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Platica de IRC

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by

María Elena Rojo

on 15 March 2016

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Transcript of Platica de IRC

LN Maria Elena Rojo Trejo
NUTRICION EN ENFERMEDAD RENAL CRÓNICA
Los pacientes con ERC presentan una alta prevalencia de malnutrición calórico-proteica(PEM), la cual es un predictor de morbilidad y mortalidad
Porqué es importante la nutrición en el paciente renal
La PEM
se define como la consecuencia de la insuficiente ingesta de alimentos o una dieta inadecuada
La suma de todas las alteraciones metabólicas aunada de una baja ingesta tanto proteica como energética
PEM
Evidencia reciente indica que otros factores que puede contribuir a la caquexia
Hay muchas ventajas en la prescripción de una dieta baja en proteínas diseñada cuidadosamente para el tratamiento de ERC
Nutrición en Pre-diálisis
Las dietas bajas en proteínas, reducen la generación de productos nitrogenados y de iones inorgánicos, causantes de muchas de las anomalías clínicas y metabólicas características de la uremia
Disminuye hiperfosfatemia, acidosis metabólica, hipercalemia
MDRD
Beneficio de dieta baja en proteína no mostró diferencia significativa con la dieta usual en el paciente con ERC, concluyendo que hacen falta estudios mas largos que demuestren su efecto
Análisis posteriores demostraron que la dieta baja en proteínas retarda la progresión de la ERC
Energía: 30 kcal/kg/peso >60 años
35 kcal/kg/peso <60 años
PROTEÍNAS: 0.6-0.8 g/Kg/día + una adecuada ingesta calórica
En pacientes con ERC, hay una respuesta compensatoria que está mediada por ajustes metabólicos, que incluyen una reducción en la oxidación de aminoácidos así como una disminución en degradación de proteínas y un incremento en la síntesis de éstas, con el fin de mantener un balance nitrogenado neutro
TFG <60 ml/min
REQUERIMIENTOS MACRONUTRIMENTOS
Acidosis e insulina insuficiente
Bloquea la habilidad de las dietas bajas en proteínas de disminuir oxidación de aa
aumenta catabolismo proteico SUP
objetivos nutricionales
1.- disminuir la acumulación de productos nitrogenados y disminuir las alteraciones características provocados por la uremia
2.- Prevenir la perdida de masa muscular
3.- Enlentecer el proceso de la ERC
Fósforo: 800-1000 mg
Micronutrimentos
Potasio: individualizado (Mientras exista en promedio un volumen de orina de 1000 ml/día , el potasio no necesita restricción)
Evitar constipación; ya que el paciente con IRC, como mecanismo de compensación,mayor contenido de potasio en heces a comparación de un individuo sano
Agua y sodio: a tolerancia, mientras se mantenga el peso y presión arterial
Proteínas: 1.2-1.3 que se puede incrementar a 1.5 en pacientes con PEM (50-60% AVB)
Pérdida de aproximadamente 12 g por día, principalmente albúmina
Diálisis Peritoneal
Importante evitar la hipoproteinemia
Toxicidad urémica
2 g/kg/d peritonitis
Las guías K Doqi: refiere una perdida entre 5 y 15g de proteínas en 24hs y de 3 g de aminoácidos siendo la perdida aún mayor en caso de peritonitis, por lo cual recomienda una ingesta mayor en el caso
Existen soluciones que aportan
1.5%= 15 g de glucosa
2.5%= 25 g de glucosa
4.25%=42.5 g de glucosa
Se estima que aproximadamente
DPCA: se absorbe de 60-80%
DPA: 50%
HC: 50-60% complejos (glucosa absorbida en el líquido)
Lípidos <30%
Energía: 30 kcal/kg/peso >60 años35 kcal/kg/peso <60 años
macronutrimentos
Fosforo: 800-1000 mg, lo cual es dificil porque es una dieta alta en proteínas
Micronutrimentos
Potasio: individualizado; ya que, se depura fácilmente, en algunos casos se llega a suplementar. 3000-4000 mg
liquido y sodio: depende de la función renal residual, tensión arterial y la presencia de edema; así como de la presencia de diuresis, la capacidad de ultrafiltración de la membrana peritoneal

500 ml+diuresis
En caso de oliguria o anuria se debe de controlar de forma más estricta el líquido
Na:2-4 g
30 Kcal/kg/día >60 años u obesos
35 Kcal/kg/día <60 años
Hemodiálisis
Proteínas: 10-12 g aa libres se pierden en el tratamiento dialítico

1-1.2 g proteína/kg con al menos 50% AVB
Lípidos: <30%, <10% AGS
Colesterol <300 mg
HC: 50-60%
Para calcular el liquido a administrar, se deben considerar bebidas tales como: té, café, leche, jugos, agua, productos como gelatinas, helados, sopas y guisados caldosos, así como el agua contenida en los alimentos
Micronutrimentos
En la dieta el control es muy estricto, se calcula el agua metabólica de las proteínas (0.41 ml/g), de los HC (0.55 mL/g), y de Lípidos (1.07 ml/g)
En promedio se considera que se generan 12 mL/100 Kcal
SUGERENCIAS
Tomar las bebidas indicadas frías o congeladas
Masticar chicle
Chupar limón
o hielo
Evitar alimentos dulces y salados o muy condimentados.
Enjuagarse la boca con agua o enjuague bucal
Potasio:2500 mg o 40 mg/Kg peso ideal
Fósforo: 800-1000 mg
fósforo sérico: 3.5-5.5
quelante+comida= 50% absorbe
Parametros bioquímicos:
-Prealbumina
Transferrina
-albúmina
- Colesterol total
Valoración Nutricional
Clinicos:
EGS
Score malnutrición e inflamación
Dietéticos:
-Frecuencia de consumo de alimentos
-Recordatorio de 24 hrs
- Diario de consumo de alimentos
Peso post-HD
Talla
CB
CMB
AMB
% Grasa
Antropometricos
PCT
PCB
PCSE
PCSI
Estudios han demostrado que tanto sujetos sanos como sujetos con ERC que aún no llegan a ERCA, son capaces de mantener un balance nitrogenado neutro con aportes de proteína bajos (0.6 g/kg/día), esto si el aporte energético es el adecuado.
Una vez que el paciente con ERC inicia el tratamiento sustitutivo (HD, DPCA) aumentan los requerimientos de proteínas en la dieta
Usualmente este deterioro
del estado de nutrición va acompañado
por una pérdida progresiva de peso, masa
grasa y magra, además de una reducción en las
concentraciones séricas de proteínas, que incluyen albúmina, prealbúmina, y transferrina
Restringir 30-50 mEq(1170-1950 mg)


Estadios 4-5

Checar alimentos altos,moderados y bajos en potasio

P >4.5 restringir P
Fósforo

Leguminosas: 125 mg
Lácteos: 110 mg
Carne 70 mg
restringir Na si hay aumento de peso interdialítico >2.5, ICC, edema, HTA, Na sérico bajo
Sodio
anuria: 2 -2.3g Na y 1 L(alimentos+ comida)
GRACIAS
Liquido de diálisis
GLUCOSA
Predispone a hiperglucemias e
hiperlipidemias
Facilita obesidad
A largo plazo lesiona la membrana peritoneal
Inadecuada ingesta calorica-proteica
Anorexia(ligado a toxinas uremicas, alteraciones en el sentido del gusto)
Hospitalizaciones frecuentes
Múltiples medicamentos
Alteraciones gastrointestinales

Comorbilidades asociadas
Diabetes
Enfermedades cardiovasculares

Alteraciones hormonales y metabólicas
Acidosis metabólicas
Resistencia a hormonas anabólicas (insulina,factor de crecimiento similar a la insulina(IGF-1)

Inadecuada dosis de diálisis
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