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Exploracion del I par craneal

descripcion nervio optico, anatomia, examen de agudeza visual, daltonismo y exploracion del fondo de ojo o funoscopia
by

Gabriel Manzano

on 13 November 2013

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Transcript of Exploracion del I par craneal

Exploración del
I par

Gabriel Manzano
Karla Mendoza

Junio 2011
Anatomía
Origen real
Origen aparente
Trayecto
Terminación

Universidad de Carabobo
Facultad de Ciencias de la Salud
Escuela de Medicina Dr Witremundo Torrealba
IVSS Dr. José Carabaño Tosta
Cátedra de Semiología
Lesiones en las Vías ópticas
Exploración Oftalmoscópica
1. Reflejo rojo
2. Examine vasos
3. Examine papila
4. Examine mácula/fovea
Hallazgos inesperados:

Fibras nerviosas mielinizadas

Paliledema

Depresión glaucomatosa

Cuerpo hialinos

Hemorragias
Exploración del fondo de ojo (fundoscopia directa)
1. Generalidades
2. Equipo
3. Técnica
4. Retina
5. Alteraciones
Generalidades:
No es un examen especializado
Fácil y Económico
Identifica alteraciones oculares y sistémicas
Único sitio para observar in vivo un sistema vascular terminal
Equipo
Sin patología --> 0
Miópe --> Lente negativa
Hipermétrope --> Lente positiva
Número Rojo: Dioptria negativa
Número verde o azul: Dioptria positiva
Técnica
Tomar el oftalmosopio de manera correcta.
Preferiblemente dilatar la pupila (excepto en glaucoma de ángulo estrecho)
Posición corporal correcta
Oftalmoscopía a distancia
Exploración de fondo propiamente dicha
Borde definido
Color amarillo o rosado
Mide 1.5mm de diámetro
Constituye la unidad de medida
Sentado o de pie
no cerrar el ojo que no usamos
la mano libre sobre el hombro del paciente o levantandole el parpado del ojo a observar
Pedirle al Paciente que mire al Infinito
Ojos a la misma altura o mayor que el paciente
Comenzar con el ojo dominante
colocarse a 40 cm del paciente, un poco lateral a él.
encender la luz, apuntar a la pupila y observar el reflejo rojo-anaranjado.
Se comienza con el lente de 0 dioptrías
Acerquese lentamente hasta 2.5 cm de la córnea del paciente sin perder el reflejo rojo-anaranjado de la pupila.
Girar el disco de Rekoss si es necesario para enfocar la retina.
La VCR es medial con respesto a la ACR
La disposición de los vasos es muy variable
Arteriolas y delgadas más claras que las venas
Seguir el recorrido de los vasos
Ausencia de pulsaciones visibles
Vena cercana al DO: pulso venoso espontáneo.
Relacion arteriovenosa: 2:3 o 3:4
Cruces Arteriolovenosos: más frecuentes en la retina temporal, la A. delante de la V. (70%)
Situada a unos 2 diámetros de disco del borde temporal del mismo y a 1 diámetro por debajo.
Horizontalmente ovalada y de bordes imprecisos.
Se pide al paciente que mire la luz o se sigue el trayecto de las venas
Se examina al final, cuando el paciente se acostumbra a la luz.
En el cenro la fovea avascular.
Del disco óptico
Vasculares
De la Retina
Papiledema
Papilitis
Se denomina asi cuando es causado por Hipertensión Endocraneana
Necesariamente bilateral.
Pulso venoso AUSENTE
Agudeza visual normal al inicio
Dolor ausente
Hiperemia del disco, abundante
Cefalea, vómitos
Desvanecimiento de los bordes de la papila (puede ser normal).
Todos los edemas por cualquier otra causa.
Puede ser uni o bilateral
Pulso venoso presente
disminución precoz y repentina de Agudeza visual
Puede haber dolor
Puede haber hiperemia del disco, menos abundante
No hay cefalea o es leve
Causas de Papilitis o Edema de papila
Neuritis óptica
HTA maligna
Neuropatía óptica isquémica
Fócos infecciosos a distancia: hongos, bacterias virus.
Sinusitis etmoidal
Quistes del nervio óptico o aracnoides.
Uveítis
Tumor orbitario
Tumores de papila
Papiloflebitis
Meningiomas esfenoorbitarios
Vasculares
Hemorrágias
Lesiones color blanco
HTA
Retinopatía Diabética
Asterioesclerosis
Grado 2
Grado 1
Grado 3
Arteriolas en hilo de cobre y en alambre de plata
Diferentes ubicaciones histológicas
1. Espacio vítreo Hemorragia vítrea Vasos del disco o retina
2. Espacio prerretiniano H. prerretiniana Vasos del disco o retina
Ubicación Apariencia Origen
3. Espacio intrarretiniano superficial.
4. Espacio intrarretiniano profundo.
5. Espacio subrretiniano
6. Espacio coroideo
Hemorragia lineal

Hemorragia pintiforme

H. profusa extensa
H. Oscura profunda
Malla capilar superficial retiniana.
Malla capilar profunda retiniana
Vasos coroideos
Vasos coroideos
"Son exudados duros o blandos que indican afecciones sistémicas o propias del ojo"
Drusen de retina
Pequeños nódulos hialinos en la membrana de Brunch de la coroides. indica proceso de senescencia. no se agrupan en patrones.
Fibras mielinizadas u opacas
Son duras. poseen patrón finamente estriado. no se comportan como LOE
Fibroploriferación (retinitis proliferante)
Parte del proceso evolutivo de ciertas retinopatías
membranas de Tej. Con. glial denso
mas amarilla que blanca
acompañada de vasos tortuosos neoformados
Coriorretinitis
Etapa cicatrizal al destruirse retina y coroides, queda expuesta la esclerótica
Esta redondeada por un pigmento melánico.
pueden identificarse vasos coroideos en su interior.
Vasos Hialinizados u ocluidos
Aspecto lineal o fenestrado
en relación con vasos de la retina
Agudeza visual
Determinación de la Agudeza Visual
Visión de Colores
Definiciones
Alteraciones
Test de Snellen
Si un paciente pobre se interna en un hospital público el diagnóstico es "psicópata". Si él puede permitirse el lujo de un sanatorio, el diagnóstico es "neurastenia." Si él es bastante adinerado para estar en su propia casa bajo el cuidado constante de enfermeras y médicos, simplemente es "un excéntrico indispuesto". Pierre Janet
Gracias!!
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