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Neuropsicología del Lenguaje.

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Alberto Rodriguez Lorenzana

on 25 February 2016

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Neuropsicología del Lenguaje.
Alberto Rodríguez Lorenzana. UDLA
I. INTRODUCCION: PRIMERAS APORTACIONES
I.1 APORTACIÓN DE BROCA
I.2 APORTACIÓN DE WERNICKE
I.3 APORTACIÓN DE LICHTHEIM
II. MODELOS NEUROPSICOLOGICOS DEL LENGUAJE
II.1 MODELO DE WERNICKE-GESCHWIND
II.2 MODELO DE MESULAM
II.3 MODELO DE DAMASIO
III. AFASIAS
III.1 AFASIA DE BROCA
III.2 AFASIA DE WERNICKE
III.3 AFASIA DE CONDUCCIÓN
III.4 AFASIA GLOBAL
III.5 AFASIAS TRANSCORTICALES
III.6 AFASIA ANÓMICA
IV. TRASTORNOS RELACIONADOS CON EL LENGUAJE
IV.1 TRASTORNOS ADQUIRIDOS DEL LENGUAJE ESCRITO
IV.2 APRAXIA
IV.3 ACALCULIA
IV.4 APROSODIA
IV.5 DISLEXIA DEL DESARROLLO

I. INTRODUCCION: PRIMERAS APORTACIONES
Aportación de Broca (1861).
En 1863, Broca informa de 25 casos de alteraciones en el habla con lesiones en el hemisferio izquierdo; en todos, excepto en un caso, la lesión incluía la tercera circunvolución frontal izquierda.
Respecto a la articulación del lenguaje Broca consideraba que ésta se encontraba en sí misma bajo un control hemisférico bilateral (inervación de las cuerdas vocales por parte de ambos hemisferios) pero que la circunvolución frontal izquierda sería el centro de unión de los fenómenos intelectuales con la articulación. A la alteración asociada con el daño en esta región la denominó afemia, aunque posteriormente se ha adoptado el término afasia.
I. INTRODUCCION: PRIMERAS APORTACIONES
Aportación de Wernicke (1874).

- Paciente que a los 30 años había comenzado a presentar problemas en el habla. “TAN”.
- Podía responder a ciertas preguntas mediante gestos.
A partir del estudio de distintos casos clínicos, Wernicke propone la existencia de un “centro para las imágenes auditivas de las palabras” localizado en la primera circunvolución temporal. Su lesión produce una alteración en la comprensión, fenómeno que es conocido como afasia de comprensión, sensorial o de Wernicke.
INTRODUCCION: PRIMERAS APORTACIONES
Wernicke desarrolló el primer modelo conexionista de las bases neuronales del Lenguaje, el lenguaje es el producto de una serie de centros y conexiones entre estos centros. Área de Wernicke (centro de las imágenes auditivas de las palabras) y el área de Broca (centro para las imágenes motoras de las palabras)
Fascículo arqueado.

Centro de los conceptos de objetos (B). Para este centro no se
señala ninguna localización cerebral específica. Estaría conectado con el Área de Broca (M) y el Área de Wernicke (A).
Las letras en minúscula representan al input auditivo (a) y al ouput motor (m). Los números indican los 7 posibles tipos de afasia. Afasia motora (1), afasia sensorial (2), afasia de conducción (3), afasia motora transcortical (4), parálisis (5), afasia sensorial transcortical (6), y sordera (7).
Lichtheim desarrolla el modelo conexionista inicial propuesto por Wernicke. Propone una serie de centros y conexiones que en conjunto constituyen el sustrato cerebral del lenguaje.
Aportaciones de Lichtheim (1885).

INTRODUCCIÓN: PRIMERAS APORTACIONES
II.1 MODELO DE WERNICKE-GESCHWIND
Cuando se oye una palabra, Geschwind propone una secuencia de evento consistente en:
1. La estimulación llega al área auditiva primaria (área 41 y 42 de Brodmann).
2. Desde el área auditiva primaria la información se transmite al giro angular (área 39) donde se integra la información auditiva, visual y táctil y, desde aquí se proyecta al área de Wernicke que se encarga de la comprensión de la palabra.
3. Si la palabra oída se va a pronunciar se transmite al área de Broca, a través del fascículo arqueado, donde se crea la forma articulada que será enviada a su vez a la zona motora que controla los movimientos necesarios para la producción verbal.
4. Si la palabra oída se va a escribir después de llegar la información al área de Broca se transmitirá a las áreas motoras encargadas de la coordinación y control del movimiento de la mano.
II.2 Modelo de Mesulam (1990).
Las investigaciones actuales rechazan las afirmaciones de estos autores que vinculaban el lenguaje a una serie de centros cerebrales.
El lenguaje sería el resultado de la
actividad sincronizada de amplias redes neuronales
, redes constituidas por diversas regiones corticales y subcorticales y por numerosas vías que interconectan estas regiones de forma recíproca.
- El lenguaje, para Mesulam, dependería de una red neural a gran escala compuesta a su vez por redes locales separadas o interconectadas.
II.2 Modelo de Mesulam (1990).
Para Mesulam no existe una secuencialidad entre las áreas de Wernicke y de Broca, ambas áreas se activan simultáneamente durante ciertas tareas de lenguaje.
Es decir, la selección de palabras probablemente ocurre
simultáneamente
con la programación anticipatoria de la sintaxis y la articulación. La estructura gramatical influiría sobre la selección de las palabras, así como esta selección influiría sobre la sintaxis.
II.2 Modelo de Mesulam (1990).
No habría centros para la comprensión, la articulación y la gramática, sino una red neural distribuida, donde nódulos relativamente especializados trabajan de forma concertada.
- Los dos mayores nódulos, las áreas de
Wernicke y Broca
, no sólo participan en la red neural del lenguaje hablado, sino que forman parte también de los sistemas neurales para la
praxis, escritura, lectura o memoria verbal.
II.2 Modelo de Mesulam (1990).

Inclusión de nuevas áreas y vías en la red neuronal del lenguaje:
Área motora suplementaria
: Tiene un papel importante en la iniciación y planificación del habla.
II.2 Modelo de Mesulam (1990).
Cortex prefrontal heteromodal
: Participa en la recuperación de palabras desde sus categorías supraordinadas.
-
Áreas heteromodales temporoparietales
: Son cruciales en los procesos de enlace de las palabras con sus significados.
-
El hemisferio derecho
contribuye en los aspectos prosódicos y aspectos paralingüísticos.
II.3 Modelo de Damasio (1989, 1992).
El sustrato neural para el procesamiento del lenguaje dependería de diversos sistemas que interaccionan influyéndose mutuamente, estos sistemas serían:
·
Sistema perisilviano anterior
· Sistema perisilviano posterior
· Fascículo arqueado
· Cortex temporal anterior izquierdo
· Cortex frontal medial
· Núcleos subcorticales
II.3 Modelo de Damasio (1989, 1992).
- Sistema perisilviano anterior.
Sistema asociado a los aspectos relacionales del lenguaje, la estructura gramatical de las frases y el uso apropiado de los morfemas gramaticales y verbos, esto proporcionando la mecánica que conjunta los elementos que componen las frases.
- Las lesiones en este sistema producen una drástica alteración en la fluencia, con una producción distorsionada, uso inapropiado, o inexistente, de preposiciones, conjunciones, verbos auxiliares, etc. Al mismo tiempo los pacientes tienen dificultades para entender el significado que transmiten las estructuras sintácticas.

-
Sistema perisilviano posterior.
Incluye al área de Wernicke así como a numerosas áreas corticales de diferentes modalidades y jerarquías distribuidas por todo el cerebro.
-
Fascículo arqueado.
Es visto para este autor como un sistema de conexiones que une el cortex temporal, parietal y frontal bidireccionalmente.
II.3 Modelo de Damasio (1989, 1992).
-
Cortex temporal anterior izquierdo.
En su lesión los sujetos tienen preservados los conceptos pero son incapaces de evocar las formas léxicas correspondientes.
-Cortex frontal medial.
Incluye el
área motora suplementaria y el giro cingulado anterior.
Importante en la iniciación y mantenimiento del habla. Su lesión no causa afasia directamente, sino varios grados de
akinesia
(dificultad para iniciar el movimiento) y
mutismo
II.3 Modelo de Damasio (1989, 1992).
II.3 Modelo de Damasio (1989, 1992).
Núcleos subcorticales :
La cabeza del núcleo caudado izquierdo y la sustancia blanca adyacente.
III. AFASIAS
IV. ALTERACIONES RELACIONADAS CON EL LENGUAJE
IV.1 Trastornos adquiridos del lenguaje escrito.
Dos de los trastornos más importantes relacionados con el lenguaje escrito son la
alexia
y la
agrafia
. Los dos trastornos pueden aparecer combinados o de forma individual, pudiéndose o no asociar a afasia, en función de la lesión causal.

Alexia
Pérdida o alteración adquirida de la habilidad para comprender el lenguaje escrito como consecuencia de una lesión cerebral.
Existen varios tipos de alexia, entre ellos:

Alexia
La alexia central
(alexia con agrafia). Dificultad adquirida para la lectura y la escritura. La lesión que causa este tipo de alexia se localiza en el
giro angular.
La alexia anterior.
alteración en la capacidad de comprensión de
estructuras sintácticas
, por lo que también se le denomina alexia sintáctica. producción no fluida, relativamente buena comprensión auditiva, ligera alteración de la repetición y cierta dificultad en la denominación.
Lesiones similares a las que encontramos en Broca.
Córtex frontal inferior posterior del hemisferio dominante, y en la mayoría de los casos se extiende a las estructuras subcorticales.

Agrafia
Pérdida o alteración de la capacidad para producir el lenguaje escrito, debida a una lesión cerebral adquirida. La mayoría de los pacientes afásicos presentan cierto grado de agrafia. Se conocen varios tipos :
La agrafia afásica
, puede clasificarse como
fluida y no fluida
. Algunos de los pacientes con afasia
no fluida
, (
Broca, motora transcortical
) presentan una alteración del lenguaje escrito de similares características a la observada en el lenguaje oral. En las afasias
fluidas
(afasia de
Wernicke, afasia sensorial transcortical
) se observa una agrafia fluida, caracterizada por una producción adecuada y fácil, una caligrafía correcta, pero con falta de sustantivos y presencia de paragrafias.

Agrafia
La agrafia pura.
Poco frecuente y se caracteriza por la presencia de un trastorno específico de la escritura, en ausencia de otras alteraciones del lenguaje, práxicos o visuoespaciales.
Por último,
la agrafia motora
, hace referencia a la agrafia producida por trastornos motores, resultando de lesiones que implican el cerebelo, ganglios basales, etc.

IV.2. Apraxia.
Alteración en la ejecución de determinados movimientos aprendidos en respuesta a una orden y fuera del contexto que no es atribuible a afectaciones sensoriales o motoras, falta de coordinación, dificultades de atención o comprensión de órdenes verbales, falta de motivación o deterioro intelectual.

Se han distinguido diferentes tipos de apraxia, según la región implicada;
apraxia de los miembros, apraxia bucofacial u oral, apraxia ideomotora y apraxia ideacional.

IV.3. Acalculia.
Pérdida total o parcial de las habilidades de cálculo debida a una lesión cerebral.

IV.4 Aprosodia.
Aspectos del lenguaje como la melodía, la dinámica de la entonación, las pausas, la acentuación, o el énfasis se engloban bajo el término de prosodia.
Se han descrito tres trastornos producidos por lesión cerebral;
la hiperprosodia, uso excesivo de la prosodia
disprosodia, aparición de un ritmo lento y monótono.
aprosodia, incapacidad para producir variaciones de cualquier tipo en la prosodia

IV.5 Dislexia del desarrollo.
Una forma mayor de prevalencia de trastorno de la lectura se observa en niños con dificultades para aprender a leer y escribir, aún cuando su visión y función auditiva, su educación, así como su CI son normales.
Hay evidencias que indican que la dislexia puede suponer una alteración del desarrollo en el hemisferio izquierdo y con componentes genéticos.

Afasia anómica
Consiste en una anomia casi pura, siendo los demás síntomas insignificantes.
El
habla
de los sujetos con afasia anómica
es fluido y gramatical
, y su comprensión excelente, pero tienen dificultades para encontrar las palabras apropiadas.
A menudo emplean
circunloquios
o circunlocuciones (literalmente,
«hablar dando rodeos»)
Algunos pacientes muestran déficits aún más específicos. Por ejemplo, se ha
descrito el caso de un paciente que tenía muchas dificultades con los nombres
propios (nombres de personas y lugares). Damasio y cols, en 1992 estudiaron
a varios pacientes con déficits similares y concluyeron que la
anomia para los
nombres propios
es
causada por lesiones del polo temporal
, mientras que la
anomia para
nombres comunes
es causada por lesiones de la
corteza temporal
inferior.
Anomia para nombres comunes
Anomia para nombres propios
Afasia anómica
Averbia. Consecuencia de lesiones en la corteza frontal, cerca del área de Broca.

¿Qué explicación tiene esto?
En resumen, las características fundamentales de la afasia anómica son;
- Habla fluida, con pausas frecuentes
- Comprensión preservada
- Repetición preservada
- Denominación muy alterada
- Comprensión lectora y escritura relativamente preservadas.
Afasia anómica
La alexia posterior.
Este tipo de trastorno también se denomina alexia sin agrafia o
alexia pura.
Es la menos común de las variedades de alexia. Consecuencia de una afectación de la
arteria cerebral posterior del hemisferio izquierdo
. Se observan dificultades únicamente cuando el material es presentado visualmente, mientras que el
habla
, la
comprensión auditiva y la repetición
permanecen
preservadas.

- Afasia de Broca
- Afasia de Wernicke
- Afasia de Conducción
- Afasia Transcortical Motora
- Afasia Transcortical Sensorial
- Afasia Anómica
Afasia de Broca
Afasia de Wernicke
Afasia de Conducción
Afasia Transcortical
Motora
Afasia Transcortical
Sensorial
En síntesis, la AFASIA DE BROCA se caracteriza por:

- Habla no fluente y agramatismo
- Comprensión más preservada que la expresión
- Repetición muy alterada
- Denominación alterada
- Alteración de la lectura y escritura
- Dificultad en los movimientos bucofaciales.

En síntesis, las características básicas de la AFASIA DE WERNICKE son:
-
Comprensión auditiva alterada
- Lenguaje fluido con parafasias fonémicas y semánticas
-
Articulación y prosodia normales
- Alteración de la repetición y denominación
- Lectura y escritura habitualmente alteradas.

En resumen, las características destacadas de la afasia de conducción
son;
- Habla fluída, pero con parafasias fonémicas
- Comprensión relativamente normal
-
Importante alteración de la repetición verbal
- Alteración en la denominación
- Lectura y escritura alteradas con variación entre los pacientes

En resumen, las características fundamentales de la afasia motora
transcortical son;

- Reducción del lenguaje espontáneo
-
Repetición de frases normal
- Lectura en voz alta bastante preservada
- Comprensión relativamente preservada
- Escritura alterada.

En definitiva, las características a destacar de la afasia sensorial
transcortical son;
- Lenguaje fluido con parafasias
- Comprensión alterada
- Lectura y escritura alteradas
- Repetición preservada con tendencia a la ecolalia

Afasia Global
En síntesis, las características principales de la afasia global son las
siguientes;

- Lenguaje espontáneo reducido o ausente, con presencia de estereotipias,
- Comprensión alterada
- Repetición y denominación alteradas
- Lectura y escritura alteradas


Examinador: El depósito del coche, que perdía gasolina, ensució la carretera.
Paciente: El depósito del coche goteaba y dejó la calle llena de gasolina
Es una combinación de las manifestaciones de las afasias de Broca, Wernicke y de conducción.
Sin embargo, pueden conservarse otras capacidades como habla no deliberada, hábitos como contar o recitar los días de la semana, y la capacidad de cantar melodías previamente conocidas.
¿Por qué?
Las características comunes de estos tipos de afasia consisten en una tendencia a presentar
preservada la capacidad de repetición, con tendencia a la ecolalia.
-Examinador: ¿Qué tipo de trabajo desempeñaba antes de ingresar en el
hospital?
-Paciente: “Nunca, hora debe quiero decirle esto pasó cuando pasó cuando
alquiló. Su cal bajó y está, el alquila algo. Pasó, en esta robería estaba con él,
por era su…su amigo, como era. Y ya pasó así no sé, no trajo nada. Y no lo
pagó. Y gastó todos estos arreglan escatimando de sus pescid. En estos pisos
ahora y así. No los había tenido por aquí.”
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