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RUPTURA UTERINA

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by

Alexander Arango

on 3 September 2014

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Transcript of RUPTURA UTERINA

CLASIFICACIÓN
El tratamiento debe de ser individualizado según la causa que provoca la ruptura. No se debe intentar parto vía vaginal, pues esto podría agravar las lesiones.
Reparación quirúrgica.
histerectomía.
Prevención y tratamiento del shock.
Revisión de estructuras adyacentes
EPIDEMIOLOGÍA
está estimada entre 1/5700 y 1/20000 embarazos
Oscila entre el 0.3 y el 1 %,
mortalidad para el feto es de un 10 A 50% y el 5% de las madres sin tratamiento pueden morir de hipovolemia o en menor proporción por infección. (AGUSTÍ. 2010)
MANEJO EN EMBARAZOS FUTUROS
DIAGNOSTICOS Y CUIDADOS DE ENFERMERIA
RUPTURA UTERINA
FACTORES DE RIESGO
• Cirugía uterina previa
• Miomectomía
• Cesárea Anterior
• Periodo intergenésico de 18-24 meses de una cesárea anterior
• Ruptura uterina previa
• Uso inadecuado de prostaglandina E2 (dinoprostona)
• Uso inadecuado de prostaglandina EI (misoprostol)
• Tener más de una cesárea

CUADRO CLÍNICO
INTRODUCCIÓN
puede aparecer como resultado de lesión o anomalía preexistente, relacionarse con traumatismo.
completa o catastrófica.
complicación obstétrica más grave.
Debe distinguirse de la dehiscencia de una cicatriz previa.
FACTORES ETIOLÓGICOS
CUIDADO DE ENFERMERÍA A LA PACIENTE CON RUPTURA UTERINA
JOSÉ ALEXANDER G. ARANGO
YENNY MILDREY JARAMILLO PAMPLONA

DOCENTE

MARTHA LUCIA VANEGAS PAVA

DEFINICIÓN
Es una complicación obstétrica del músculo uterino que se caracteriza por una pérdida de la continuidad no quirúrgica del útero;Por encima del cuello uterino y en gestaciones avanzadas.
Lesión uterina o anomalía presente antes del embarazo actual

Intervención quirúrgica que afecta a miometrio: cesárea, rotura uterina reparada.
Traumatismo uterino: legrados, traumatismo punzante.
Anomalía congénita
Lesión uterina o anomalía durante el embarazo actual
Antes del parto:Contracciones espontáneas, uso inadecuado de oxitocina y malas técnicas en la atención del parto.
Durante el parto: parto instrumental complicado, anomalía fetal.
Adquirida: Placenta ácreta, íncreta o pércreta.
Según profundidad
Rotura uterina completa
Rotura uterina incompleta o dehiscencia
Según su dirección
• Longitudinal
• Transversa
• Oblicua
• Mixta
• Rotura estrellada

Según el momento
Durante el embarazo:enfermedad trofoblástica gestacional, traumatismo
Durante el parto:Normalmente por dehiscencia de cicatriz uterina previa.

Signos y Síntomas
INMINENCIA DE RUPTURA
LOCALES
Aumento de la intensidad de las contracciones.
Elevación gradual del anillo de Bandl.
Tensión de los ligamentos redondos.

VAGINALES
Cuello edematizado, incompletamente dilatado.
Cianosis.

GENERALES
Inquietud.
Agitación.
Ansiedad.
Taquicardia.
Aumento de la temperatura.

RUPTURA CONSUMADA

• Cese repentino de las contracciones.
• Deterioro brusco de la FCF.
• Dolor agudo punzante que puede señalar el instante de la ruptura.
• Si el feto pasa al abdomen se palpa fácilmente.
• El útero se palpa como un tumor duro

LOCALES
DIAGNOSTICO
Se basa en la clínica
Si durante el último trimestre de la gestación se presenta dolor súbito en el abdomen inferior y se acompaña de náuseas, vómito e hipotensión, debe sospecharse una ruptura uterina
Durante el trabajo de parto, un dolor súbito y ausencia de contracciones en una paciente que previamente tenía una altura uterina aumentada, Las partes fetales se aprecian con facilidad.
El hemoperitoneo puede confirmarse con facilidad mediante el ultrasonido
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
• Con placenta previa, desprendimiento prematuro de placenta.
• La inestabilidad hemodinámica puede ocurrir con sangrado intraabdominal de cualquier causa, como puede ser rotura hepática (en preclamsia severa), rotura de aneurisma de arteria esplénica, etc

TRATAMIENTO
- El riesgo de recurrencia de la rotura uterina va del 22 al 100%, siendo mayor cuando la lesión afecta al fondo uterino.
- Los obstetras abogan por realizar una cesárea programada
La Sociedad Española de Ginecología y Obstetricia (SEGO, 2013):
Controlar uso de oxitocina.
Seleccionar los casos de cesárea anterior a la hora de permitir el parto por vía vaginal.
Evitar uso de misoprostol en cesáreas anteriores.
Acortar el tiempo de espera en fase activa de parto sin progresión.
Evitar las presiones fúndicas
Evitar partos y maniobras traumáticas en mujeres con cicatriz uterina previa.
Indicar cesárea electiva en mujeres con cesárea previa longitudinal.
En mujeres con cesárea anterior con factores asociados como diabetes gestacional, macrosomía
no hay contraindicación para el parto vaginal, pero debe actuarse con prudencia.

Tratamiento profiláctico
ACTIVIDADES DE ENFERMERÍA
Toda paciente con riesgo de rotura úterina se debe remitir antes del término de la gestación a un centro hospitalario.
Realizar el diagnóstico precoz.
Seguimiento correcto del trabajo de parto.
Adecuada utilización y control de los oxitócicos.
conclusiones
Patología completamente prevenible.
Se deben detectar las pacientes con factores de riesgo.
Realizar un excelente control prenatal
Remitir a pacientes con sospecha y factores de riesgo
1. PINTO Andrea. ROTURA UTERINA. Servicio de Obstetricia y Ginecología. Hospital Universitario; Virgen de las Nieves. Granada, 2014. Disponible en: http://www.hvn.es/servicios_asistenciales/ginecologia_y_obstetricia/ficheros/actividad_docente_e_investigadora/clases_residentes/2014/clase2014_rotura_uterina.pd


2. Prevención, diagnóstico y manejo oportuno DE LA RUPTURA UTERINA en el primero, segundo y tercer niveles de atención. Guía de referencia rápida. Catálogo maestro de guías de práctica clínica SSA-296-10.

3. DeCHERNEY Alan H. y Colaboradores. Diagnósticos y tratamientos ginecoobstétricos, 9° Edición. Editorial Manual moderno; Bogotá 2007.

4. NANDA internacional. (2012) Diagnósticos Enfermeros: definiciones y clasificación. 2012 – 2014. Madrid: Elsevier.

5. WILLIAMS, f. Gary Cunningham, Kenneth j. bloom OBSTETRICIA DE WILLIAMS, 22 edición, 2006.

6. SHARON J. Reedr ENFERMERIA MATERNO INFATIL 17 EDICION 1995.

7. BUSTOS Paola, Delgado Jorge, RUPTURA UTERINA ESPONTANEA, Revista chilena de obstetrícia y ginecologia, 2003 vol 68 pag. 519-22

8. SEGO Sociedad Española de Obstetricia y Ginecología, España 2012, 2013). Manual básico de obstetricia y ginecología,

9. AUGUSTI Castellá, Ruptura uterina Diagnostico y consecuencias en una gestante, Progresos de obstetricia y ginecología, vol. 53 2010. Disponible en: http://zl.elsevier.es/es/revista/progresos-obstetricia-ginecologia-151/rotura-uterina-diagnostico-consecuencias-una-gestante-30-13147157-casos-clinicos-2010

REVISION BIBLIOGRAFICA
MUCHAS GRACIAS..
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