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Estudios clinicos

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by

xaviera arrese

on 25 October 2013

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Transcript of Estudios clinicos

Tratamiento de caries proximales superficiales en molares temporal con resina infiltrante y flúor barníz v/s flúor barniz solo: eficacia posterior a 1 año
Ekstrand KR, Bakshandeh A, Martignon S. Treatment of Proximal Superficial Caries Lesions on Primary Molar teeth with Resin Infiltration and Fluoride Varnish versus Fluoride Varnish Only: Efficacy after 1 Year. Caries Res 2010, 44(1): 41-46

Se aplica Icon-Etch. Dejar por 2 minutos y remover excesos
Remover lámina de aplicación del espacio interdentario y enjuagar con agua inmediatamente por 30 segundos y luego secar con aire
Se atornilla la punta de jeringa a la jeringa de Icon-Dry. Aplicar en el sitio de la lesión y dejar por 30 segundos y secar con aire
Tratamiento de caries incipientes mediante infiltración de resinas
Marcela Aguayo A, Miroslav Andreucic V, Camila Aquevedo G, Sebastián Arevalo H
Guillermo Arís G, Xaviera Arrese B, Paulina Baquedano R, Karla Barahona P
 
Dr. Manuel Ehrmantraut


La caries es una enfermedad infecciosa, transmisible de etiología multifactorial
Es un proceso dinámico de periodos alternados de desmineralización y remineralización
Su manifestación clínica es la lesión de caries



Caries dental

Se ha podido clasificar según diferentes parámetros, tanto para reconocer la patología y categorizarla como para la toma de decisión del tratamiento más adecuado

Clasificación según:
Evolución
Profundidad
Historia
Compromiso tisular
Localización
Dentro de la clasificación según profundidad encontramos la caries inicial o incipiente
La lesión cariosa incipiente es aquella lesión en la que el daño estructural de pieza dentaria es mínimo y no compromete la integridad funcional del diente
Clínicamente la manifestación más temprana, es la mancha blanca
Tratamiento
Odontología mínimamente invasiva
Remineralización e infiltración dentaria con resinas
Remineralización: Proceso de precipitar calcio, fosfato y otros iones en la superficie o dentro del esmalte parcialmente desmineralizado

Infiltración de resinas
¿Qué son?
Composición
Resina compuesta en base a metacrilatos
Matriz Orgánica: Bis-GMA Y TEGDMA
Relleno inorgánico
Técnica
Para la aplicación de estas resinas en su procedimiento se utiliza:
Agente grabante: Acido Clorhídrico (HCl) al 15%,
Agente secante: Etanol 99%.
Mecanismo de acción
Impide el proceso de desmineralización bloqueando los poros del esmalte, impidiendo que los iones hidrógeno penetren.

En las lesiones de mancha blanca se logra restablecer la refracción de la luz del tejido duro sano

Resinas compuestas fotopolimerizables de baja viscosidad con un alto coeficiente de penetración

Durante los últimos 10 años un grupo de investigadores de la Universidad de Charité (Berlín, Alemania) ha trabajado en desarrollar una resina de baja viscosidad que pueda infiltrarse en el tejido dental

Año 2009: presentación exclusiva de Icon® en el International Dental Show (IDS) en Alemania por la empresa DMG

Ácido fosfórico en gel al 37% (H3PO4). v/s HCL al 15 %

La reducción de las capas de la superficie es mayor con el HCl, lo que permite una mejor penetración de la resina

Mayor capacidad de penetración de TEGDMA al ser grabado con HCl al 15% v/s H3PO4 al 37%

Este sistema viene en dos presentaciones distintas: Icon-Proximal y Icon–Superficie Lisa
Ambos sistemas Icon contienen tres jeringas
ácido clorhídrico al 15% (Icon-Etch)
etanol al 99% (Icon- Dry).
resina de baja viscosidad (Icon- Infiltrant). 

Instrucciones de uso resinas infiltrantes Icon
Kit Icon
Atornillar nueva punta proximal a la jeringa Icon-infiltrante y aplicar material por segunda vez y dejar por 1 minuto y fotocurar todas las superficies por 40 segundos
Remover cuña plástica y goma dique. Pulir con huinchas de lija, primero con grano grueso o mediano, después con grano fino o ultrafino

Limpiar pieza con lesión proximal y pieza adyacente, realizar aislación absoluta y separación de las piezas
Se atornilla la punta proximal a la jeringa de Icon-Etch y se coloca la lamina de aplicación en el espacio interdentario con la parte verde de la punta proximal hacia la superficie a tratar.

Atornillar una nueva punta proximal en la jeringa Icon-infiltrante
Aplicar Icon-infiltrante y dejar por 3 minutos
Remover la lámina de aplicación del espacio. Remover el exceso material con seda dental
Fotocurado en todas las superficies por 40 segundos (total)



Se deben tener las siguientes consideraciones:
En pacientes con manchas blancas, grabar dos veces, si la mancha blanca aún es visible se graba una tercera vez.
Se debe grabar 2 mm más allá de la lesión
Al aplicar Icon-Dry la apariencia opaca blanquecina del esmalte debería disminuir. Si este no es el caso repetir grabado ácido una 2da o 3era vez por dos minutos cada vez


Lesiones de cara libre
Ventajas y desventajas
Ventajas
Tratamiento inmediato de lesiones iniciales de caries que están bajo vigilancia.
Terapia conservadora
Mejor estética en pacientes con manchas blancas
Mayor comodidad para el paciente.


Desventajas
Procedimiento sensible a la técnica.
Necesidad de aislación absoluta del campo.
Dificultad para la correcta indicación del tratamiento
Lesiones proximales
Indicaciones y contraindicaciones
Indicaciones
Lesiones proximales
Lesiones no cavitadas
Extensión radiográfica máxima hasta el tercio externo de dentina (R3)

Esmalte indemne
Se indica el tratamiento con resinas infiltrantes en lesiones hasta ICDAS II.

Lesiones de cara libre
contraindicaciones
Lesiones profundas y esmalte cavitado
Dentina expuesta y cemento
Alergia a metacrilatos
Manchas blancas producidas por: Hipoplasia, hipocalcificación, erosión.
Estudios
Comparación de la microdureza de lesiones de caries de esmalte: uso de resina infiltrante v/s terapia con flúor
Autores: Rocha Gomez Torres C, de Souza Ferreira N, Campos Ferreira da Rosa P, Buhler Borges A. Effect of caries infiltration technique and fluoride therapy on microhardness of enamel caries lesions. 2010, Data on file. DMG, Hamburg, Germany.


Eficacia de resinas infiltrativas, realizando un seguimiento de 18 meses.
Paris S, Meyer-Lueckel H. Resin Infiltration of Caries Lesions:an Efficacy Randomized Trial. J Dent Res 2010, 89 (8):823-826


Radiografía comparación de progreso post-infiltración, sellante e instrucción de uso de seda en población con alto riesgo de caries realizando seguimiento en 12 y 24 meses.
Martignon S, Ekstrand KR, Lara JS, Gomez J, Cortes A. 2-Year Radiographic Results of Proximal-Cries Lesions Infiltration, Sealing and Flossing-instructions. Data on file, 2010. DMG, Hamburg, Germany.

Conclusión: microdureza mejoró con el uso de resinas infiltrantes y la capacidad posterior de resistir al medio ácido es similar en el grupo que utilizo resinas infiltrantes y el grupo que utilizó flúor diario.

Conclusión: Método de infiltración de resinas en mitad interna esmalte y en el tercio exterior dentina demostró ser un método muy eficaz para reducir la progresión de las lesiónes.

Conclusión: infiltración de resinas en caries proximales es un método eficaz para detener la progresión de caries.

Conclusión: El uso de resina infiltrante con flúor Barniz es 35% más efectivo en el tratamiento, que usando solo flúor barniz. En conjunto resina y flúor son muy efectivos para detener la progresión de caries interproximales en molares temporales

HCl 15%
¿Qué proponen estas resinas?
Conclusión
A pesar de ser una mejor y definitiva solución para estas lesiones, nosotros creemos que no existe suficiente evidencia que nos permitan elegirlas como tratamiento de primera elección. Al ser un producto relativamente nuevo no hay muchos estudios, ni seguimientos a largo plazo de los tratamientos realizados para poder comprobar su eficacia ni su superioridad sobre otras opciones de tratamiento.

Bibliografía
Marró Freitte, ML et al. Tratamiento de lesiones de caries interproximales mediante el uso de infiltrantes.
Caries incipiente. Diagnóstico y Tratamiento Autores: Liset Capote Victores *Greisy Cuevas Guerra* Katy Triana Martínez**.
GUTIÉRREZ, B., PLANELLS, P. Actualización en odontología mínimamente invasiva: remineralización e infiltración de lesiones incipientes de caries. Cient Dent 2010;7;3:183-191
Taher NM, Alkhamis HG, Dowaidi M. The influence of resin infiltration system on enamel microhardness and surface roughness: An in vitro study. Saudi Dental Journal 2012; 24 79-8)
(Cedillo Valencia José de Jesús, Cedillo Félix José Eduardo.Resinas Infiltrantes, una novedosa opción para las lesiones de caries no cavitadas en esmalte. Rev ADM 2012; 69)
DrBicuspid.com
(2) Meyer-Lückel H, Paris S, Kielbassa AM (2007); Surface Layer Erosion of Natural Caries Lesions with Phosphoric and Hydrochloric Acid Gels in Preparation for resin infiltration.
Shivanna V, Shivakumar B. Novel treatment of white spot lesions: A report of two cases. J Conserv Dent. 2011;14:423-426
Gugnani N, Caries infiltration of noncavitated white spot lesions: A novel approach for immediate esthetic improvement. Contemp Clin Dent. 2012;3:199-202
 Manual de instrucciones uso de ICON DMG
Rocha Gomez Torres C, de Souza Ferreira N, Campos Ferreira da Rosa P, Buhler Borges A. Effect of caries infiltration technique and fluoride therapy on microhardness of enamel caries lesions. 2010, Data on file. DMG, Hamburg, Germany.
Rocha Gomes Torres C, Marcondes Sarmento Torres L, Silva Gomes I, Simoes de Oliveira R, Buhler Borges A. Effect of caries infiltration technique and fluoride therapy on the color masking of White spot lesions. 2010, Data on file. DMG, Hamburg, Germany.
Paris S, Meyer-Lueckel H. Resin Infiltration of Caries Lesions:an Efficacy Randomized Trial. J Dent Res 2010, 89 (8):823-826
Martignon S, Ekstrand KR, Lara JS, Gomez J, Cortes A. 2-Year Radiographic Results of Proximal-Cries Lesions Infiltration, Sealing and Flossing-instructions. Data on file, 2010. DMG, Hamburg, Germany.
Ekstrand KR, Bakshandeh A, Martignon S. Treatment of Proximal Superficial Caries Lesions on Primary Molar teeth whit Resin Infiltration and Fluoride Varnish versus Fluoride Varnish Only: Efficacy after 1 Year. Caries Res 2010, 44(1): 41-46
http://www.elprisma.com/apuntes/odontologia/cariesdental
http://patoral.umayor.cl/caries_dx_cl/caries_dx_cl.html


MUCHAS
GRACIAS

Su función es eliminar la humedad de las microporosidades que se generan al momento de grabar la pieza dentaria y disminuye la viscosidad de la resina infiltrante y su ángulo de contacto, incrementando el coeficiente de penetración de la resina

Etanol
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