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Caso Clínico Cardio

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by

Pame Benitez

on 2 July 2013

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Transcript of Caso Clínico Cardio

CASO CLÍNICO CARDIOLOGÍA
ANAMNESIS
ELECTROCARDIOGRAMA
Rx de Tórax
Bedoya Goyes David Emmanuel
Benítez Valderrrama Alexa Pamela

EXAMEN FÍSICO
ENFERMEDAD ACTUAL
NEUROLÓGICO:
MOTIVO DE CONSULTA
HÁBITOS
DATOS DE FILIACIÓN
CARDIOLOGÍA
ANTECEDENTES
APP
Infecciones Respiratorias a repetición (aproximadamente tres a cuatro por año, tratadas con antibioticoterapia que no especifica.)

ANTECEDENTES
APF
Madre con HTA
Padre murió de cáncer de próstata
Disnea y Palpitaciones
RESPIRATORIO:
CARDIOLÓGICO
EXÁMENES COMPLEMENTARIOS
Alergias
Ninguna
APQx
Apendicectomía a los 15 años
ECOCARDIOGRAMA
Menarquia:
Duración de la menstruación:
Cantidad:
Frecuencia:
Embarazos:
Partos:
Abortos:
Número de hijos vivos:

AGO
Menarquia
FUM
Embarazos
Partos
Abortos
Hijos Vivos
11 años
2/06/2013
2
2
Ninguno
2
Paciente refiere presentar sin causa aparente desde aproximadamente 3 meses disnea CF II que progresa en el último mes a CF III, situación que limita sus labores cotidianas.

Dentro de la sintomatología acompañante la paciente añade la presentación de palpitaciones un mes atrás, las mismas que se producían durante esfuerzos físicos o emociones importantes, y que han incrementado en las dos últimas semanas.

Por la presente situación la paciente acude a esta casa de salud,


Paciente consciente, orientado en tiempo y espacio, pupilas normorreactivas, reflejos conservados.
MV conservado en ambas bases pulmonares,
no ruidos sobreañadidos

- Ingurgitación yugular a 45° y reflejo hepatoyugular negativos
- R1 normal
- R2 aumentado, desdoblamiento amplio y fijo.
- Soplo mesosistólico creciente/decreciente en foco pulmonar grado III/VI
- Soplo mesosistólico en foco tricuspídeo grado III/VI


DIAGNÓSTICO DEFINITIVO
CIA tipo ostium secundum
Hipertensión Pulmonar Moderada
Insuficiencia Tricuspídea Importante
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