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CUIDADOS ENFERMEROS EN PACIENTES CON TRACCIÓN ESQUELÉTICA

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MARTA LABRADOR

on 4 November 2013

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Transcript of CUIDADOS ENFERMEROS EN PACIENTES CON TRACCIÓN ESQUELÉTICA

CUIDADOS ENFERMEROS EN PACIENTES CON TRACCIÓN ESQUELÉTICA
TRACCIÓN
Debe ser aplicada en la dirección y la magnitud correctas

Es sobre todo una intervención de corto plazo, hasta que sea posible aplicar otras modalidades
La tracción consiste en la aplicación de una fuerza de tiramiento a una parte del cuerpo.
Se utiliza para:

1. Minimizar los espasmos musculares
2. Reducir, alinear e inmovilizar fracturas
3. Reducir deformidades e incrementar el espacio entre superficies opuestas.


PRINCIPIOS DE UNA TRACCIÓN EFICAZ
Siempre que se aplique una tracción, debe de haber una contratracción,

La cual es ejercida por el peso del cuerpo del paciente y los ajustes de su posición en la cama
La tracción debe ser continua

Nunca se interrumpe

No se eliminan los pesos a menos que la tracción se prescriba de forma intermitente

Se debe eliminar cualquier factor que reduzca la tracción o modifique la línea de tracción resultante:

Se centra y se alinea el cuerpo del paciente en la cama cuando se aplica la tracción

Los cables no deben estar obstruidos

Las pesas deben colgar libremente y no apoyarse en la cama ni el suelo

Los nudos de los cables o la pieza para el pie no deben tocar la polea ni los pies de la cama
TIPOS DE TRACCIONES
TRACCIÓN ESQUELÉTICA
Aplicada en huesos
Características
TRACCIÓN CUTÁNEA
Aplicada a la piel
Tipos
Controlar los espasmos musculares e inmovilizar una zona antes de la cirugía

El peso NO debe exceder más de 2 a 3.5 kg en una extremidad

En la tracción pélvica suele ser de 4.5 a 9 kg según el peso del paciente.

Cuando se interrumpe la tracción esquelética:
Se sostiene suavemente la extremidad mientras se retira el peso

Se retira el clavo

Más tarde se utilizan dispositivos de fijación externa, aparatos de yeso o férulas
CUIDADOS DE ENFERMERÍA EN LA TRACCIÓN ESQUELÉTICA
VALORACIÓN
Del impacto psicológico y fisiológico. Movilidad e independencia restringida

Valorar y vigilar nivel de ansiedad

Vigilar la parte del cuerpo que se someterá a la tracción, estado neurovascular

(color, temperatura, llenado capilar, edema, pulsos, capacidad de movimiento y sensaciones) y compararla con la extremidad no afectada

Tomar nota de si la piel está integra y de cómo se encuentra el resto del organismo para tener una “base de datos” con la que comparar

Tener en cuenta que la inmovilidad contribuye al desarrollo de otros problemas
Úlceras por presión
Neumonía por estasis
Estreñimiento
Pérdida del apetito
Estasis urinario
Infecciones del tracto urinario
Estasis venosa

NEUMONÍA
ÚLCERAS POR PRESIÓN
ESTREÑIMIENTO
Y
ANOREXIA
VIGILANCIA Y TRATAMIENTO DE LAS COMPLICACIONES POTENCIALES
ESTASIS VENOSA Y TVP
ESTASIS
E
INFECIONES URINARIAS
VIGILANCIA Y TRATAMIENTO DE LAS COMPLICACIONES POTENCIALES
Úlceras por presión
Examinar con frecuencia la piel para detectar evidencias de presión o fricción, especialmente en prominencias óseas

Cambiar con frecuencia la posición del paciente y usar dispositivos para proteger la piel y que ayuden a aliviar la presión

Ante aparición de UPP se deben de tratar valorando todas elecciones posibles y eligiendo la que más convenga en cada caso


Neumonía

Enseñar técnicas de respiración profunda y de tos que ayuden a la expansión de los pulmones y a la eliminación de secreciones

Si los antecedentes o la valoración previa indican un alto riesgo de desarrollar complicaciones se deben de consultar tratamientos específicos (espirómetro por incentivo, etc.)
Estreñimiento y anorexia
Se relacionan con una reducción de la motilidad gastrointestinal

Dietas con alto contenido en fibra y un adecuado aporte de líquidos estimularan la motilidad gástrica

En caso de estreñimiento: ablandadores de heces, laxantes, supositorios y enemas

Para mejorar el apetito identificar e incluir alimentos preferidos dentro de los límites de la dieta terapéutica prescrita

Estasis e infecciones urinarias
Debido al vaciamiento incompleto de la vejiga relacionado con la posición en la cama

Enseñar al paciente a consumir las cantidades adecuadas de líquidos y vigilar las características de la orina, así como vaciar la vejiga cada 3-4h

Evitar el sondaje, a no ser que sea imprescindible ya que fomenta la aparición de más infecciones

En caso de infección, tomar medidas pertinentes (antibióticos, etc.)

Estasis venoso y TVP
Enseñar a ejercitar el tobillo y el pie dentro de los límites de la tracción cada 1 o 2 h, con el fin de prevenir la trombosis venosa profunda

Animar a que beba líquidos para evitar la deshidratación y la hemoconcentración asociada

Vigilar los síntomas de TVP:
Sensibilidad de la pantorrilla
Enrojecimiento o hinchazón (incremento de la circunferencia de la pantorrilla)
Signo de Homans positivo (molestia en la pantorrilla cuando el pie se coloca en dorsiflexion a la fuerza)

Déficit de
conocimientos
sobre el régimen
de tratamiento

Dolor agudo y molestias
relacionados con el trastorno musculo esquelético

Déficit de cuidados personales: alimentación, higiene
o problemas para ir al baño relacionados
con la tracción

Deterioro de la movilidad física relacionado con el proceso patológico y la tracción
DIAGNÓSTICOS, CUIDADOS Y OBJETIVOS DE ENFERMERÍA

Ansiedad relacionada con el estado de salud y
el dispositivo de tracción

Alteración en la integridad de la piel manifestado por cambios en la coloración de la piel

Déficit de conocimientos sobre el régimen de tratamiento
Conocer y comprender el régimen de tratamiento

El paciente debe comprender el problema que se trata y los fundamentos del tratamiento con tracción

Es necesario repetir la información y reforzarla con frecuencia

Ansiedad relacionada con el estado de salud y
el dispositivo de tracción

Reducción de la ansiedad

Antes de aplicar la tracción, informar al paciente sobre el procedimiento, su objetivo y sus implicaciones

La enfermera debe de animar al enfermo a participar en las decisiones que afectan su atención

Es bueno fomentar las distracciones posibles dentro de los límites impuestos por la tracción

Dolor agudo y molestias relacionados con el trastorno musculo esquelético



Debido a la inmovilización, el colchón debe de ser firme

Usar colchones o cubiertas especiales para minimizar la aparición de ulceras por presión

Aliviar la presión mediante cambios posturales

La ropa de cama se debe conservar seca y sin arrugas

Déficit de cuidados personales: alimentación, higiene o problemas para ir al baño relacionados con la tracción

El paciente necesitara ayuda con ABVD

Ponerle cerca objetos que pueda necesitar (teléfono, pañuelos desechables, agua y dispositivos de ayuda

Reanudar actividades de cuidado personal lo antes posible; el paciente se sentirá menos dependiente y menos frustrado lo cual mejorará su autoestima

Alteración en la integridad de la piel manifestado por cambios en la coloración de la piel

DIAGNÓSTICOS, CUIDADOS Y OBJETIVOS DE ENFERMERÍA
Deterioros de la movilidad física relacionado con el proceso patológico y la tracción


Importante que mientras el enfermo realice los ejercicios cerciorarnos que se mantengan las líneas de tracción y que el paciente mantiene una posición adecuada para prevenir posibles complicaciones

El alineamiento del cuerpo del paciente en tracción se debe de mantener según lo prescrito para mantener una línea de tracción eficaz. Acomodar el pie para evitar caída en (flexión plantar), rotación interna (inversión) o rotación externa (eversión)

Ejercicios isométricos (cuádriceps y glúteos) de la extremidad inmovilizada son importantes para mantener la fuerza de los principales músculos empleados en la deambulación

Muy importante que se mantenga una tracción eficaz para ello se debe verificar que las cuerdas del aparato estén en los carriles de las poleas, que no estén desgastadas, que las pesas cuelguen libremente y que los nudos de la cuerda estén seguros. También es importante que se valore la posición del paciente, dado que si se resbala la tracción no será eficaz
Es necesario que el paciente ejercite los músculos y las articulaciones no inmovilizadas para evitar que se deterioren, además se debe de estimular la circulación

Es importante que un fisioterapeuta diseñe ejercicios para la cama que minimicen la pérdida de fuerza muscular

Ejercicios activos: elevación del cuerpo en el trapecio, flexión y extensión de los pies, ejercicios de rango de movimiento y resistencia contra peso de las articulaciones no afectadas
Vigilancia del estado neurovascular, es importante vigilar el estado neurovascular de la extremidad inmovilizada por lo menos cada hora al principio y después cada 4 horas

Por maceraciones, compromiso neurovascular o problemas asociados a las heridas quirúrgicas para ello se llevará a cabo prevención de la maceración de la piel:
Inspeccionar y proteger codos y tobillos; y enseñarles a usar el trapecio para subirse y bajarse en la cama
Valorar puntos específicos de presión, siendo las zonas más frecuentes la tuberosidad isquiática, el espacio poplíteo, tendón de Aquiles y talón.
Cuando no se permite el giro hacia los lados se debe proporcionar cuidados a la espalda y mantener la cama seca y sin arrugas

GRACIAS
- Tracción en extensión de Buck
- Dispositivo de tracción cervical
- Cinturón pélvico

Cuidado en el lugar de inserción de los tornillos:
La herida en los sitios de inserción requiere de cuidados para evitar infecciones y el desarrollo de osteomielitis

Al principio se cubre con un apósito estéril, e importante mantener el área bien limpia

Es normal que salga un exudado seroso ligero en el lugar de inserción del tornillo, pero se deben de evitar la formación de costras

Valorar el drenaje y el sitio del tornillo cada 8 horas para detectar signos de infección como inflamación, dolor y drenaje purulento

Tracción cutánea
Tracción esquelética
Características
Se emplea ocasionalmente para el tratamiento de fracturas de:
Fémur (sobre todo en el tercio distal de éste)
Tibia
Columna cervical.

Directa al hueso mediante un tornillo o alambre metálico
(p.ej tornillo de Steinmann; alambre de Kirschner) que se inserta a través del hueso distal a la fractura.

Las pesas se colocan en el tornillo o el arco del alambre con un sistema de cuerdas y poleas, y el peso suele oscilar entre 7 y 12kg para obtener un efecto terapéutico
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