CONSEQUÊNCIAS NUTRICIONAIS DA CIRURGIA BARIÁTRICA

GASTROPLASTIA VERTICAL ANELADA(operação de Mason)-VBG
Importância do paciente entender
o procedimento
e seus riscos.
OBESIDADE
OBESIDADE

INDICAÇÃO DE
CIRURGIA BARIÁTRICA

UNIVERSIDADE FEDERAL DE PERNAMBUCO
MEDICINA - 2º PERÍODO - EQUIPE 4
- Risco cirúrgico aceitável;

CIRURGIA BARIÁTRICA
*Mais utilizada
(95% no Brasil)



BYPASS GÁSTRICO EM Y-DE-ROUX
(cirurgia de Fobi Capella)-RYGBP
BYPASS JEJUNOILEAL(JIB)
BANDA GÁSTRICA
AJUSTÁVEL-AGB
* Utilizadas
para
obesidade mórbida
extrema

• Co-fator de enzimas
fundamentais do
sistema nervoso

• Algumas das consequências
da sua deficiência são a
neuropatia desmielinizante
e anemia

Ajuda na absorção
efetiva do ferro



JOSÉ AMARAL, KALIANA NASCIMENTO, KAROLLINE PAES, LUCAS ALMEIDA, LUCAS
ALVES, LUCAS VILAÇA, LUCAS SARMENTO, LUIZ FELIPE, MANOELA FERNANDES, MARCELO
SIMÕES, MARIA CAROLINA E MARIA GABRIELLA.

Classificação do peso pelo IMC
IMC = Peso/Altura²
A obesidade Grau III é também
chamada de obesidade mórbida

Padrão
Genético
CAUSAS:
Disfunção
endócrina

Maus
hábitos alimentares

Doenças
cardiovasculares
Diabetes

CONSEQUÊNCIAS:
OBESIDADE
Aumento da
obesidade
mórbida

Aumento
de cirurgias
bariátricas

- IMC> 40 Kg/m2 ou IMC>35Kg/m2*;
- Resistência a tratamento clínico;
- Presença de doenças associadas;
TIPOS DE CB
* Sociedade brasileira
de cirurgia
bariática e metabólica

Método pioneiro
(década
de 50)

*Puramente
restritiva

DERIVAÇÕES BILIOPANCREÁTICAS
GASTRECTOMIA VERTICAL (Switch duodenal)
GASTRECTOMIA HORIZONTAL (Scopinaro)
Patogênese das deficiências nutricionais depois da
cirurgia bariátrica
NUTRITIONAL CONSEQUENCES OF WEIGHT-LOSS SURGERY
Perda de peso X Riscos nutricionais ;
Regulação de hábitos alimentares e suplementos vitamínicos ;
Ingestão restrita ;
Má absorção.

DEFICIÊNCIA DE MICRONUTRIENTES
DEFICIÊNCIA DE MACRONUTRIENTES
Principais fatores:
Má nutrição protéico-calórica
Má absorção de gorduras

* Procedimentos disabsortivos

- Pode resultar em anemias, deficiências neurológicas e osteopenia


- Bypass Gástrico em Roux-en-y
X
disponibilidade de micronutrientes
Deficiência comum após
procedimentos
mistos (RYGBP e BPD)

Sua deficiência pode
ser corrigida com o uso de suplementação líquida ou preparações mastigáveis

Deficiência no
pós-operatório indica deficiência na
suplementação
Níveis elevados de
Homocisteína
Absorção do
final do íleo até
início do intestino
grosso

VITAMINA B9
VITAMINA B12
Requer
acidez estomacal
,
pepsina
e fatores intrínsecos para sua absorção intestinal
Consumo de B12 por bactérias
Suplementação

Anemia
megaloblástica

CÁLCIO E VITAMINA D
Obesos mórbidos, no
pré-operatório, tendem
a possuir deficiência de
Cálcio e Vitamina D
A má absorção da vitamina D contribui para má absorção de cálcio
VITAMINA B1
Beribéri Seco
N. Sensitivo -> Parestesia ou problema sensorial
N. Motor -> Fraqueza periférica
- Exige acidificação
>
Bypass Gástrico
- Emeses P.O. Prolongadas
- Suplementação
- Estoque no fígado (2-4 meses)
>
6 semanas do PO



Oftalmoplegia, Nistagmo,
Ataxia e Encefalopatia
Neuropatia
Óptica
Tratamento ( Cedo X Tardio)
>
Duração
Sequelas

Encefalopatia
de Wernicke
Deficiência das vitaminas A e K
- Resultado de procedimentos
de má-absorção

-
Problemas visuais -> vitamina A
- Aumento de tempo de protrombina -> vitamina K
ZINCO
• Degradação
de proteínas,
carboidratos
e lipídeos

• Enzimas
de síntese
do DNA
e RNA

Deficiências:
vômito pós-prandial,
alopecia generalizada,
dermatite e problemas
relacionados a
fertilidade.

• Não sofre
grandes mudanças
COBRE
ADOLESCÊNCIA
• Podem estar sob risco maior de desenvolver deficiência nutricional
• Monitoramento por equipe bariátrica multidisciplinar

GRAVIDEZ
• Cuidados antes da gravidez: o reestabelecimento nutricional
• 12-18 meses após a RYGBP
• Adição de complexo vitamínico


• Consequências
nutricionais pré-natais:
- Anemia ferropriva
- Falta de vitaminas do complexo B
• Consequências nutricionais pós-natais

MONITORAÇÃO E PREVENÇÃO DE DEFICIÊNCIAS NUTRICIONAIS
CONSIDERAÇÕES
FINAIS
OBESIDADE X EPIDEMIA

COMUM EM JOVENS
E ADULTOS

CRIANÇAS SÃO
GRUPO DE RISCO


EXERCÍCIOS FISÍCOS E
MUDANÇAS DE HÁBITOS
>>>
CIRURGIA BARIÁTRICA

APÓS A CIRURGIA:
ACOMPANHAMENTO
MÉDICO E PSICOLÓGICO





BIBLIOGRAFIA:
Cirurgia Bariátrica: <http://blog/wp-content/uploads/2012/10/cirurgia_Bariatrica.png> (Acesso em 30 de outubro de 2014 )

Controle da Obesidade: <http://ww.controledaobesidade.com.br/ct/tratamentos/bypass.aspx#> (Acesso em 28 de outubro de 2014 )

Bypass Gástrico: <http://bearboat.net/TRA/GastricBypass.html> (Acesso em 29 de outubro de 2014 )

Tipos de Cirurgia Bariátrica: <http://www.cirurgiadaobesidadedf.com.br/tipos-de-cirurgia#:(Acesso em 27 de outubro de 2014 )
Técnicas Cirúrgicas: <http://www.gordinhosoperados.com.br/wp-content/uploads/2011/08/tec3.jpg> (Acesso em 29 de outubro de 2014 )

Tratamento para obesidade: <http://www.gastrosite.com.br/s_tratamentos.php> (Acesso em 30 de outubro de 2014 )

O que é a obesidade? <http://www.endocrino.org.br/o-que-e-obesidade/> (Acesso em 28 de outubro de 2014 )

CAMPOS, Josemberg, et al.
Endoscopia bariática terapêutica: Casos Clínicos e vídeos
. 1. ed. Rio de Janeiro: Editora Revinter, 2014. 204p

BIBLIOGRAFIA:
Em estudos com 170 pacientes apos BPD ( com ou sem “duodenal switch”), em um ano seguinte a cirurgia: redução dos níveis de vitamia D em 57% e anormalidades no metabolismo do cálcio, com hipocalemia em 15% e hiperparatireiodismo secundário em 31%.
Os resultados sugeriram déficit de vit. Lipossolúveis e hipocalemia em vários pacientes já antes da cirurgia, podendo piorar depois dela.
Vit D: câncer, hipertensão, artrite reumatoide, diabetes
e doença vascular periférica.
Redução de significante porção do estômago - citrato de cálcio com vitamina D mais indicada suplementação.
Exposição ao sol
também é indicada.
fitatos, fosfatos e oxalatos reduzem a absorção de cálcio.
CÁLCIO E VITAMINA D
• Obesidade: forma de má nutrição;

• Dieta pobre por longo período;

• Deficiência nutricional desde antes da cirurgia;

• Importância da avaliação do
estado nutricional pré-operatório;

ESTADO NUTRICIONAL PRÉ-OPERATÓRIO DE PACIENTES DE CIRURGIA BARIÁTRICA
CONSEQUÊNCIAS METABÓLICAS DE COMPLICAÇÕES PÓS-OPERATÓRIAS
• Nenhum dos procedimentos cirúrgicos está isento de complicações;
• As complicações podem resultar em: ingestão inadequada, vômitos, diarreia
e estado catabólico que exige mais nutrientes;
• As complicações são geralmente detectadas após o período pós-operatório;
• Importante a intevenção a tempo de prevenir o aumento de sintomas;

MUDANÇAS NO

• Diminuir o volume de
comida a ser ingerida;
• Mastigar bem a comida;
• Comer devagar;
• Ingerir líquidos 30 minutos
antes ou depois das refeições

COMPORTAMENTO ALIMENTAR
PREPARAÇÃO PRÉ-OPERATÓRIA, SUPLEMENTAÇÃO NUTRICIONAL
PÓS-OPERATÓRIA E VIGILÂNCIA

• Acesso a equipe multidisciplinar;
• 3 refeições/ dia, sem lanche entre elas;
• Atividade física: 30 minutos de caminhada;
• Acompanhamento regular.

Olga N. Tucker, MD, FRCSI, Samuel Szomstein, MD, FACS, Raul J. Rosenthal, MD, FACS*
*RYGBP
Na
BPD
e
RYGBP
a
deficiência se torna
mais
severa
.
Causa osteopenia,
osteoporose,
hipocalemia e hiperparatireiodismo
Os pacientes devem:
• Suplementação diária com multivitamínico, ferro, vitaminas do complexo B e cálcio.