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Enf 311. Distocias de la dinámica uterina

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by

marta perez

on 1 October 2013

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Transcript of Enf 311. Distocias de la dinámica uterina

Enf 311. Distocias de la dinámica uterina
Distocia de la Dinámica Uterina: Con TGD

1. Por disminución de la contractibilidad
Distocia de la Dinámica Uterina: Con TGD

2. Por aumento de la contractibilidad
Distocia de la Dinámica Uterina: Con alteración TGD
Distocia de la Dinámica Uterina: Con alteración TGD
Conclusion
Clasificación
1. Dism. de la
contractibilidad
c TGD conservado

2. Aumento de la
contractibilidad con
TGD conservado

3. Perturbación de la
contractibilidad con
TGD perturbado
hiperdinamia/hipertonía= tetania
formas clínicas
Hipodinamias primitiva y secundaria

fisiopatología
TGD conservado
Bradisistolia
Hipotonía
Hiposistolia

Formas clínicas
Hiperdinamias:
primitiva y secundaria
fisiopatología
TGD conservado
Taquisistolia
Hipertonia Leve
Hipersistolia

Formas clínicas
Espasmos del orificio externo, e interno, anillo de Bandl, distocia de Demelin
Fisiopatología
TGD perturbado, inversiones, incoordinación

Distocia de la Dinámica Uterina: Con TGD

Formas clínicas
Hiperdinamia Hipertónica
(tétanos)
Síndrome de Bandl. Frommel-Pinard
contractura
Fisiopatología
¿TGD?
Hipertonia franca
Taquisistolia
Hipersistolia o hiposistolia
Ausencia de actividad
Hipodinamia
Hipofunción del útero que se traduce por la disminución de la intensidad y de la duración de las contracciones (hipotonía, hiposistolia) y además se hacen espaciadas (bradisistolia
1. Primaria o primitiva

2. Secundaria

Hipodinamia Primitiva
Manifiesta desde el comienzo del trabajo de parto

Etiología:

Funcional

Mecánica
Hipodinamia Primitiva
Funcional : por inhibición psicógena (temor, angustia, vejiga o recto lleno, secreción de adrenalina)

Mecánica: ausencia de las bolsas de agua, falta de apoyo de la presentación fetal sobre el cuello uterino, desarrollo insuficiente del la pared uterina (hipoplasia), por procesos degenerativos del miometrio (miomatosis, obesidad), sobre distensión uterina

Hipodinamia Primitiva
Síntomas
Intensidad baja (20 mmHg) con buena frecuencia o a la inversa. (baja frecuencia 2 contracciones en 10 minutos).

En ocasiones ambos valores están disminuidos y en consecuencia la actividad uterina también se reduce.
El útero es flácido y al contraerse apenas se endurece, la duración clínica es de 15 a 20 seg
Síntomas
la dilatación es escasa en relación al tiempo de trabajo de parto, a veces no progresa o se detiene, las bolsas de agua abomban débilmente. Con bolsas rotas el modelado o tumor sero sanguíneo es poco frecuente.

Pronóstico
Parto prolongado que puede terminar espontáneo. Puede detenerse. Bolsas integras con exclusión de las distocias es favorable ya que no hay anoxia fetal, pero puede presentarse ansiedad y fatiga materna.
Con bolsas rotas puede provocarse infección amniótica.
En el alumbramiento puede darse sangrados por la inercia uterina

Tratamiento
En primer lugar es etiológico (evacuar vejiga, recto, hidratar,).

En el caso de la hiperdistensión por líquido amniótico se acepta amniorexis temprana.

Conducción uterina con oxitocina (repasar dosis y cuidados
Hipodinamia Secundaria
Cuando inicialmente el trabajo de parto es normal y luego sufre una disminución en la actividad uterina.
Aparece al final de la I etapa o al inicio de la II
Causas: Cansancio uterino por labor prolongada, en su lucha por vencer un obstáculo (presentación anormal, tumor previo, estrechez pelviana, resistencia cervical)
Signos: parecidos a la primaria
fenómenos plásticos de la cabeza fetal bien acentuados, edema de cuello uterino, vagina y de la vulva.
Evolución:
Puede recuperarse posterior a un periodo prolongado de reposo uterino, siempre que se elimine el obstáculo mecánico.
Si hay coincidencia entre el agotamiento uterino y las fuerzas maternas se corre el riesgo de no terminar en parto espontáneo
Hipodinamia Secundaria
Tratamiento
El reposo del útero luego de una actividad uterina es indispensable, se hidratará a la paciente, mantener DL. Luego intentar con inducción de oxitocina.

En caso de obstáculo habrá que eliminarlo.

HIPERDINAMIAS
Contracciones con más de 50 mmHg (hipersistolia), más de 5 en 10”, (polisistolia o taquisistolia) con elevación del tono uterino (hipertonía)
Hipersistolia con tono y frecuencia normal= parto precipitado
Distinguir el parto rápido del acelerado o sorpresivo

Primitivas

Secundarias
Primitiva
Aparece al inicio, se relaciona con mayor excitabilidad de los centros nerviosos de útero, al aumentos de las neurosecreciones (oxitocina) y a la contextura vigorosa de la musculatura uterina
Primitiva: Síntomas: incremento de la intensidad contráctil, agitación materna quien se queja de dolor continuo. A la palpación se aprecia dureza exagerada (leñosa) que puede durar hasta 70 seg. Todo va en aumento, hay relajación
Primitiva: evolución

Tiempo record de labor (2 horas)
Hipertonía o tétano: no se percibe relajación, dolor agudo.
Contractura: no hay dolor, no hay actividad uterina, no hay relajación
Hiperdinamia Secundaria
etiología (iatrogenia)

exceso de oxitócicos
Evolución
Cede la potencia en hipotonía o en contractura
2. Cede la resistencia

3. Ni la resistencia ni la potencia ceden= síndrome de Bandl, contractura o rotura. ( Boero)
Síntomas
Dolor exagerado y continuo en el región hipogástrica y sacra, hipersensibilidad uterina, sufrimiento fetal, hay polisistolia e hipertonía.

C TGD alterado
Espasmo: dolor variable de lugar incoordinación en la frecuencia, duración
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