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ANEMIA FERROPENICA

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by

Hugo Romero

on 11 September 2013

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Transcript of ANEMIA FERROPENICA

ANEMIA
FERROPENICA

HUGO ENRIQUE ROMERO SANCHEZ
ANEMIA FERROPENICA
HEMATOLOGIA
ANEMIA
En situaciones de volemia normal la OMS define anemia como el descenso
en la concentración de hemoglobina por debajo de 130 g/L en varones y
120 g/L en mujeres.
Esta definición tan concisa resulta de gran utilidad en la práctica clínica
porque permite clasificar los pacientes en anémicos o no anémicos.
CLASIFICACION
CLASIFICACIÓN DE LA ANEMIA SEGÚN EL VCM

Normocítica Microcítica Macrocítica
(VCM: 88 ± 8 fl) (VCM < 80 fl) (VCM > 96 fl)

Hemorragia aguda ......................... ADE elevado. Déficit de ácido fólico.

Carencia latente de hierro ............ Déficit de hierro. Déficit de vitamina B12.

Infección, inflamación,neoplasia ... Talasemia mayor. Enfermedad hepática.

Insuficiencia renal ......................... A sideroblástica. Fallo medular.

Déficits mixtos (hierro/fólico/B12).. Mielodisplasia.

Anemia sideroblástica.................... ADE normal. Anemia aplásica.

Aplasia pura de serie roja .............. A enferm. crónica. Hipotiroidismo.

Anemia aplásica ............................ Rasgo talasémico.
diagnostico diferencial
Existen otras microcitosis no ferropénicas, de las cuales las más importantes
son las asociadas a rasgo polisémico; en este caso el ADE es normal, mientras
que en la anemia ferropénica el ADE está aumentado
Así la biodisponibilidad del hierro, es decir el porcentaje de hierro de la dieta absorbido es muy variable, desde un 1% hasta más del 50%, sin superar
los 20 mg/día.
En los adultos, casi el 95% del hierro necesario deriva de la destrucción de
los propios hematíes y sólo un 5% procede de la dieta.
perdidas fisiologicas
Las pérdidas diarias de hierro en varones son alrededor de
1 mg/día
, por heces, sudor, orina o descamación de la piel; mientras que en mujeres en edad fértil es de
1,5 mg/día
, debido a la menstruación.
En cada menstruación normal
las pérdidas son aproximadamente
20 mg de hierro.
como se diagnostica
La anemia con un simple hemograma y atendiendo a los parámetros
“clave”

Una vez identificada la anemia, fijémonos en el valor del VCM, y en los
valores de HCM y CHCM, el ADE, en el recuento de reticulocitos y el contenido de hemoglobina de los reticulocitos, lo que permitirá orientar gran parte de los casos.
Después es necesario determinar:
perfil férrico en sangre
concentración de vitamina B12 y ácido fólico
La ferritina es una proteína reactante de fase aguda, por cuyo motivo su aumento se registra en múltiples situaciones distintas a las de sobrecarga (inflamaciones, infecciones, etc)
El descenso de ferritina sin hiposideremia suele corresponder a un estadio previo de la depleción de hierro.
causas del déficit de hierro

perdidas de sangre de cualquier origen

— Parásitos intestinales.
— Embarazo.
— Epocas de crecimiento.
— Hemoglobinuria paroxística nocturna.
— Hemólisis mecánica intravascular (prótesiscardiacas metálicas).
— Hemosiderosis pulmonar idiopática.
— Defectos nutricionales (frecuente en niños y raro en adultos).
— Ejercicio físico intenso.
— Tratamiento con eritropoyetina (EPO).
anemia ferropenica en niños y adolecentes
Durante el periodo de crecimiento puede originarse una ferropenia, si el
déficit no se corrige se producirá una anemia ferropénica, debido al mayor
requerimiento férrico que supone el aumento de la masa muscular (la mioglobina,
al igual que la hemoglobina, contiene hierro).
Factores que se asocian a déficit de hierro en niños:
— Edad.
— Nivel socioeconómico.
— Duración de la lactancia materna.
— Ingesta de leche de vaca.
En el lactante son frecuentes las situaciones de ferropenia por el rápido crecimiento,
en especial si no recibe lactancia materna, aunque en la actualidad
la mayoría de las leches maternizadas contienen suplementos férricos.
Hacia el año y medio de edad se produce agotamiento de las reservas,
pasados los dos años la velocidad de crecimiento disminuye, con lo que el riesgo
de déficit es menor.
algoritmo diagnostico
anemia ferropenica en mujereesen edad fertil
Anemia ferropénica en mujeres en edad fértil
En la mujer en edad fértil (de 15 a 50-55 años), el interrogatorio acerca de
las características de la menstruación (cantidad, duración, existencia de coágulos,
duración de los ciclos ...) permitirá orientar muchos de los casos. Hasta
el 5-10% de las mujeres en edad fértil presentan anemia ferropénica.
La percepción que la mujer tiene de sus propias pérdidas menstruales muy
a menudo no es exacta, por ello en la anamnesis debe de insistirse en el número
de compresas y/o tampones empleados en cada menstruación, para poder
tener una información lo más precisa posible.
Hay que considerar que aunque no exista una causa orgánica ginecológica,
pueden producirse alteraciones funcionales de origen hormonal que condicionen
pérdidas hemorrágicas excesivas que produzcan un déficit de hierro,
que si se perpetúa dará lugar a la aparición de una anemia ferropénica.
Las ferropenias por falta de aporte son infrecuentes en la práctica clínica de
los países desarrollados. Únicamente se ha constatado en mujeres sometidas a
regímenes dietéticos exentos de hierro, trastornos de la alimentación (anorexia/
bulimia).
anemia ferropenica en el varon adulto y/o en la mujer posmenopausica
deberán investigarse
pérdidas sanguíneas a lo largo del tracto digestivo.
Las pérdidas hemáticas pueden producirse en el tubo digestivo superior (enfermedad por reflujo
gastro-esofágico, ulcus, otros) o inferior (hemorroides, neoplasia, otros).
La determinación de sangre oculta en heces a menudo no es suficientemente
demostrativa, por lo que debe recurrirse a estudios endoscópicos, que permiten
identificar en gran parte de los casos el punto sangrante, aunque dejan sin
visualizar una parte importante del tubo digestivo (intestino delgado).
Los datos
clínicos generalmente orientarán hacia las exploraciones endoscópicas a realiza
y su secuencia.
En la anamnesis no deben olvidarse situaciones de riesgo de sangrado a
veces no valoradas suficientemente, como la ingesta crónica de gastroerosivos
(sujetos tomadores habituales de ácido acetil salicílico y antinflamatorios).

anemia ferropenica en el anciano
Anemia ferropénica en el anciano
La prevalencia de anemia ferropénica en la población mayor de 65 años es
muy variable desde el 7,5% al 65%, según el tipo de población geriátrica que
se valore. Es muy frecuente en los pacientes con Alzheimer o cualquier otro
tipo de demencia, así como cuando existe una dependencia física o psíquica.
Lo mismo ocurre con los ancianos institucionalizados en residencias geriátricas
o con patología aguda que requiere hospitalización.
En la población anciana sana, es infrecuente el déficit de hierro, por lo que
no se suele recomendar la implementación de hierro en la dieta habitual de
forma generalizada. Se debe realizar una evaluación analítica de los niveles de
hemoglobina en el contexto del control rutinario de salud en Atención
Primaria.
La anemia ferropénica en el anciano de la sociedad industrializada en la
que nos encontramos es tan infrecuente que cuando aparece se debe sospechar
y descartar alguna patología subyacente como sangrado, infección o
cáncer.
REMAINING PROBLEMS
algoritmo de tratamiento
Anemia ferropénica / ferropenia
Ferroterapia oral
Hierro elemental 100-200 mg/día
/6 meses
Intolerancia Falta de absorción
Requerimientos
rápidos de
reposición
Hierro parenteral
600 mg/hierro semanales
máximo
Buscar y tratar la causa

CARACTERISITEICAS
Anemia ferropénica
: se caracteriza por descenso en la concentración de hemoglobina tal y como se ha definido anteriormente y por un perfil férrico deficitario. Generalmente los glóbulos rojos son de menor tamaño
(volumen corpuscular medio – VCM – inferior a80fL).

Ferropenia
: descenso en la cantidad de hierro del organismo, que se refleja en un perfil férrico deficitario:
sideremia y ferritina
generalmente descendidas e
índice de saturación de la
transferina (IST) bajo,
sin acompañarse de anemia.
Es la anemia más frecuente. En el mundo entre el
66%

y el
80%
de la población
puede ser deficiente en hierro y más del
30%
presenta anemia ferropénica.

Este hecho constituye un importante problema de salud pública ya que
afecta a un gran número de personas,
La ferropenia es un déficit muy frecuente, que afecta al
11%
de las mujeres
preferentemente en edad fértil y al
4%
de los varones. La anemia ferropénica
se detecta en un
1-2%
de los adultos.
EPIDEMIOLOGIA
DEFINICION

El déficit de hierro, es uno de los déficit nutricionales más frecuentes. Su prevalencia es mayor en los niños y en las mujeres en edad fértil (sobre todo entre las embarazadas).
 
En los niños, el déficit de hierro causa retrasos en el desarrollo y trastornos del comportamiento, y en mujeres gestantes incrementa el riesgo de parto prematuro y de tener un recién nacido de bajo peso.

El déficit de hierro tiene varias causas, y se presenta mediante un rango de intensidad.

La prevalencia es mayor en los países en vías de desarrollo
(51% vs 8%)
.
Estudios realizados en las poblaciones de alto riesgo como niños y mujeres en edad fértil han demostrado que la prevalencia de la ferropenia oscila entre el
50%
en países en desarrollo y el
10%
en aquellos con programas de prevención
establecidos
VALORES HEMATIMÉTRICOS NORMALES
Varones Mujeres Ambos sexos
Hematocrito (%)..................................................................... 42-54 37-47
Hemoglobina (g/dL)............................................................. 13-16 12-15
VCM (fL)................................................................................ 80-96
HCM (pg) .............................................................................. 27-32
CHCM (g/dL)......................................................................... 32-37
ADE (%) ................................................................................. 11,5-14,5
Reticulocitos (por mil)....................................................... 5-25
Hierro sérico (g/dL) ........................................................... 75-175 60-150
Ferritina (ng/mL) .............................................................. 30-300 20-150
Capacidad total de fijación de transferrina (g/dL) 250-400
Indice de saturación transferrina IST (%).................... 20-45
Receptor soluble de la transferrina (RST) mg/dL.... 0,8-3,3
Acido fólico sérico (ng/mL) ................................................ 5-11
Vitamina B12 (pg/mL) ......................................................... 200-900
Leucocitos x 109/L............................................................... 4,0-11,0
Plaquetas x 109/L................................................................ 150-450
Eritropoyetina sérica mU/mL............................................... 4-26
La regulación del balance de hierro se realiza básicamente mediante la
absorción, producida principalmente en duodeno y en menor medida en
yeyuno proximal.

La capacidad de absorción del hierro procedente de los alimentos es limitada aunque el aporte de hierro a partir de la dieta es de unos
12-20 mg/día, solamente se absorbe un 5-15%.
HIERRO
Regulación del balance del hierro en el organismo
Factores relacionados con la absorción del hierro
— Cantidad de hierro en los alimentos
: a mayor cantidad de hierro, menor es
el porcentaje de absorción.
— Tipo de hierro de los alimentos
:
• hierro hemo
: es el hierro de la hemoglobina, mioglobina y enzimas (carnes
y pescados). Muy alta biodisponibilidad (absorción del 20-75%),
menos influida por las reservas, la cantidad total o los alimentos inhibidores
de la absorción.
• hierro no hemo
: en los vegetales y en los alimentos enriquecidos con hierro.
Supone el 90% del hierro de la dieta, pero su absorción es escasa.
— La tasa de producción hemática
— Reservas de hierro corporales
: es el principal factor regulador de la absorción
(1-1,4 g en varones y de 0,2-0,4 g en mujeres). Si éstas son bajas se
incrementa la absorción y viceversa.
EXECUTION
Hemograma
Otros procesos
Si hemoglobina < 12/13 g/dL y/o VCM <80 fl
HCM, MCHC, ADE, Reticulocitos
B12 y fólico
Perfil férrico
IST<16% y/o ↓ ferritina
Ferropenia
Investigar causa
Tratamiento de reposición
IST normal y ferritina normal
Talasemia, enfermedad crónica, SMD

VCM............................................ < 80 80-96 <80 o >96 < 80
ADE............................................. elevado normal normal normal
Ferritina .................................... disminuido elevado elevado normal
Hierro sérico........................... disminuido disminuido elevado normal
Capacidad total de
fijación de transferrina elevado disminuido normal normal
IST ............................................. disminuido normal normal o normal o
aumentado aumentado
RST ............................................. elevado disminuido normal normal
Hierro en MO........................ ausente elevado elevado normal
Asociada
Déficit a enfermedad Anemia Rasgo
de hierro sistémica sideroblástica talasémico
PARÁMETROS A VALORAR EN UNA ANEMIA
edad, sexo

grupos de riesgo
anemia
Anamnesis
y
examen físico
investigar causas

crecimiento
ginecologica
digestivas
otras
secuencia a seguir en la valoracion de
anemia ferropenica

El hierro es un metal esencial en el organismo para transportar el oxígeno,
unido a la hemoglobina y a la mioglobina interviene en el metabolismo oxidativo y en el crecimiento celular normal. Aunque como metal el hierro es abundante la mayor parte se encuentra en la forma férrica insoluble con baja biodisponibilidad.

La deficiencia produce manifestaciones clínicas

— Alteración de la actividad funcional, bienestar emocional y social de los
individuos.
La anemia ferropénica tiene como población diana a los niños, adolescentes,
mujeres en edad fértil y ancianos.
Atención Primaria es primer nivel de atención en donde podemos detectar
la existencia de un déficit de hierro en los diferentes grupos poblacionales de
riesgo.
REPERCUSIÓN DEL DÉFICIT DE HIERRO EN EL ORGANISMO
GRUPOS DE RIESGO DE ANEMIA FERROPÉNICA
Aparato digestivo Sistema cardiovascular Sistema nervioso central
Desvio del flujo
desde plexos esplénicos
Alteraciones
gastrointestinales
náuseas y anorexia
Hipoxia tisular
Reducción de la resistencia perférica
Reducción de la capacidad
Incremento del gasto cardíaco
Fatiga, adinamia, palpitaciones
disnea de esfuerzo
reduccion del flujo cerebral
reduccion de la capacidad
neurofisiologica
alteracion cognitiva cefaleas,
debilidad, dificultad
para la concentracion
depresion, irritacion,
inestavilidad, acufenos
repercusion laboral y social
piel y faneras
palides fragilidad de pelo y uñas
reduce la capacidad de trabajo, provoca bajas laborales y reduccion de la productividad. en los niños favorece la apararicion de infecciones y reduce los dias de escolarización
disminución de la calidad de vida relacionada con la salud
Anemia ferropénica en el embarazo y lactancia

El aumento de requerimientos durante este periodo, condiciona la aparición
de déficit de hierro y otros nutrientes.
El estudio analítico realizado durante el seguimiento del embarazo, además
del hemograma debe incluir el perfil férrico, para en caso de detectar déficit de hierro administrar suplementos.
Durante el embarazo hay unas pérdidas a considerar (600 mg de hierro),
por lo que en el puerperio y durante la lactancia puede haber un aumento en
los requerimientos.

VALORES NORMALES DE HEMOGLOBINA EN LA INFANCIA

Recién nacido ..................................... Hb ≥ 15,0 g/dL
Hasta los 3 meses............................. Hb ≥ 10,0 g/dL
De 1 a 4 años...................................... Hb 11,0 g/dL
De 5 a 6 años...................................... Hb 12,0 g/dl
La evidencia de una patología sangrante benigna y fácilmente demostrable
(hemorroides) no debe hacernos olvidar la posibilidad de la existencia simultánea
de otra patología más grave (neoplasia de colon).
La ferropenia por malabsorción se reduce en la práctica a los sujetos sometidos
a gastrectomía total o con enfermedad celiaca no tratada.
Existen otros tipos de pérdidas crónicas (gingivorragias, epístaxis, hematuria,
hemoptisis) no valoradas por el paciente y que pueden ser causa de ferropenia.
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