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RADIOTERAPIA ESOGAFO Y ESTOMAGO

tratamiento de radioterapia y pautas a tener encuenta posicion patologia y demas
by

walter royett

on 29 April 2014

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Transcript of RADIOTERAPIA ESOGAFO Y ESTOMAGO

RADIOTERAPIA ESOFAGO Y ESTOMAGO
WALTER ROYETT
DIVINA MERCADO
JORGE BOCHERO
EPIDEMIOLOGÍA

A nivel mundial, la tasa de incidencia ajustada por edad del cáncer de esófago es de 11,5 por 100 000 habitantes/año y la mortalidad ajustada, de 9,65 por 100 000.

Incidencia 1199 casos con 945 muertes por año. Constituye el 1.8% de los cánceres invasores no cutáneos
FACTORES DE RIESGO

AUMENTN LA INCIDENCIA DE CARCINOMA ESCAMOCELULAR EN ESOFAGO
los principales tipos de cancer en esofago
carcinoma
adenocarcinoma
El esófago es un tubo muscular para alimentos y líquidos, que va desde la parte posterior de la boca (la faringe) hasta la parte superior del estómago. Es relativamente duro y resistente como órganos, construido para llevar la mayor parte del material que los seres humanos ingieren.

Esófago cervical
Esófago torácico superior
Esófago torácico medio
Esófago torácico inferior

PAREDES DEL ESOFAGO
MUCOSA
SUBMUCOSA
MUSCULAR PROPIA
ADVENTICIA
PATOLOGIAS
Carcinoma de células escamosas
: cáncer que se forma en las células escamosas, las células delgadas, planas que revisten el esófago. Este tipo de cáncer se encuentra con mayor frecuencia en la parte superior y media del esófago, pero se puede presentar en cualquier lugar del esófago. También se llama carcinoma epidermoide
Adenocarcinoma
: cáncer que comienza en las células glandulares (secretorias). Células glandulares en el revestimiento del esófago que producen y liberan líquidos como el moco. Los adenocarcinomas habitualmente se forman en la parte inferior del esófago, cerca del estómago.

TNM EN TUMOR PRIMARIO

GANGLIOS LINFATICOS REGIONALES

METASTASIS A DISTANCIA

TRATAMIENTO DE RADIOTERAPIA
PARA CANCER DE ESOFAGO

La radioterapia como terapia única ha sido utilizada en el pasado en aquellos casos de tumores irresecables, aunque con importante morbilidad y sin lograr incrementar la supervivencia
. El esófago es un órgano radiosensible a la radiación, debe considerarse este factor como limitante a la hora de planificar dosis elevadas de radioterapia
También lo es la administración concomitante de quimioterapia, la cual disminuye la tolerancia, por lo que deberán utilizarse menores dosis de radiación existen varias opciones de tratamiento.

LOS ÓRGANOS DE RIESGO

TOXICIDAD EN LOS ÓRGANOS

La dosis de tolerancia depende del tamaño de órgano que se radia por fracción.

El daño más frecuente por radiación es la pericarditis, con distintos niveles de derrame. Existe dependencia dosis-volumen, siendo las aurículas y la parte proximal de las arterias coronarias muy sensibles al daño por radiación

Son muy radiosensibles a la respuesta tardía, desarrollándose muy lentamente a lo largo de los años. Se produce nefropatía por radiación
El daño más frecuente es la neumonitis por radiación

El daño más frecuente por radiación es la hepatitis aguda, pudiendo continuar con enfermedad veno-oclusiva, produciéndose una trombosis en la vena central
INMOVILIZACIÓN DEL PACIENTE Y TOMA DE DATOS DE REFERENCIA

En tumores de tercio superior, los brazos se colocarán a lo largo del cuerpo y la cabeza sobre un reposacabezas (iguales a los utilizados en cabeza y cuello
En los de tercio medio e inferior, los brazos en la cabezae inmovilización sobre una cuna alfa, desde los hombros hasta la cintura

PUNTOS DE REFERENCIA A TATUAR

Punto 1: escotadura del yugulum
Punto 2: apéndice xifoides
Puntos 3 y 4 : línea axilar media derecha e izquierda el la línea del láser que pasa perpendicular al apéndice xifoides
Puntos 5 y 6: línea axilar media derecha e izquierda a 5 cm .en el sentido craneal con respecto a los puntos 3 y 4 Si los brazos están a lo largo del cuerpo, estos puntos se tatuarán en la línea anterior axilar

Definición de volúmenes

GTV: Tumor + adenopatías adyacentes de carácter patológico
CTV: GTV + 4 cm proximal y distal y 1 cm lateral
PTV: CTV +1-2 cm de acuerdo a error de posicionamiento específico y movimientos del paciente u órganos.
En general el PTV= GTV+5 cm superior inferior y 2 cm Lateral.

En la localización cervical: Incluir los ganglios
supraclaviculares.

En los tumores torácicos medios: Incluir los ganglios mediastínicos posteriores, traqueobronquiales y subcarinales.

En los tumores del tercio distal: Incluir los ganglios mediastinicos inferiores y el tronco
celíaco.

TÉCNICA DE TRATAMIENTO DE RT DE ESOFAGO

Se utilizan haces de fotones de alta energía (6 a 18Mv) solos o combinados entre sí

Si es IMRT: se recomienda entre 5-7 entradas equiespaciados
Si el tratamiento es RTC3D:
1º fase (PTV1):se utilizan campos conformados AP/PA
2º fase (PTV2):se combinan campos conformados anterior y oblicuos

Realización del TAC de planificación y toma de datos radiológicos

Se realizará el TAC con contraste intravenoso para mejor visualización de los vasos sanguíneos y contraste oral para la delimitación del volumen tumoral primitivo

Los cortes e TAC serán de 5mm de espesor cada 5mm y siempre se realizará un topograma antero-posterior y lateral

TUMORES
Tumores de tercio medio e inferior
Límite superior : hueco supraclavicular Límite inferior: estómago

Tumores de Tercio superior
Límite superior :mastoides
Límite inferior : apéndice xifoides

QUIMIOTERAPIA

la quimioterapia sola ha mostrado una respuesta positiva en más del 50% de los pacientes con cáncer de esófago
la supervivencia a 5 años no se ha visto incrementada
En la actualidad se considera que la quimioterapia con varios fármacos es superior a la individual
siendo muy utilizado el régimen de cisplatino con 5-fluoruracilo, si bien otros antineoplásicos, como los taxanos, tienen un futuro prometedor.

BRAQUITERAPIA
En primer lugar, se precisa marcar los márgenes proximal y distal del tumor mediante la inyección en la submucosa de la pared esofágica de un medio de contraste
utilizando para ello una aguja de escleroterapia
Posteriormente, y a través del endoscopio, se introduce una guía flexible sobre la que se deslizará la fuente radioactiva de Iridio 192 que quedará emplazada a 1 cm de profundidad.

Suele prescribirse sucralfato durante 4 semanas para evitar la odinofagia. A aquellos pacientes en los que la aplicación de braquiterapia se realice a nivel de la unión gastroesofágica se les prescribe una dosis diaria de 40 mg de omeprazol con carácter indefinido para prevenir la aparición de reflujo gastroesofágico.

ANATOMIA
El cardias
Fundus
Antro
El píloro

FACTOR DE RIESGO
PATOLOGIAS
Gastritis corrosiva
Se denomina gastritis corrosiva a una lesión gástrica producida por sustancias cáusticas, ingeridas por accidente o con fines suicidas

Gastritis crónica
Es una inflamación que afecta sólo la mucosa; no tiene alteraciones macroscópicas características, ni sintomatología definida; puede ser asintomática

Ulcera Gástrica
Ulcera gástrica es una pérdida focal de tejido que compromete al menos todo el espesor de la mucosa y parte de la submucosa
GASTROENTERITIS VIRAL
Es la inflamación del estómago y los intestinos causada por una infección vira

ESTADIOS
posicion del paciente
Epidemiologia
El cáncer del estómago es mucho más común en áreas montañosas en Colombia y es poco frecuente en la Costa Atlántica y Pacífica.
Este cáncer es la secunda causa de muerte por cáncer en el mundo con aproximadamente 700,000 muertes cada año.
Tecnica
Se deben incluir
en los campos de radiacion
TUMOR Y LECHO TUMORAL

GANGLIOS PARA ESOFAGICOS

CURVATURA MAYOR


TRONCO CELIACO
INMOVILIZADORES
COLOCACIÓN DEL SISTEMA DE COORDENADAS EN EL PACIENTE
punto1: limite superior de la sinfisis del pubis
Punto2: apéndice xifoides
Punto 3 y 4 localizados lateralmente a la altura del láser que pasa por el punto1
Puntos 5 y 6: localizados lateralmente a la altura del láser que pasa por el punto 2

RADIOTERAPIA ADJUVANTE
La combinación de radioterapia y quimioterapia es útil para utilizar enfermedad residual conocida, ya que el porcentaje de falla o recibida en series quirúrgicas y de autopsias es de un 60%
Es deseable marcar el lecho tumoral con marcadores metálicos para una mejor delimitación de los campos de tratamiento
La dosis combinada con 5FU va de 30 - 40 Gy en fraccionamiento de 200 cGy/día más 5FU 15mg/Kg/día en bolus IV dosis semanal por 3 semanas.
RADIOTERAPIA PALIATIVA
Síntomas locales como dolor, obstrucción, sangrado, se utilizan 30 Gy en fraccionamiento de 300cGy concomitante con 5FU
la duración de los efectos de la paliación va de 4 a 18 meses con respuestas entre el 50 - 70%.
Delimitacion
Límite superior
: debe incluir el lado izquierdo del diafragma, y en los de tercio superior o unión cardioesofágica es aún más elevada para incluir la anastomosis.

- Límite inferior: se sitúa en L3 en la mayoría de las lesiones, sin embargo en los tumores de tercio superior se sitúa en L1-L2 al excluir los el hilio esplénico, los ganglios suprapancreáticos

Límite lateral izquierdo: debe incluir los ganglios perigástricos y el remanente gástrico en aquellos casos de gastrectomías parciales
Límite lateral derecho: debe incluir la localización preoperatoria del tumor primario y también la porta.

Límite posterior :debe extenderse a la extensión más posterior del volumen blanco clínico
Límite anterior: generalmente se sitúa en la pared abdominal anterior, y viene delimitado por la extensión más anterior de la pared gástrica

ORGANOS A RIESGO
La dosis de tolerancia depende del tamaño de órgano que se radia por fracción.

El daño más frecuente por radiación es la pericarditis, con distintos niveles de derrame. Existe dependencia dosis-volumen, siendo las aurículas y la parte proximal de las arterias coronarias muy sensibles al daño por radiación

Son muy radiosensibles a la respuesta tardía, desarrollándose muy lentamente a lo largo de los años. Se produce nefropatía por radiación
El daño más frecuente es la neumonitis por radiación

El daño más frecuente por radiación es la hepatitis aguda, pudiendo continuar con enfermedad veno-oclusiva, produciéndose una trombosis en la vena central
El daño más frecuente por radiación es la hepatitis aguda, pudiendo continuar con enfermedad veno-oclusiva, produciéndose una trombosis en la vena central
DOSIS Y FRACIONAMIENTO
4500 cGY - 5200cGY fx 180 – 200 cGY
5 -5,5 semanas
reducción de campo 4500cGY para
5000 – 6000 cGY

GRACIAS
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