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HEMORRAGIAS DE LA PRIMERA MITAD DEL EMBARAZO.

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karen meriles jimenez

on 12 June 2013

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Transcript of HEMORRAGIAS DE LA PRIMERA MITAD DEL EMBARAZO.

EMBARAZO: EMBARAZO FISIOLOGICO. Se conoce como embarazo al período de tiempo comprendido que va, desde la fecundación del óvulo por el espermatozoide, hasta el momento del parto. Alcanza su máxima actividad entre la 8ª y la 10ª semana de gestación debido a que se duplica cada 48 horas. Baja un poco al 5º mes de embarazo, manteniéndose así hasta el parto. Su función principal es evitar que se rompa el cuerpo lúteo.
Por tanto mantiene la producción de progesterona. Entre otras funciones está la de mantener la inmunidad durante el embarazo. El método de análisis actual realizado en el laboratorio de análisis clínico es el enzimoinmunoanálisis (ELISA) tipo sandwich. La aplicación clínica de la determinación de la HCG es: Diagnóstico de la gestación normal.
Diagnóstico de gestaciones ectópicas (no se multiplica el valor de la HCG cada 48h.) 1º. Se realiza un hemograma: El fin es detectar anemia, ya que es el principal problema hematológico durante el embarazo. Entre los defectos más comunes destacan: ESPINA BÍFIDA: malformación congénita del tubo neural, que se caracteriza porque uno o varios arcos vertebrales posteriores no han fusionado correctamente durante la gestación y la médula espinal queda sin protección ósea. ANENCEFALIA: malformación cerebral congénita caracterizada por la ausencia parcial o total del cerebro, cráneo, y cuero cabelludo. 2. La toxoplasmosis es una
infección ocasionada por
un parásito microscópico
denominado
"toxoplasma gondii" Se contagia a través de las
heces de los gatos o de la
carne de cerdo o cordero. Si el "toxoplasma" se localiza
en el útero aumenta: El riesgo de aborto
Y el parto prematuro Además, el feto puede presentar problemas: Parálisis cerebral Trastornos motrices Ceguera El mayor porcentaje de contagios se produce en
tercer trimestre. Sin embargo, reviste más
gravedad para el feto si se contagia durante
el primer trimestre. la madre puede transmitir el virus al bebé durante el embarazo o al amamantarlo. 4. CITOMEGALOVIRUS Los síntomas de CMV que presentan los bebés son: - Bazo más grande de lo normal
- Problemas en el hígado
- Ictericia Erupción cutánea característica de la infección
- Tamaño pequeño
- Convulsiones Del 80-90% de los bebés que sobreviven, sufre incapacidades graves, como retraso mental, parálisis cerebral y pérdida de la vista y la audición. 5. HEPATITIS La hepatitis B puede transmitirse al feto, dando lugar a: Que el 90% de los bebes se conviertan en portadores de la enfermedad De estos, el 25% de los que llegan a adultos, desarrollan cirrosis o hepatocarcinoma. El virus de la hepatitis C (VHC) puede dar lugar a colestasis del embarazo, la cual aumenta el riesgo de sufrir un parto prematuro. Interna:
Carla Sttefhania de Oliveira Julio. 6º. POR ÚLTIMO, EN EL PRIMER TRIMESTRE SE REALIZA EL "TRIPLE SCREENING" Sirve para detectar posibles anomalías cromosómicas relacionadas con la trisomía 21 (síndrome de Down) y trisomía 18 (síndrome de Edwards). Se realiza entre la semana 11 y 13 de gestación y mide: -PAPP-A (proteína producida por el feto), presente en la sangre de la madre. Las concentraciones de esta sustancia se encuentran disminuidas en el síndrome de Down y, en general, en todos los problemas cromosómicos fetales. -Beta-HCG libre (gonadotropina coriónica humana, producida por la placenta), presente en la sangre de la madre. Sus concentraciones sanguíneas cambian según la edad gestacional. En el síndrome de Down, para una determinada edad gestacional, sus valores en sangre se encuentran elevados. -TN (translucencia nucal) medida por ecografía.Una transparencia nucal superior a 3mm. en este periodo, se considera indicador de riesgo de que el bebe padezca Síndrome de Down o anomalías. SEGUNDO TRIMESTRE 1º Se repiten los análisis de sangre y orina, pero cobra especial importancia la determinación de la Glucosa. Debido a un aumento de los niveles de hormonas lactógeno placentaria humana, cortisol, progesterona y glucagón se produce una disminución de la sensibilidad a la insulina con un aumento progresivo de la resistencia a la misma, lo que da lugar a una hiperinsulinemia. Todos estos efectos son los responsables de la HIPERGLUCEMIA Por tanto, la determinación de la glucosa sirve para detectar posibles diabetes Destacamos la DIABETES GESTACIONAL Es asintomática Glucosa plasmática > 120mg/dl. en dos ocasiones en 7 días Glucemia > 200mg/dl. al azar SE REALIZA EL TEST DE O,SULLIVAN Consiste en administrar 50mg de glucosa por vía oral y medir el aumento de glucemia a la hora mediante extracción de sangre. El test es positivo cuando la glucemia es > 140mg/dl. a la hora de la administración Confirmación con test de tolerancia oral a la glucosa 2º SE REALIZA EL CONTROL DE LA TENSIÓN d a l u g a r a . . . 3º. SE HACE EL "TRIPLE SCREENING"
DEL SEGUNDO TRIMESTRE Se obtiene combinando: -AFP(alfafetoproteína producida por el feto). Valores altos de AFP son sospechosos de malformación fetal (espina bífida, anencefalia, etc.) mientras que en las trisomías 21 y 18 puede presentar valores bajos. -HCG libre (hormona gonadotropina coriónica humana) -Estriol libre (estrógeno producido por el feto y la placenta). Valores bajos de uE3 (estriol no conjugado) pueden indicar una posible alteración de los cromosomas 21, 13 o 18. Recientemente se ha añadido un factor más a la evaluación del riesgo que es el hueso nasal: si no se encuentra en la nariz del bebé entre las semanas 11 y 14, hay más probabilidades de que el bebé tenga síndrome de Down. Cuando el resultado es positivo o de alto riesgo se le recomienda a la embarazada proseguir con estudios más concluyentes, pero invasivos, y por tanto con riesgos, como la amniocentesis o la biopsia coriónica. TERCER TRIMESTRE En este trimestre se vuelven a repetir los análisis de sangre y orina, siendo la coagulación el parámetro más importante. ASÍ MISMO, SE HACE UN CULTIVO
RECTO-VAGINAL PARA COMPROBRAR
QUE NO HAY BACTERIAS (ESPECIALMENTE "STREPTOCOCCUS AGALACTIAE) EN EL CANAL DEL PARTO, QUE PUEDEN OCASIONAR AL BEBÉ: CEGUERA SORDERA PARÁLISIS CEREBRAL Y TRAS 40 SEMANAS... EL MOMENTO MAS ESPERADO Puede añadirse un cuarto parámetro: inhibina A, producida por la placenta. Valores elevados de Inhibina A pueden ser sospechosos de una trisomía 21 o 13. La diabetes gestacional se acocia en Bebes: Morbimortalidad fetal como macrosomía fetal Hipoglucemia neonatal Hiperbilirrubinemia Síndrome de distress respiratorio Madres: Mayor incidencia de cesáreas Hipertensión arterial Preeclampsia Mayor riesgo de presentar obesidad Intolerancia a los hidratos de carbono en la infancia/adultez. Hemorragias de la primera mitad del embarazo: DEFINICION.- Perdida de sangre que puede presentarse durante el periodo grávido, proveniente de genitales externos o internos. CAUSAS Aborto
Embarazo Ectópico
Enfermedades del Trofoblasto OBSTETRICAS .Cervicitis
.Cáncer de Cuello Uterino
.Miomas
.Pólipos
.Trauma genital NO OBSTETRICAS CERVICITIS Inflamación de la matriz a nivel del cuello uterino.

Se caracteriza por:
- dolor en el area de los riñones que empeora durante la menstruación.
- fatiga general
- micciones y relaciones sexuales dolorosas. CANCER DE CUELLO UTERINO
Son neoplasias malignas que se desarrollan en la porción fibromuscular inferior del útero que se proyecta dentro de la vagina.

MIOMAS Es una neoplasia benigna del útero que se conoce popularmente, con el nombre de fibroma. POLIPOS Son formaciones exageradas de tejido endometrial, se sitúan en el útero, mayoritariamente en el endometrio. Produce un crecimiento anormal de las células del tejido uterino. TRAUMATISMO GENITAL Accidentales:

Lesión por caída en horcajadas
Lesiones penetrantes accidentales
Lesiones vaginales por insuflación accidental
Lesiones por aplastamiento
Quemaduras accidentales e intencionadas
Lesiones vaginales relacionadas con el coito

Abuso:
Mutilación genital femenina/circuncisión femenina
Violación sexual NO OBSTETRICOS OBSTETRICAS ABORTO “El aborto es la expulsión o extracción de un embrión o feto de menos de 500 gramos de peso del vientre de su madre, que se alcanza a las 22 semanas.”
OMS (Organización Mundial de la Salud) ABORTO
FORMAS CLINICAS - Amenaza de aborto
- Aborto inminente
- Aborto diferido
- Aborto en curso
- Aborto incompleto
- Aborto Completo
- Aborto Infectado
- Aborto Habitual AMENAZA DE ABORTO - Dolores en hipogastrio
-Contracciones uterinas
- Sin dilatación
- Hemorragia genital ABORTO INMINENTE - Dolores intensos
- Hemorragia con coágulos
- Dilatación uterina ABORTO DIFERIDO Aborto Retenido
- Falta de expulsión
- Sin contracciones
- Sin dilatación ABORTO EN CURSO - Perdida de líquido amniótico ABORTO COMPLETO Expulsión espontánea y completa
- Acme doloroso y hemorragia ABORTO INCOMPLETO Cavidad uterina parcialmente ocupada
Útero:
- Blanduzco
- Grande
- Sin retracción ABORTO INFECTADO - Endocervicitis
- Endometritis
- Miometritis ABORTO HABITUAL - Abortos espontáneos sucesivos:
- 80%
- 70%
- 50% EMBARAZO ECTOPICO La Enfermedad Trofoblástica Gestacional: Es un grupo de alteraciones de la gestación, benignas y malignas, caracterizadas por la proliferación en grados variables del trofoblasto, degeneración hidrópica de las vellosidades coriales y por la producción de hormona gonadotropina coriónica (HGC) cuantificable. MOLA HIDATIFORME: Es una placenta anormal con vellosidades hidrópicas y grados variables de proliferación trofoblástica y no se observa embrión o feto, la vellosidad está distendida por edema formando vesículas de hasta 3 cm de diámetro, dando la. apariencia de racimos de uvas Mola parcial: El tamaño del útero es menor o igual que la amenorrea. Habitualmente, presentan los signos y síntomas de un aborto incompleto. Mola completa: Sangrado vaginal hasta en 97% de los casos, útero de mayor tamaño que el esperado para la edad gestacional en 50%, hiperemesis gravídica entre 14 y 30%, preeclampsia entre 12 y 27%, quistes teca luteínicos en 15%, tirotoxicosis entre 1 y 10% y expulsión de vesículas en 15% de los casos. Tratamiento Se practica una extracción de la masa molar, la evacuación se hará mediante legrado por aspiración o con cureta para mola, con el fin de extraer cualquier resto adherido a la pared uterina. Histerectomía cuando no se desee preservar la función reproductiva o en mayores de 45 años. GRACIAS!!
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