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Hidrocefalia y su diagnóstico por métodos imagenológicos

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cristian Gonzalez Berrios

on 23 July 2013

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Transcript of Hidrocefalia y su diagnóstico por métodos imagenológicos

HIDROCEFALIA Y SU DIAGNÓSTICO POR MÉTODOS IMAGENOLÓGICOS.
Hidrocefalia
¿Qué es la Hidrocefalia?
La hidrocefalia se define como una dilatación anormal de los ventrículos cerebrales, secundaria a un incremento de volumen del líquido cefalorraquídeo (LCR).
Sistema Ventricular.
El sistema ventricular corresponde a cavidades revestidas de epéndimo en los hemisferios cerebrales, los cuales están ocupados por el LCR.
Se distinguen 3 tipos de ventrículos:
Laterales, III y IV.
Los laterales con sus “cuernos o astas” se comunican con el III a través del agujero interventricular, y el III se comunica con el IV a través del acueducto cerebral

Producción y recorrido normal de LCR en cerebro
El LCR se produce a nivel de los plexos coroideos que se encuentran ubicado al interior de los ventrículos.
Un recorrido normal de LCR es desde los ventrículos laterales, pasando por el III y después al IV (ver flechas dibujo) desde ahí pasa a través de unos agujeros al espacio subaracnoideo en el cerebro para ser drenado a través de granulaciones al seno sagital superior.
¿Por qué se produce la hidrocefalia?
Se debe a un defecto de circulación y reabsorción del LCR (obstrucción, inflamaciones meníngeas), y excepcionalmente se presenta por un aumento de la producción (papiloma de plexos coroideos).
CLASIFICACIÓN FUNCIONAL.

Tipos de Hidrocefalia:

Comunicante: El líquido circula libremente por los espacios. Se trata de un aumento de líquido por disminución de la reabsorción o sobreproducción de este.

No comunicante: Hay una obstrucción en la circulación del líquido ubicada entre los sitios de producción y reabsorción.

Cuadro clínico.
Es el de la hipertensión endocraneal, aguda o crónica.

Aguda: Cefalea, vómitos, descenso nivel de conciencia. Además en niños se aprecia fontanela tensa, resalte venas epicraneales (cabeza de medusa), ojos en sol poniente (compresión del tercer ventrículo sobre los tubérculos cuadrigéminos), macrocefalia.

Crónica: Deterioro psíquico, trastornos de la marcha. Además en niños se aprecia macrocefalia, estrabismo.

DIAGNÒSTICO IMAGENOLÒGICO
1- Ecografía.
La hidrocefalia es el principal problema en malformaciones en la vida gestacional.

El diagnóstico se puede hacer en el feto, mediante la ecografía abdominal de la madre, y en el lactante, mediante una ecografía transfontanelar.

Ecografía Transfontanelar en el lactante.
Técnica imagenológica que permite obtener a través de las fontanelas las medidas de los ventrículos y constatar las variaciones que se produzcan durante el seguimiento, a fin de establecer la indicación quirúrgica propicia para tratar en una etapa oportuna la hidrocefalia del lactante
Ventajas Eco Transfontanelar.
Técnica que no irradia al lactante.
Alta sensibilidad, gran eficacia diagnóstica.
Bajo costo económico. (Comparación con otras técnicas).

"La única limitación es que este examen
solo se realiza a lactantes menores de
1 año, después de esto las fontanelas
comienzan a cerrarse y esto imposibilita
hacer la ecografía."

2- Radiografías.
La radiografía es una excelente técnica para ver estructuras con grandes diferencias de atenuación, distinguimos muy bien los huesos de las partes blandas.

Pero…. ¿Es útil para diagnosticar Hidrocefalia?







Las radiografías es un método imagenológico que NO aporta información diagnóstica para esta condición patológica.

¿Por qué?
No se puede mediante radiografía observar diferencias de atenuación entre tejidos blandos.

No podríamos distinguir en una radiografía de cráneo el cerebro con sus ventrículos.

Existe la superposición de estructuras, el cráneo se superpone al cerebro y su contenido en una imagen radiográfica.

La radiografía entrega información más limitada que otras técnicas, con solo dos dimensiones de información.
3- Tomografía Computada (TC)
Es la técnica imagenológica que más frecuentemente se utiliza para diagnosticar una hidrocefalia, es un examen de primera línea tanto en niños como adultos que padecen esta condición patológica.
Ventajas y utilidades del TC
La TC viene a solucionar el problema diagnóstico de la radiografía, ya que:

No hay superposición de estructuras.

Se pueden observar diferencias de atenuación entre tejidos blandos. Se discrimina anatomía cerebral con sus ventrículos, contenido y posibles lesiones.

Entrega información en 3 dimensiones, lo cual ayuda a un diagnóstico más completo.

La utilidad que presenta la TC:

Diagnóstico Inicial de Hidrocefalia.
En algunos casos determina la causa de la condición patológica (malformaciones, tumores, quistes) *
Controles post operatorios.

*Existen algunos casos en que se requiere complementar con Resonancia Magnética.


¿Cómo se estudia la hidrocefalia en TC?
Se realiza un estudio de cerebro simple sin medio de contraste con un ancho y nivel de ventana de partes blandas al igual que un filtro de similares características, esto debido a que principalmente se evalúa es el tamaño ventricular.

Uno de los parámetros objetivos que existe para evaluar el tamaño ventricular es el Índice de Evans, el cual corresponde a un cálculo basado en medidas tomadas en un corte axial de cerebro de la TC.

Ìndice de Evans en TC
Es la distancia entre los núcleos caudados partida por el máximo diámetro interno craneal, medidos en un corte axial de la TC, este índice debe arrojar un resultado inferior a 0,3 para decir que el paciente no sufre algún grado de hidrocefalia. Cualquier resultado por sobre los 0,3 es indicativo de esta condición patológica.

El diámetro del III ventrículo no debe ser superior a 4 mm. Las astas temporales prominentes son casi siempre indicativas de una dilatación ventricular patológica
.

4- Resonancia Magnética (RM)
La RM no es necesaria para diagnosticar la Hidrocefalia ya que para esto se usa la TC, es más bien un examen de segunda línea.

Hay que destacar que posee grandes ventajas por sobre la TC:

La RM permite una mejor discriminación del parénquima cerebral, lo que facilita en muchos casos encontrar alguna lesión por pequeña que sea que esté provocando esta condición patológica.

La RM tiene la ventaja a través de sus múltiples secuencias de visualizar alteraciones en la composición de los tejidos lo que aporta mayor información respecto al grado de compromiso de la patología.
Entonces…… ¿Por qué no se utiliza la RM como examen de primera línea en vez de TC?

Principalmente porque el costo monetario de la RM es muy superior al TC, además la disponibilidad de equipos que realicen este examen es baja, en cambio la disponibilidad de la TC es más alta en el mercado. Por otra parte los protocolos para realizar la adquisición de imágenes para hidrocefalia en RM son largos, en cambio en TC son protocolos rápidos y sencillos.

En esta secuencia axial de RM podemos ver la notable dilatación ventricular, pero también un efecto secundario de la hidrocefalia que se visualiza a nivel de los cuernos anteriores y posteriores de los ventrículos laterales y tiene un aspecto blanco (Hiperintenso) esto se llama TRANSUDADO TRASEPENDIMARIO que tiene su explicación debido a la presión que ejerce el LCR desde el interior de los ventrículos hacia sus paredes lo que hace que se filtre a través del epéndimo hacia la sustancia blanca periventricular.
En esta otra secuencia coronal de RM podemos ver una lesión de aspecto quístico a nivel de la comunicación de los ventrículos laterales que están dilatados con el III.
5- Tomografía por emisión de
positriones (PET)
Esta técnica imagenológica muestra ciertos patrones característicos de la hidrocefalia y descartan otras demencias, su elevado coste no justifica su utilización y su beneficio diagnóstico no es tan relevante como las pruebas anteriormente mencionadas.
Las imágenes de PET muestran un hipometabolismo cortical y subcortical diseminado, así como un deterioro en el flujo sanguíneo cerebral.
BIBLIOGRAFÍA
1. Roldán E, Hernández P, Elizalde I, Osorio S. Quiste coloide del tercer ventrículo: descripción de un caso y revisión de la bibliografía. Rev Neurol. 2003; 36(9): 833-6.

2. Humphries RL, Stone CK, Bowers RC. Colloid cyst: A case report and literature review of a rare but deadly condition. J Emerg Med. [serie en Internet]. 2008 [citado 20 Jul 2009]: [aprox. 4 p.]. Disponible en: http:// www.sciencedirect.com/science?_ob=ArticleURL&_udi=B6T8B-4THB4DR-2&_user=10&_coverDate=09%2F23%

http://espanol.ninds.nih.gov/trastornos/la_hidrocefalia.htm#organizations

http://sisbib.unmsm.edu.pe/bibvirtual/libros/medicina/neurocirugia/volumen2/hidro_pediat_3.htm
Full transcript