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Artritis idiopática juvenil

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by

Claudia Carolina Diaz Castañeda

on 25 September 2013

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Transcript of Artritis idiopática juvenil

Artritis idiopática juvenil
Artritis sistemica (E. Still)
2/3 antes de los 5 años
Poliarticular (75%)
Predileccion por articulaciones:
Temporomaxilares
Columna cervical
Fiebre (puede predecer a la artritis)
Rash cutáneo (90%)
Linfoadenopatia generalizada,
esplenomegalia y hepatomegalia
Poliserositis
Poliartritis
Artritis relacionada a entesitis
Artritis psoriásica juvenil
Etiopatogenia y clínica
Enfermedad inflamatoria del tejido conjuntivo mas frecuente en la infancia y la que causa mayor grado de invalidez
Historia
Victor André Cornil (1864)
Sir George Frederic Still (1897)
Criterios diagnósticos y de su clasificación
1977 EULAR-OMS establecieron unos criterios para diagnostico y clasificacion bajo el nombre de artritis cronica juvenil. (incluyendo espondiloartropatias juveniles)
1986 en EEUU denomino artritis reumatoide juvenil, ACR (excluyen espondiloartropatias juveniles)
1997 ILAR propuso el termino artritis idiopatica juvenil y nuevos criterios, revisados en Durban (Sudafrica)
Artritis idiopática juvenil
Todas las artritis que:
Tengan causa desconocida
> 6 semanas de duración
Aparecen antes de los 16 años
Se clasifican en 8 grupos segun su evolucion durante los primeros 6 meses de enfermedad
Artritis idiopática juvenil
Artritis sistémica
Poliartritis factor reumatoide positivo
Poliartritis factor reumatoide negativo
Oligoartritis persistente
Oligoartritis extendida
Artritis asociada a entesitis
Artritis psoriasica
Otras artritis
Etiología
Factores genéticos
Factores desencadenantes
Artritis sistemica -> HLA DR4, DR5 y
DR8
Poliartritis FR+ -> HLA DR4, DR5 y DR7
Poliartritis FR- -> HLA
DR8
, DP3 y DQ4
Oligoartritis en niños -> HLA A2,
DR8
, DPw2 y DR5
Niñas con ANA+ e iridociclitis -> HLA DR5
HLA DR1 -> protege de padecer iridociclitis
HLA DQA1*0101 -> favorece el curso de oligoartritis extendida
Artritis asociada a entesitis -> HLA B27
Artritis psoriasica juvenil -> HLA DR1 y DR6, pero no a HLA A2 y DR8
Infecciones
Enfermedades viricas
Alteraciones de la inmunidad
inmunodeficiencias
Deficit IgA
Hipogamaglobulinemia
Deficit de C2
Clínica de la artritis idiopática juvenil (AIJ)
Segun la edad, los niños pueden expresar de distinta forma el malestar y el dolor.
Los mas pequeños dan muestras de:
Irritabilidad
Anorexia
Se niegan a andar
Se puede encontrar:
Perdida de peso
Regresion en cuanto a los habitos
Rigidez matutina de la o las articulaciones
VSG, PCR
Leucocitosis,
trombocitosis
e hipergammaglobulinemia
FR y ANA
Presentan:
> 5 articulaciones en los primeros 6 meses
Pequeñas articulaciones de las manos, temporomaxilares y columna cervical ->
caderas
Tenosinovitis en manos y pies
RFA ligeramente elevados
Poliartritis factor reumatoide positivo
Autentica artritis reumatoide juvenil
a partir de los 14 años
Poliartritis simetrica de grandes y pequeñas articulaciones
Nodulos subcutaneos (5-10%) = mal pronostico
ANA
75%
FR IgM
100%
33% a los 15 años de evolucion no pueden vivir de manera independiente
Cadera = 40% (primer año)
Poliartritis factor reumatoide negativo
Edades tempranas
Puede ser asimetrica
< Articulaciones que en FR+
Mejor pronostico
ANA 20%
Oligoartritis
Se afectan entre 2 y 4 articulaciones durante los primeros 6 meses
Oligoartritis persistente
Oligoartritis extendida
Oligoartritis persistente
Asimetrica
Monoartritis de rodilla poco dolorosa
Cadera menos frecuente
Iridociclitis (unica manifestacion sistemica)
95% de las niñas menores de 2 años con ANA+ (puede causar ceguera)
FR
ANA
90%
Oligoartritis extendida
Se extiende a mas articulaciones despues de los primeros seis meses de evolucion, conservando las caracteristicas del grupo oligoarticular.
Se engloban las espondiloartropatias juveniles:
Espondilitis anquilosante juvenil
Artritis de las enfermedades inflamatorias intestinales
Sindrome de Reiter-artritis reactivas
Puede iniciar como entesitis y tardar años en manifestarse de forma completa.
Inflamacion del sitio de anclaje de un ligamento, tendon o capsula articular en el hueso
Suelen ubicarse en pies y rodillas
Calcáneo
Espondilitis anquilosante juvenil
Artritis inflamatoria cronica del esqueleto periferico y axial, acompañada con frecuencia de entesitis, con una base genetica y con FR y ANA
NEGATIVOS.
HLA B27
Hormonas?
Poco frecuente antes de los 8 años
Sintomas inespecificos
Articulaciones perifericas (inferiores) 76%
Oligoartritis asimetricas
Esqueleto axial 24%
Pocas veces se presenta fiebre, iritis aguda, afectacion aortica, afectacion pulmonar, sistema nervioso y renal.
Cuando la enfermedad es activa se puede encontrar anemia ligera, plaquetas elevadas, y VSG suele estar acelerada, HLA B27 positivo en mas de 90%
Entesitis, artritis en tobillos, en rodillas o articulaciones metatarsofalangicas, con apaicion progresiva de molestias lubosacras.
Artritis de las enfermedades inflamatorias intestinales
Artritis no infecciosa que aparecen antes o durante el curso de una enteritis regional (enfermedad de Crohn) o de una colitis ulcerosa
Infancia tardia y adolescencia
Artritis periferica
Artritis axial (sacroilitis)
Mas frecuente, oligoartritis episodica en extremidades inferiores
En ocasiones se acompaña de entesitis y oligoartritis en extremidades inferiores
Dolor abdominal, anorexia y diarrea
Dx diferencial: colitis ulcerosa y enteritis regional
VSG
ANCA
FR y ANA
Sindrome de Reiter-artritis reactivas
Hans Reiter
Artritis
Uretritis
Conjuntivitis
10,5 años
Postinfecciosa de origen intestinal y venereo
1/3
Artritis de predominio en extremidads inferiores, con entesitis al rededor del calcaneo y rotula
Sintoma mas frecuente de las manifestaciones sistemicas es la disuria.
VSG (brotes)
Leucocitosis
HLA B27
90%
Oligoartritis asimetrica de grandes y pequeñas articulaciones, acompañada de pitting ungueal (en earticulaciones interfalangicas distales)
50% presenta dactilitis
Puede tardar años, ser transitorio y cursar a brotes
FR
ANA
17-63%
Crecimiento
Retraso general del crecimiento en la AIJ
Alteraciones locales del crecimiento de la AIJ
Anatomia patologica
Diagnostico diferencial
Exclusión
Tecnicas de imagen
Ecografia
Tomografia axial computarizada
Gammagrafia
Resonancia
Tratamiento
No farmacologico
Farmacologico
Fisioterapia
Aspectos psicosociales
Educación
AINES
Glucocorticoides
Farmacos modificadores de la enfermedad
Inmunosupresores, inmunomoduladores
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