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CASO CLINICO FALLA RENAL AGUDA INTRINSECA CON CRRT CVVHDF

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by

kevin pineda

on 20 June 2014

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Transcript of CASO CLINICO FALLA RENAL AGUDA INTRINSECA CON CRRT CVVHDF

CASO CLINICO FALLA RENAL AGUDA INTRINSECA CON CRRT CVVHDF
Muchas Gracias!
ANDREA GUZMAN

CLARISSA PINEDA
LUZ AIDA ARISTIZABAL
designed by Péter Puklus for Prezi
INSUFICIENCIA RENAL AGUDA
Es un síndrome clínico, que se caracteriza por una rápida reducción de la función renal; Resultando en falla mantener el equilibrio electrolítico y ácido-básico
CRITERIOS
Cuando la creatinina sérica aumenta > 26 mmol/l en 48 h o aumenta mas de 1,5 x el valor de referencia.
Débito urinario < 0,5 cc/k/h por mas de 6 h consecutivas
Valor de referencia del menor valor de creatinina en los últimos 3 meses
ETIOLOGIA
Intrínseco o Intrarrenal:
MEDIO DE CONTRASTE
* Los medios de contraste radiológicos son sustancias de moléculas complejas que, inyectadas dentro del torrente sanguíneo, aumentan la densidad de vasos y de tejidos permitiendo que contrasten de esta forma con las estructuras vecinas.
* Los medios de contraste iodados son sustancias opacas a los Rayos X, solubles en agua, ampliamente utilizados para el diagnóstico de diversas enfermedades de la clínica diario.
* Una vez administrados por vía intravenosa, se distribuyen inmediatamente por el espacio vascular. La mayoría de ellos se elimina por vía renal, de tal forma que se excreta en la primera hora hasta un 40% del contraste iodado inalterado y el resto, en las horas posteriores.
* Pueden llegar a cuásar daño en la función renal por Nefrotoxicidad llevando al paciente a una falla renal aguda con evidencia de Azoados elevados, oliguria, anuria.

INDICACIONES RENALES DE TRRC
* Vascular - grandes vasos
Placa aterosclerotica, trombosis, aneurisma.
* Vascular - vasos pequeños
Vasculitis
* Glomerulares
* Intersticio
* Tubular
Necrosis tubular aguda
* Isquémica
* Nefrotóxica
ISQUEMICA
* Hipovolemia
* Bajo gasto cardiaco
* Vaso constricción renal
* Vaso dilatación sistémica
NEFROTÓXICA
Farmacos nefrotoxicos
* Gentamicina, amikacina
* Medios de contraste
* Antineoplásicos
Toxinas endogenas
* Miglobonia por una rabdomiolisis
* Hemoglobina
* Acido urico
MEDICAMENTOSAS
* Aminoglucosidos:
Se acumulan en la corteza renal, dañan el túbulo proximal, el deterioro funcional renal se produce 7-10 días después del inicio del tratamiento.

* Medios de contraste:
Después de 24-48 horas del uso de medios de contraste aumentan los productos nitrogenados.
Se inicia posteriormente la recuperación.
Solo el 7% requieren temporalmente sustitución renal o progresan a IRC
Fase de Inicio
* Se puede evitar la necrosis si se restaura el flujo sanguineo renal en caso de isquemia.
* Disminucion de la tasa de filtración glomerular por la caída del flujo sanguineo renal y de la presion de ultrafiltración glomerular.
* La porcion recta del túbulo proximal y gruesa del asa del Henle son las más afectada.
Fase de Mantenimiento
* Consolidación del daño parenquimatoso
* Depuración de creatinina < 10 mlmin
* Volumen urinario < 400 ml/dia
* Duración de 1 a 2 semanas
* Aparición de las complicaciones urémicas
Fase de Recuperación
1. Fenómenos de reparación y regeneración, precedido por incremento gradual de diuresis que generalmente es ineficaz en los primeros días
2. Normalización de la diuresis después de un tiempo.
3. Disminución de la creatinina y recuperación de la filtración glomerular
4. Poliuria
GENERALIDADES
las guías de administración de medios de contraste radiodiagnóstico, la cual define la nefrotoxicidad por medios de contraste como la elevación de la creatinina sérica ≥ 0.5 mg /dL ó ≥ 25% del valor previo en los siguientes 3 días de la inyección de
medio de contraste en la
ausencia de otra causa
que explique el deterioro
en la función renal.

Factores de Riesgo Mayores
* Insuficiencia cardiaca.
* Exposición repetida a medios de * contraste en menos de 72 horas.
* Volumen de medio de contraste usado (>200 mL.)
* Diabetes Mellitus tipo I.
* Creatinina sérica >1.5 mg/dL.
* Edad > 70 años.
* Hipertensión arterial.

Aspectos Importantes
* El cateterismo cardiaco:
es uno de los estudios mas profundos del corazón donde se pueden apreciar las grandes arterias y coronarias permitiendo ser un medio diagnóstico requiriendo para lograr esta función inyectar un medio de contraste yodado en las cavidades cardiacas y así dejar una película para que el hemodinamista pueda identificar zonas de hipoquinesia, aquinesia o disquinesia, lesiones por infarto, aneurismas cardiacos, trombos estrechamientos de las arteria coronarias entre otros.
* Contraindicaciones para resaltar según el paciente son:
- Hipertensión Arterial
- Edad avanzada por aumento del riesgo de déficit renal


GENERALIDADES DE CVVHDF
COMPLICACIONES
RELACIONADAS CON LA TECNICA
* Hemorragias asociadas a la anticoagulación.
* Inadecuado balance fluido: Hipotensión, sobrecarga hídrica.
* Hiponatremia
* Hiperglicemia
* Hiperlactacidemia
* Hiponatermia

RELACIONADOS CON EL FILTRO
* Desconexión accidental
* Inadecuada administración de fluidos
* Ruptura del filtro o fuga de sangre
* Embolismo gaseoso
* Coagulación del filtro


Relacionadas con el acceso
* Hemorragia
* Trombosis
* Embolismo * Pulmonar
* Infección, celulitis, sepsis
* Oclusión arterial
* Isquemia Distal

CASO CLÍNICO PACIENTE DE FALLA RENAL AGUDA EN TERAPIA DE REEMPLAZO RENAL CONTINUA.

* Datos de identificación:
* Sexo: hombre
* Edad: 63 años
* Documento: -----
* Entidad: Comparta
* Peso: 80 kg
* Talla: 167 cm
* Antecedentes: hipertensión arterial, enfermedad coronaria, dislipidemico.
* Motivo de consulta: Paciente remitido del hospital del Líbano para realización de cateterismo cardiaco diagnóstico.
* Causa de consulta: Paciente hospitalizado en el hospital del Líbano por presentar dolor torácico, con manejo de enfermedad coronaria quien es remitido para realización de cateterismo cardiaco, durante el procedimiento paciente realiza dificultad respiratoria, que requiere manejo en unidad de cuidado intensivo.

* En el cateterismo cardiaco se evidencio enfermedad severa de dos vasos, descendente anterior y coronaria derecha. Se realizo angioplastia más colocación de stent en descendente anterior y se deja para según tiempo la angioplastia de la coronaria derecha.
* Hipoalbuminemia
* Pvc
* Edema de miembros infriores
* Dispositivos medicos

UNIDAD DE CUIDADO INTENSIVO
Ingresa a la unidad de cuidado intensivo conciente, alerta y orientado
Oxígeno ventury 40%
Catéter central
Manejo para falla cardiaca
Evolución de Paraclinicos:
1 día BUN: 20.27 – CREATININA: 1.27 – Hb: 12.3 - Hto: 34%, leucocitos de 7500 y balance positivo de 2500 cc.
3 y 4 día Leucocitosis, respuesta inflamatoria. Toma de Ecocardiogrma descartan vegetaciones, policultivos negativos. Se evidencia presión intrabdominal alta pasa a cirugía para laparotomía exploratoria no se encuentra anomalía. Llega a la Unidad con ventilación mecánica invasiva.
Inicia deterioro progresivo en la función renal.
5 día elevación de azoados Bun 34.12 creat 3.10, pH: 7.36, HCO3: 18, k: 4.5 y diuresis de 0.5cc/kg/ hr por 24 hrs y balance de líquidos de estancia de 7000 cc; valorado por el nefrólogo quien ordena continua hidratación de paciente y vigilancia estricta de líquidos administrados y eliminados.
6 y 7 día paciente continua con creatinina de 3.33 Bun 40.34

8 y 9 día con Bun 63.23 y Creatinina 3.87, diuresis de 0.4cc/kg/h, pH: 7.32 HCO3: 15
10 día BUN 82.17, creatinina 4.31, diuresis de 0.1cc/k/h, con pH 7.25, HCO3 10, K: 6.3
Se decide iniciar terapia de reemplazo renal continua
PARAMETROS: Hemodiafiltracion veno venosa continua programada a 25cc/k/hora con 70% de dializante y 30% de posdilucion, con total administrados hora de 200 cc. El intensivista ordena un ultrafiltado de 2000 a las 24 horas. A las 48 horas de terapia se evidencia un Bun 62, creatinina 2.1 potasio 4.0, pH de 7.34 y HCO3 18.

PLAN DE ATENCION DE ENFERMERIA
PAOLA VILLAMIL
ANGELICA PINILLA
JOSE GARCIA
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