, producidos por la fermentación bacteriana a partir por disacáridos no absorbidos Errores innatos de metabolismo.
Problemas de aminoácidos o de ácidos grasos .
Exposición a las toxinas solventes.
Niveles inusuales de neurotrasmisores.
Diabetes.
Deficiencia de vitaminas B y C. Detecta infecciones o deficiencia de enzimas intestinales (disacaridasa en bebés al no desdoblar lactosa en leche materna) por deficiencia congénita o daños a la mucosa. Útil como prueba de absorción-digestión de proteínas Método Kjeldahl de heces por 72 horas 2-2.5 g/24 superior a 2.5 Mide las pérdidas de proteínas plasmáticas por el intestino Heces en 24h 4mg/g de peso seco de heces de la dosis administrada Debajo de 54mg/dl Indica pérdida excesiva de proteínas por el tubo digestivo Perdida de 0.1-o.7% Mas de o.7% Se administra una dosis de albúmina radiactiva por vía venosa. Se recogen heces durante los 4 días siguientes. No contaminar muestra con orina Mide cantidad de albumina y globulina. Dx de enfermedad renal, desnutrición o enfermedad hepática. 6.0 a 8.3 gm/dL Farmacos: aumentan (anabolizantes, andrógenos, corticosteroides, dextran, hormona del crecimiento, insulina, fenazopiridina y progesterona), disminuyen estrógenos, drogas hepatotóxicas y píldoras anticonceptivas.
Embarazadas aumenta. Se utiliza para el Dx de:
Trastornos neuroendocrinos metabólicos.
Deficiencias funcionales de vitaminas y minerales.
Alteraciones en la producción de energía.
Desnutrición Muestra el equilibrio homeostático entre el suministro y la utilización. Test de absorción de vitamina A Sobrecarga oral de grasa Excreción fecal de grasa en 24h Trioleina Coeficiente de absorción de grasas Indicador de la función absortiva Se absorbe sin sufrir ninguna digestión o manipulación luminal. Se toma una muestra basal. Se administran 7.500 max. 350 Ul/g de vitamina A. Se realiza una nueva determinación a las 4h. Elevaciones de 500 Ul/g Mide el incremento de los niveles séricos de triglicéridos después de una sobrecarga oral de grasa Tras 12 horas de ayuno (6 en lactantes), el paciente ingiere 2g/kg de una preparación de margarina Se determina la trigliceridemia antes y 2 horas después de la toma. <55 mg/dL sobre el valor basal se consideran positivos Medida mas fiable para estimar la absorción de grasas Método de Van de Kamer Se realiza sobre una alícuola de las heces recogidas durante 72h Paciente lleva una dieta rica en grasas durante los 3 días de recogida, y 3 días antes Superior a 6g anormal Coeficiente de desdoblamiento de la grasa Relación entre grasas neutras y totales <7 normal >7 insuficiencia hepática (grasa ingerida-grasa haces) X 100

grasa ingerida Evalúa el buen funcionamiento de:
Vesicula biliar
Higado
Pancreas
Intestino Recién nacidos >80-85% Niños menores de 3años >85-90% Niños mayores y adultos >95% Consiste en administrar al paciente una comida de prueba que contiene trioleína marcada con 14C. En condiciones normales, las lipasas degradan la trioleína y se genera CO2 radiactivo, que se absorbe y es eliminado a través del aliento. Cantidad de radiactividad menor de la esperada, existe malabsorción de grasa No ingerir alimentos 6 horas antes del test En comidas previas: Los carbohidratos ingeridos deben ser de fácil absorción Evitar altas concentraciones de hidrógeno en la toma basal Ingesta de HC a investigar Absorción Diferencial
de Azucares Prueba D-Xilosa Perfusión Intestinal Prueba del Polietilenglicol Examen Radiológico
Baritado *Método clásico para evaluar la mucosa del intestino Delgado. -Noche de ayuno
-se ingiere 25 g de D-xilosa en
250 mL de agua.
-Despues de 5 hrs se recoge
muestra de orina 25 mg/dL = Enfermedad Prueba de 2 azucares.
*Bajos PM (manitol)
*Alto PM (Lactolosa) Se administran 10 mL de solución de azucares de alto PM 400mg y 80 mg 24 horas Absorción BPM Absorción APM Preparación de polímeros de BPM Poco utilizada por su alta proporción de resultados Falsos Negativos Determina si el intestino Delgado tiene una
situación Absortiva Adecuada Se introduce un tubo en el intestino que profunden unas pequeñas cantidades de electrolitos en un punto proximal y se recogen en 2 lugares distales. Procedimiento Se utiliza polietilenglicol como marcador para conocer los movimientos del liquido. Se reconoce la cantidad de electrolitos por medio de una formula evaluando

-Tasa de Secreción
-Polietilenglicol
-Velociada de Perfusión -Morfología
-Grosor
-calibre del intestino
-Dimensiones de los espacios pericolónicos
-Ulceraciones
-Fistulas
-Divertículos
-Tumor Ecografía y Tomografía
Computarizada Estudio Isotópico Endoscopia Manometría Estudio Semiológico de las Heces Técnicas en detección de engrosamiento, localizados en la pared intestinal.
-Abcesos intraabdominales
-Metastasis hepáticas en caso de tumores Útil en el diagnostico de divertículos Tras la inyección de leucocitos o granulocitos, determina el grado de Actividad y extensión en caso de colitis Ulcerosa o abscesos Periintestinales ENFERMEDAD
DE
CROHN -Fibroscopio Examen visual de la mucosa de todo el colon y mayor parte del intestino delgado. Toma de
biopsia Permite llevar acabo
acciones terapéuticas Aporta información sobre la organización y la amplitud de la contracción muscular en ayunas. Pacientes con dispepsia grave y seudoobstrucción intestinal. Mide presión rectal y canal anal. Valora la capacidad que tiene el paciente para expulsar un "balón de agua" Pacientes con estreñimiento crónico
e incontinencia fecal Examen macroscópico Valora en volumen, color,olor, presencia de moco, sangre, pus o restos de alimentos Examen Macroscópico Presencia de fibras musculares, restos vegetales, almidón, grasas neutras y ácidos grasos. Quistes y ciertos parásitos. Sangre Oculta en heces Prueba del guayaco se lleva a cabo sobre un papel de filtro con resina de guayaco con una muestra de heces desecadas. Determinación de H en el aire espirado cada 30min. durante 4 horas Mala absorción, desórdenes como diarrea o intolerancia de lactosa sospecha de enfermedad o toxicidad, efectividad de medicamento Degradación de proteínas, colitis, adenoma velloso, antibióticos, riesgo de cáncer colo-rectal Malabsorción de grasas y azúcares, deficiencia de disacaridasa. Olor dulce (por intolerancia a la lactosa). Puede escoriar piel de región perianal ALCALINO ÁCIDO Variación: dieta, antibióticos, bismuto, Ba, Mg, Fe, aceite. ácido
5 - 6 electroforesis en papel Elevación de HC se produce a partir de los 90min tras la toma Mala absorción: Sobrecrecimiento bacteriano: Elevación de HC se produce a partir de los 20-30min tras la toma Lactosa: 2g/kg máx. 50g o 5mL/kg de leche de vaca Almidón:100g de pan de harina de arroz Resultado alterado: > 20 ppm sobre nivel basal Menor microbiota cólica, diarrea transito intestinal, vómito, reutilización bacteriana de H producido extremadamente rápido, antibiótico, microflora con poca producción de H. Más específica y sensible Test del Hidrógeno espirado Basada en incremento de glucemia basal Diarreas (por la presión osmótica de azúcares no absorbidos en intestino, enviando líquido y electrolitos a intestino) Técnica de separación e identificación de sustancias químicas, por la diferente retención de componentes de una mezcla, al ser más o menos adsorbidos por los componentes de una fase fija, cuando son arrastrados por un disolvente. El adsorbente, generalmente con un adhesivo, se deposita sobre una hoja de vidrio que actúa como soporte inerte de la capa. El disolvente debe encontrarse en un recipiente cerrado (cámara de cromatografía) y en contacto con la placa de cromatografía, asciende y arrastra las sustancias a distinta velocidad. Presentes: fenómenos de adsorción y disolución, (debe tenerse en cuenta la polaridad) Basadas en: Solubilidad, tamaño, carga eléctrica, densidad y afinidad por otras moléculas Separación de partículas Muestra se aplica sobre papel de filtro humedecido con una disolución Extremos se sumergen en recipientes separados que contienen la disolución tampón y en los que se hallan electrodos Se conectan a una fuente de tensión continua y se aplica una diferencia de potencial. Con una corriente directa, las moléculas cargadas de la mezcla emigran hacia los electrodos de polaridad opuesta formando bandas en el papel. Se desconecta y se secan las tiras sobre superficie lisa, limpia y seca. Si no es digerido/absorbido se fermentará por microbiota colónica formando H2, que se absorbe en el colon (20%), se espira y cuantifica.
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