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BIOMETRIA

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by

Malena Tomihama

on 18 November 2014

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Transcript of BIOMETRIA

BIOMETRÍA
Longitud Axial

IMPORTANCIA DE LA EXACTITUD
Queratometría
Cálculo del poder del LIO
Determinación del poder refractivode un lente intraocular (LIO)

Poder del LIO para Emetropia DL depende de:
poder corneal DC
profundidad de cámara anterior d
longitud axial L

Necesario para determinar DL:
determinacion de DC (queratometría)
determination of d, L (biometría)
IOL power fórmula


Expectativas y necesidades del paciente
Pacientes activos = Emetropia
Sedentarios = Miopia
Hipermétropes = Emetropia
Altos miopes = Leve miopia
Emetropia + miopia monocular

LONGITUD AXIAL
BIOMETRÍA
DRA. MALENA TOMIHAMA FERNÁNDEZ
SERVICIO DE ECOGRAFÍA
INO
FEBRERO 2014

LONGITUD AXIAL
Ojo corto : (<22 mm)
Biómetros calibrados a ojos normales.
Los errores de LA tienen mayor efecto final
Las fórmulas de 3ra generación no precisas
No LIO >34 dpt
Ojo largo : >25 mm
- Estafilomas (¿mácula? ¿Donde?)
- Mas líquido que cristalino por lo tanto velocidad media diferente, mas baja
- Longitud calculada mas larga que la real


Casos especiales

GRACIAS

Localización: Cámara posterior en el saco
Sulcus: Disminuir 1 D al poder del LIO calculado

Diseño y Forma: Finalidad minimizar al máximo aberraciones óptica.
Diseño depende de la constante facilitada por el fabricante



CONSIDERACIONES GENERALES SOBRE LOS LIOS


Fórmula de Haigis


Catarata pediátrica
Curva de crecimiento
Dejarlos hipermétropes
Evitar anisometropías

Casos especiales

Malposición del lente: En el plano coronal determinan alteraciones de tipo prismático, en el plano axial producen errores de tipo esférico. Adelanto del LIO con respecto a su localización ideal miopiza  aumenta el poder dióptrico del lente.
Borde del lente: Si coincide con nivel de la apertura pupilar genera deslumbramiento e incluso diplopía

CONSIDERACIONES EN EL IMPLANTE DEL LIO

BIOMETRÍA

Mayoría de errores refractivos postoperatorios atribuibles al LIO de una sorpresa refractiva se debe a:
Inclinación del lente. Puede modificar poder dióptrico y provocar aberraciones de tipo astigmático o esférico. Inclinación de 20º en un lente de 20 Dp conlleva alteración astigmática de 2 Dp.

CONSIDERACIONES EN EL IMPLANTE DEL LIO

En PRK o LASIK Cambio en la curvatura corneal central : Aplanamiento en miopía, elevación en hipermetropía, superficie posterior permanece inalterable
En RK (miopía) cambios en periferie media elevándola, la cornea central se aplana, la superficie posterior reacciona igual

Cambio en la córnea luego de Qx refractiva

BIOMETRÍA

Ojo post qx refractiva
- Queratometría difícil, cornea no esférica en su área central, el radio de curvatura corneal posterior no es 1,2 mm mas curvo que el anterior
- Intentar cálculo previo, topografía corneal, AutoK, (la queratometría suele inducir error hipermetrópico)
- Topografía corneal de los 3 mm centrales


Casos especiales

Usa 3 constantes
Con solo a0 optimizada: igual a HofferQ, Holladay-1 y SRK/T, especialmente ojos cortos
Con a0, a1, a2 optimizadas igual a Holladay-2
Con a0, a1, a2 optimizadas calcula igualmente bien en ojos cortos normales y largos

Cirugía de catarata evoluciona procedimiento refractivo
Éxito: Correcto poder del Lente Intraocular (LIO)
Factores más importantes:
Biometría: Mide longitud axial del ojo técnica de contacto e inmersión
Queratometría mide radio de curvatura de la superficie anterior de la córnea
BIOMETRÍA

Es la longitud del ojo de la cornea a la retina
Se mide con Ultrasonido en modo A ó IOL Master
Se considera como longitud axial promedio 23.5 mm

Explicar al paciente el procedimiento
Paciente en posición decúbito dorsal
Anestésico tópico
Colocación de copa
Diseño simple: dos conos unidos por un cilindro de 6.5 mm de largo
Permanece en posición por si misma, su cono inferior hace que el cierre palpebral la inmovilice



Por Inmersión


La cavidad entre la sonda y la cornea se llena de 3 a 4 gotas de BSS que actúa como interfase
La sonda se apoya perpendicularmente, alineada al eje visual y a una distancia correcta del plano corneal
No hay contacto corneal

Por Inmersión

BIOMETRÍA

Ecografía modo A
Haz ultrasonido emitido avanza uniforme a diferente velocidad dependiendo del tejido que atraviesa (interfase acústica)  velocidad  densidad.
Parte de la onda sigue y una parte (eco) se refleja, éste es percibido de nuevo por la sonda mediante su procesamiento y amplificación, se representa en una pantalla en forma de imágenes (ecogramas)


Córnea 1,550 m/seg
Humor acuoso 1,532 m/seg
Cristalino 1,641 m/seg
Vítreo 1,532 m/seg

Velocidad Transmisión

Ángulo de Incidencia: Sonda bien alineada
Ganancia: Variable por examinador
Uniformidad de la interfase:  uniformidad  intensidad de ecos
Burbujas de aire
Modo de Medida: Automática vs Manual
Ajustar la velocidad a las características del ojo


¿Qué pueden alterar los ecos?

Medición del radio de curvatura de superficie anterior corneal
Segundo factor que más influye, después de longitud axial, en cálculo del poder dióptrico de la lente.
Error: +/- 1 dpt de error en poder corneal = 1dpt en el valor del lente obtenido (ojo normal)


QUERATOMETRÍA


Portátil


De Mesa

Tipos de Queratómetro

Mala calibración del queratómetro.
Mal ajuste del ocular.
Queratómetro inadecuado.
Procedimientos compresivos en la córnea.
Cambios en la curvatura corneal secundarios a intervención quirúrgica
El uso de lentes de contacto duros.
Alteraciones epiteliales


Principales causas de error en la Queratometría:

Asegurarse que la córnea está centrada
Tomar un promedio de tres lecturas, incluyendo los ejes
Si se encuentran resultados altos o bajos (< 40,00 D o > 48,00 D) se recomienda que una segunda persona verifique las medidas
Repetir si la diferencia entre la potencia queratométrica total entre los ojos excede 1,50 D ó 0.1 mm
En una córnea con cicatriz, utilizar el otro ojo o sacar un promedio de los resultados
Consejos para la Queratometría

Leucomas
PTG
Post op de QPP
Post op de Cirugía Refractiva:
- LASIK
- PRK
- RK
Post op TOGA: Cicatrices corneales

Alteraciones Corneales

Ojo Izquierdo

Ojo Derecho

Biometrías

Carl Zeiss Meditec IOL Master™

Usa la Tomografía de Coherencia Óptica (un haz de luz enfocado) para medir la longitud axial
No hay contacto con la cornea

Biometría por Coherencia Óptica

Basada en proyección de luz infrarroja sobre el globo ocular y medición de la reflexión de estos haces sobre las distintas superficies oculares
Ventajas:
- Técnica de no contacto
- Rápida medición
- Elevada precisión (casos difíciles)
- No hay que variar velocidad del haz de luz
- Detecta automáticamente el Ojo derecho y el Izquierdo

IOL MASTER

Desventajas:
- Costo elevado
- Medios opacos (leucomas corneales, cataratas muy densas, hemorragias vítreas)
Nuevas versiones han mejorado el problema de opacidades corneales.

IOL MASTER

Biometría por Coherencia Óptica

Ojos Emétropes:
0.1 mm error = 0.25 D sorpresa post-op!
Así 1.0 mm error = 2.5 D post-op!
Ojos hipermétropes:
Cortos con córneas curvas y cámaras estrechas, cristalinos gruesos, vítreo estrecho.
1mm de error puede inducir un error de 5,00 Dp
Ojos miopes:
Largos con córneas planas, cámaras profundas, cristalinos delgados, vítreo amplio.
Un error de 1 mm puede inducir un error de 1,6 Dp

Normal

Miopía

Hipermetropía

Diámetro corneal / diámetro axial

Queratometría
Biometría
Constante del lente
Fórmula adecuada
Procedimiento quirúrgico
Evaluación posterior de resultados

Objetivo : Plan = Resultado

Combinación del modo A y ecografía B
Se observan las patologías
Se observan las referencias oculares
Se confirma la ubicación de los cursores
Se confirma la velocidad del sonido en cada medio
Se confirma la Longitud Axial
Ideal en caso de estafilomas

BIOMETRIA ASISTIDA CON ECOGRAFÍA EN MODO B

Longitud axial >25 mm o <22 mm.
Diferencia > 0.3 mm entre la longitud axial de los dos ojos, sin historia de ambliopía o anisometropía.
Discordancia entre longitud axial y refracción.
Escasa colaboración, mala fijación.

Indicaciones para repetir Biometría

Curvatura corneal  40 D  47 D.
Diferencia de cilindro  1 D.
Baja correlación entre el cilindro corneal y el refractivo.
Mala colaboración del paciente.
Mala correlación entre astigmatismo refractario y queratométrico.

Indicaciones para repetir la Queratometría

Teóricas: (aplican la geometría óptica a un ojo esquemático, sin considerar análisis de las medidas clínicas del paciente)
- Fyodorov (1967), Binkhorst
Empíricas o de regresión: (analizan los resultados de la refracción postoperatoria de múltiples intervenciones y los relaciona con la longitud axial y la queratometría)
- Sanders, Retzlaff y Kraft (SRK) 1ª Generación
- SRK II 2ª Generación

FÓRMULAS BIOMÉTRICAS

3ª Generación: Calculan potencia de las LIO y tratan de predecir posición efectiva del lente (ELP) en función de dos parámetros: longitud axial y queratometría.
- SRK-T, Holladay, Hoffer
4ª Generación: Emplean más de dos factores para predecir ELP.
- Haigis y Shamas, útiles en el cálculo de LIO posterior a cirugía refractiva
- Holladay II indicada en ojos muy cortos

Constantes de uso clínico

A y ACD
Cada LIO tiene constantes propias, dependen de su posición final prevista de la zona óptica dentro del ojo :
- Forma e índice de refracción de la óptica
- Forma, material y elasticidad de hápticas
- Angulación entre hápticas y óptica

ELP
Distancia existente entre vértice corneal y plano principal del LIO (supuesta sin espesor)
El valor mas crítico es la profundidad de cámara anterior

Siempre estar alerta a:
- Ojos mayores de 25 o menores de 22 mm
- Diferencia entre ambos ojos > 0,3 mm
- Falta de correlación entre longitud axial y refracción
- Mala colaboración

Fuentes de error en cálculo LIO
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