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Neurobiología de la adicción

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by

Ester Salom

on 5 August 2013

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Transcript of Neurobiología de la adicción

Neurobiología de la Adicción


En las últimas décadas se han realizado grandes avances en el conocimiento de las bases neurobiológicas de las adicciones.

vicio


trastorno psico-órganico

¿ Los adictos nacen o se hacen a lo largo de la vida?. Es decir, cualquiera de nosotros podría convertirse en adicto?

¿Por qué actualmente podemos hablar con toda seguridad de trastorno cuando hablamos de adicción?

¿Cómo se llega a ser adicto?

¿ Por qué son tan frecuentes la recaídas en el consumo?

¿La adicción es un trastorno crónico?

¿Que sustancias tienen potencial para ser adictivas?
Este avance ha permitido dar respuesta a muchas preguntas:
Craving.

Mecanismos neurobiológicos y psicopatológicos que subyacen a las frecuentes recaídas.





se presentan incluso después de mucho tiempo de abstinencia
Aspectos cruciales del proceso adictivo que permanecen sin resolver.
Necesidad compulsiva de consumo de sustancias psicotrópicas con alto potencial de abuso y dependencia (drogas) que, progresivamente, invade todas las esferas de la vida del individuo.
ADICCIÓN
En las primeras etapas del contacto con la droga la conducta de consumo es de tipo impulsivo


Avanzando a compulsiva a medida que la adicción se consolida


Riesgo de recaídas


la adicción puede ser considerada como un trastorno crónico
Tolerancia


Dependencia
física
psicológica


Síndrome de abstinencia


Sensibilización


Abuso
CONCEPTOS BÁSICOS (APA)
TEORÍAS DE LA ADICCIÓN
El consumo como fuente de obtención de placer (refuerzo positivo)
Consumo para contrarrestar los efectos negativos de la abstinencia (refuerzo negativo)
La adicción como sensibilización a la sustancia adictiva
EFECTOS AGUDOS DE LAS DROGAS DE ABUSO
los efectos reforzantes y motivacionales de las drogas de abuso se deben, esencialmente, a un incremento de la actividad del sistema dopaminérgico de la recompensa
Todas las sustancias adictivas tienen en común su capacidad de provocar un aumento de los niveles de dopamina, especialmente en una estructura denominada núcleo accumbens (NAc), ya sea de manera directa o indirecta
Efectos del consumo crónico de droga
COCAÍNA y ANFETAMINA
sus efectos actúan directamente sobre las neuronas dopaminérgicas.
OPIÁCEOS
efecto adictivo de manera indirecta a través de receptores opiáceos que se encuentran distribuidos en el sistema mesolímbico.
CANNABIS, ALCOHOL y NICOTINA
efectos reforzantes a través de mecanismos NO dopaminérgicos
ATV
Sistema límbico
neurotransmisor: dopamina
NAc (núcleo de la recompensa por excelencia) la amígdala y regiones relacionadas con el hipocampo.
Sistema dopaminérgico de la recompensa
esenciales en el proceso adictivo
NAc
shell
core
Región donde la liberación los reforzadores naturales y las drogas de abuso inducen la liberación de dopamina.
la hiperactividad dopaminérgica en estas regiones puede significar, en individuos vulnerables, el inicio del proceso adictivo.
(la bebida, el sexo o las relaciones sociales)
Las sustancias adictivas se comportan de manera similar a las recompensas naturales
Perspectiva conductual
producen placer
Neurobiología
actúan sobre los mismos mecanismos neurales.
Las recompensas naturales producen, una vez consumidas, un efecto de saciedad que tiene un correlato neurobiológico claro en el sistema dopaminérgico. Es decir, una vez satisfecho el deseo o necesidad de consumo de las recompensas naturales, disminuye la liberación de dopamina.
Aunque la diferencia...
Las sustancias adictivas, lejos de producir disminución de la DA liberada, al contrario la aumentan
Este efecto se denomina
sensibilización dopaminérgica
se produce sobre todo cuando las drogas se consumen de forma repetida e intermitente.
Es esta capacidad de las drogas de “usurpar” los mecanismos de la recompensa “sin saciarlos”, produciendo en su lugar “sensibilización”, lo que hace que las drogas sean
adictivas
EFECTOS DEL CONSUMO CRÓNICO DE DROGAS DE ABUSO
los efectos placenteros de la droga van disminuyendo de manera progresiva
tolerancia
+
neuroadaptación
Desde la perspectiva emocional:

la disminución de los niveles de DA
depresión emocional y de las alteraciones cognitivas que acompañan al consumo crónico de la droga.
La hipofuncionalidad dopaminérgica
+
cambios abruptos en los niveles de DA sináptica
alteraciones neurobiológicas
y
cambios neuroadaptativos
receptores dopaminérgicos
y
sistema de segundos mensajeros intrasinápticos
AFECTAN:
acaban por modificar de manera crónica el equilibrio funcional del sistema dopaminérgico y otros sistemas de neurotransmisión.
responsables de los efectos concretos de las drogas de abuso y contribuyen a consolidar la adicción
ROL DEL CORTEX PREFRONTAL EN LA ADICCIÓN


AMÍGDALA

NAc

ESTRIADO DORSAL

HIPOCAMPO

HIPOTÁLAMO
La capacidad funcional del cortex prefrontal deteriorada por el consumo de drogas, especialmente la de las regiones orbitofrontales y ventromediales, se ha evaluado esencialmente a través de distintas pruebas

STROOP y GAMBLING
STROOP
Goldstein y Volkow han utilizado esta prueba para valorar a pacientes adictos a cocaína y a pacientes adictos al alcohol al mismo tiempo que realizaban una prueba de neuroimagen funcional (tomografía por emisión de positrones PET), que permitía valorar la respuesta de distintas regiones prefrontales.

Los resultados de este estudio muestran una alteración de la capacidad funcional de cortex prefrontal en pacientes adictos, al contrario que en los controles sanos, cuánto mayor es la capacidad metabólica del cortex orbitofrontal evaluada mediante PET, menor susceptibilidad a la interferencia en la prueba de Stroop.
Damasio, Bechara y colaboradores: simula situaciones de la vida real en las que se han de tomar decisiones de las que pueden derivar consecuencias ventajosas o desventajosas para el individuo que las está tomando. En este test, las consecuencias o los costes de las decisiones son económicas, se gana o pierde dinero en función del tipo de decisión tomada en el test.
GAMBLING
Desde el punto de vista cognitivo, el gambling es una prueba compleja que implica diversas capacidades:
1) la capacidad decodificar el contenido emocional de los estímulos y la motivación;
2) la capacidad de monitorización de la acción;
3) la memoria de trabajo.
Los estudios realizados con pruebas de neuroimagen han asociado la realización del “gambling” con actividad en regiones prefrontales:

cortex orbitofrontal (COF)
cortex prefrontal ventromedial (CPFVM)
cortex cingulado anterior (CCA)
cortex prefrontal dorsolateral (CPFDL)
substrato neural que está en la base de la capacidad de toma de decisiones
En humanos, el COF tiene conexiones con los substratos neuroanatómicos que procesan los efectos reforzantes de las drogas de abuso, como la cocaína. También es el substrato neuroanatómico de la toma de decisiones y de la conducta impulsiva y su disfunción produce cambios en la personalidad caracterizados por irresponsabilidad y persistencia en las conductas autodestructivas.
Estas alteraciones explican porqué los pacientes adictos a la cocaína u otras drogas, continúan consumiendo la droga a pesar de que ya no consiguen el placer experimentado en el primer consumo o las primeras veces y de las consecuencias extraordinariamente negativas del consumo (Fischman et al., 1985). De acuerdo con los resultados de estos trabajos, los pacientes adictos tienen dificultades en tomar decisiones ventajosas para ellos mismos y en inhibir respuestas y actos no deseados.
CONTROL DE LA ADICCIÓN POR ESTÍMULOS AMBIENTALES
estímulos ambientales o internos, previamente asociados al consumo de la droga, es decir, estímulos condicionados
pueden desencadenar el deseo de consumo y respuestas emocionales en los pacientes adictos
frecuentemente provocan la recaída tanto durante el consumo activo como durante la abstinencia
La importancia de los estímulos ambientales fue observada primeramente dentro del ámbito clínico.
Más recientemente, los estudios de neuroimagen funcional, han permitido observar la respuesta cerebral provocado por estímulos asociados al consumo en pacientes adictos
Anna Rose Childress (1999) publica un trabajo en el que estudia pacientes adictos a la cocaína desintoxicados y los compara con controles sanos.
Durante la visualización de un vídeo, los pacientes presentaron activación en dos regiones límbicas, la amígdala y en el cingulado anterior. El registro cerebral permite observar claramente activación en dos regiones límbicas, la amígdala y el cingulado anterior. La activación de estas dos regiones es muy significativa puesto que las dos tienen un papel muy importante en la conducta afectiva y el aprendizaje emocional. La amígdala es critica para el aprendizaje de relaciones entre el significado biológico de los estímulos (comida, bebida, dolor) y las señales que los predicen. En los pacientes que consumen cocaína, la amígdala procesa también el significado emocional de esta droga. Por su parte, el cingulado anterior comparte conexiones recíprocas con la amígdala y tiene también un papel en el control de las respuestas emocionales
Se registra al mismo tiempo la respuesta emocional del sujeto ante los estímulos relacionados con el consumo y se observa que las regiones cerebrales antes mencionadas, se activaban al mismo tiempo que el sujeto experimentaba deseo de consumo y que la activación era más intensa cuanto mayor el deseo de consumo experimentado por el paciente
Las regiones cerebrales implicadas cuando un individuo, animal o humano, está procesando estímulos relacionados con el consumo
CPF

amígdala

NAc (concretamente el core)
APRENDIZAJE DE HÁBITOS EN LA ADICCIÓN
obtención de placer

bienestar y euforia
Fases iniciales:
obtenidos por la droga
tiempo + repetición = habituales
Inicio: CONDUCTA IMPULSIVA
CONDUCTA DE TIPO COMPULSIVO
adquisición de la conducta
En las primeras fases del consumo, la conducta dirigida al objetivo estaba controlada, esencialmente, por la actividad del cortex prefrontal, a medida que avanza el consumo, el control de la conducta se va transfiriendo progresivamente a la actividad de los núcleos subcorticales
El NAc media los efectos motivacionales de consumo de drogas al inicio del proceso adictivo, esencialmente a través de la liberación de DA. Sin embargo, con el consumo crónico los efectos dopaminérgicos de las sustancias adictivas, se extienden desde el NAc (situado en la región ventral del estriado) hacia las regiones dorsales del estriado dorsal
Extensas regiones cerebrales están implicadas en este trastorno psicopatológico y todas ellas experimentan cambios neuroadaptativos y neuroplasticos. Entre todas estas regiones debemos mencionar los núcleos dopaminérgicos mesencefálicos (ATV), distintas regiones límbicas esenciales en el procesamiento emocional, como la amígdala, el hipocampo, el NAc, el estriado dorsal y el cortex prefrontal
Al final del proceso adictivo
El proceso de formación de hábitos de conducta, con la puesta en marcha de los mecanismos que constituyen el sustrato neurobiológico del aprendizaje, es fundamental en todos los tipos de adicción.

En las adicciones no químicas, como el juego patológico o las compras compulsivas, en las cuales no existen los efectos dopaminérgicos adicionales que la sustancia genera, la activación de los mecanismos neurobiológicos propios del aprendizaje motivacional y del aprendizaje de hábitos debe desempeñar un papel fundamental en el control de la conducta del adicto. Además, los efectos profundos de este tipo de aprendizajes, que forman parte de los mecanismos de memoria procedimental, contribuirían a explicar la resistencia a la extinción de las conductas adictivas.
VULNERABILIDAD
AMBIENTALES+
GENÉTICOS
IMPULSIVIDAD
Imaginemos que estamos en una fiesta y un amigo nos ofrece la posibilidad de consumir droga. Si nos paramos a pensar solo un momento, en nuestra mente podremos oir la voz de nuestros padres previniéndonos contra los peligros que dicho consumo puede conllevar. Nosotros mismos sabemos que, en determinadas condiciones, después es un peligro conducir, o que al día siguiente no nos concentraremos para preparar el examen, etc. Estamos ante una situación de decisión dura pero debemos decidir entre un placer inmediato o la obtención de unos beneficios muy superiores a largo plazo. (Damasio, A y Bechara, A) Revista Nature (2005)
Malestar intrínseco de determinados individuos
+
la predisposición a actuar con impulsividad.
Si una de estas dos características o las dos a la vez, coinciden en una persona con una carga ambiental negativa, genética y ambiente se combinan y actúan en contra del individuo impulsándole a consumir
GRACIAS POR VUESTRA ATENCIÓN!
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