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CTO ENARM GDL Traumatología Pediátrica

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by

Jigal Hiram meza beltran

on 28 February 2015

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Transcript of CTO ENARM GDL Traumatología Pediátrica

CTO ENARM Traumatología Pediátrica
Dr. Jigal H. Meza Beltran

Cojera en la infancia
Pronación dolorosa
Codo de Niñera
Infecciones osteoarticulares
Problema infrecuente en pediatría
Importante repercusión en el desarrollo osteo articular
Artritis séptica
Osteomielitis

Displasia de la cadera en desarrollo
(Luxación congénita de cadera)

Factores predisponentes
Sexo femenino, laxitud familiar, presentación de nalgas, Down, macrosomóa...
Manifestaciones Clínicas
Inestabilidad de cadera (Ortolani-Barlow)
Presencia de chasquido o clic
En caso de no detectarse, acortamiento del miembro, contractura en flexión
Métodos complementarios
USG <4 meses
Radiografía simple
Tratamiento
Reducción y mantener en abducción
Al nacimiento: Arnés de Pavlik
Otros: Almohadón de Frejka, Férula de Von Rosen
Más de 18 meses
Cirugía; Reducción cerrada, artrografía /tenotomía de adductores
Reducción abierta
Osteotomía de Salter
Sinovitis transitoria de cadera

Inflamación aguda de la articulación de la cadera, de comienzo brusco y curso autolimitado.
Edad de presentación 3-8 años
Clínica
Dolor en cadera que irradia a rodilla
Test de Thomas
Complementarios
USG
Tratamiento
Sintomático
Duración de 1-4 semanas
Enfermedad de Legg-Calvé-Perthes

Isquemia de la extremidad proximal del fémur en crecimiento que condiciona osteonecrosis parcial y posterior revascularización y reosificación.
Edad de presentación
2-13 años
Manifestación clínica
Claudicación insidiosa
Dolor moderado
Limitación de la movilidad
Diagnóstico
Radiografía de cadera
MRI
Tratamiento
Observación
Procedimiento de contención
Ortesis en abducción y rotación interna/osteotomías
Epifiolisis femoral proximal

Deslizamiento entre el cuello femoral y la epífisis femoral proximal, quedando esta última posterior a inferior.
Manifestaciones clínicas
Cojera
Dolor con la actividad o de la rodilla
EF. Miembro en rotación externa y limitación de la rotación interna
Tipos de presentación
Crónica (>3 sem) y agudas
Estables (toleran la carga) e inestables
Diagnóstico
Radiografía
Tratamiento
Inestables
Reducción cerrada urgente y fijación con uno o dos tornillos.
Agudas estables y crónica
s
Desplazamieto leve fijación in situ, si reducción
Desplazamiento grave Osteotomía
Subluxación de la cabeza del radio fuera del ligamento anular.
Edad de presentación
1-3 años
Presentación clínica
Dolor, codo en semi extensión, antebrazo en pronación y ausencia de movilidad activa
Diagnóstico
Clínico
Radiografía
Tratamiento
Supinar forzadamente el
antebrazo en extensión y
flexionarlo.
No hay necesidad de inmovilizar
Proceso infeccioso con tendencia a la destrucción articular, secundario a la colonización de una articulación por un germen,
Presentación
Afecta más a rodilla y cadera
Población afectada lactante y pre escolar
Etiología
Más frecuente diseminación hematógena
RN:
S. Aureus
1/12 a 5 años:
S. Aureus y S. Pyogenes
>5 años:
S. Aureus y Estreptococo del grupo A
Manifestaciones clínicas
RN:
Cuadro de sepsis y pseudoparalisis de extremidad
Lactante y pre escolar:
Fiebre, irritabilidad, rechazo a la movilización
Escolar y adolescente:
Inflamación local de la articulación, postura antiágica y fiebre alta.

Diagnóstico
BH: Leucocitosis /neutrofilia
VSG +, PCR +
Hemocultico 40-50% da positivo
Punción de articulación
Cultivo***, Gram, Citoquímico
Radiografía
Gammagrafía
Tratamiento

Antibiótico
Coco Gram+
Dicloxacilina (RN + Genta)
Coco Gram -
Cefalosporina

Inflamación ósea producida por un foco infeccioso
Afecta la zona más vascularizada de los huesos
Metáfisis de huesos largo
Patogenia
Hematógena***
Foco infeccioso contiguo
Enfermedad vascular periférica
Agente causal
S. Aureus***
S. Pneumoniae, Estreptococcos del Grupo A
Kingella Kingae (Antecedente de IVRA)
Manifestación clínica
Dolor
Impotencia funcional
Fiebre +/-
En menores cuadro séptico
Diagnóstico
BH (Leucocitosis/neutrofilia)
VSG, PCR
Hemocultivo
Radiografía
Gammagrafía con Tc99
MR
I
Punción/aspiración/biopsia**
*
Tratamiento
Antibiótico precoz
IV o VO es igual
Cirugía?
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