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Psicoterapia cognitivo analítica

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Transcript of Psicoterapia cognitivo analítica

Caso A
Mujer, 36 años.
Síntomas:
depresivos y ansiosos, mareos, decaimiento, dificultades para dormir, cansancio progresivo, tensión.
Situación:
embarazo y fallecimiento del padre.
Modelo del procedimiento
Secuenciado
- La unidad de estudio es la secuencia de actos mentales (procedimiento).
- Esta secuencia cognitiva implica procesos mentales, acción, así como sucesos y consecuencias ambientales.
- Modelo de psicoterapia breve integrada
- 16 sesiones (puede modificarse casos graves)
- Inglaterra Anthony Ryle (80's); España Mirapeix (90's)
- Psicoterapia focal
- Terapeuta y paciente deciden los focos a trabajar (1 o +)

¿Es posible la integración?
- Epistemológicamente: si
Psicoterapia cognitivo analítica
Principales campos de aplicación
- Considerada como primer modelo de intervención
tanto en la atención primaria como especializada.
- Fue desarrollada específicamente para ser aplicada en contextos públicos. Estructuración y brevedad -> idóneas.
- Está siendo aplicada actualmente en unidades de agudos para tratar a patologías autoagresivas
- También es utilizada en formato de pareja y grupal.
Trampas, dilemas y pegas
En los 70's Ryle defiende sustituir terminología psicoanalítica por otra cognitiva:
- Más cercana al paciente.
- Necesidad de lenguaje común entre psicoterapias.

Así surgen:
¿Qué es la psicoterapia cognitivo analítica?
La psicoterapia focal, desde un punto de vista psicodinámico, es una forma de tratamiento breve donde se visualiza un objetivo (denominado foco) y se trabaja sobre él durante las sesiones.
¿Integrada?
Este modelo utiliza elementos procedentes de diferentes escuelas, realizándolo de una manera flexible. No se ciñe a una escuela clásica.

- Es una terapia cognitiva:
Reconoce y utiliza la capacidad del paciente para pensar acerca de sí mismo, de sus cogniciones disfuncionales, de sus estrategias de afrontamiento y de sus esquemas mentales. Asimismo, se vale de autorregistros y "tareas para casa", además de otras técnicas propias del enfoque cognitivo-conductual.
- Es una terapia analítica:
Se atiende a la presencia de motivaciones, cogniciones y emociones desconocidas para el paciente (
inconsciente
). Se entiende que la carga afectiva es lo que dota de relevancia a las experiencias, y la emocionalidad se considera facilitadora de la intervención terapéutica (relación terapéutica = laboratorio).
- Es una terapia de acción:
Es crucial la relación entre insight (autoconocimiento) y acción (modificación de conducta). Esto marca la diferencia con una terapia dinámica breve.
Se asume:
1.-
Relativismo
:
Todos los tipos de conocimiento son esencialmente relativistas, no absolutos. Creencia personal como forma de construir conocimiento.
2.-
Contradicción
:
La contradicción como parte inherente del conocimiento. Tolerancia a través de reconocer la relación dialéctica entre los opuestos.
3.-
Integración
:
Integración global de un sistema particular compuesto de opuestos.
(Alexander y Langer (1990)
Epistemología ecléctica:
(Mirapeix, 1994)
- Realidad y construcción son aspectos dialécticos de cómo el ser humano se enfrenta a lo que le rodea.
- Los objetos tienen un aspecto de realidad medible -> Cierto. Aquello realmente válido es la construcción que nosotros hagamos del objeto -> Cierto
Ni un polo ni otro expresan con profundidad la complejidad de la realidad, así que, epistemológicamente, se utiliza el
eclecticismo epistémico:

Es válido utilizar datos con clara verificación empírica así como construcciones de lo real que guarden coherencia interna y/o externa.
- Modelo bio-psico-social y multicausalidad
Engel (1977), Sperry (1992)
- Históricamente: si
- Freud:
Búsqueda continua de nuevas técnicas más resolutivas, multiplicidad de fuentes teóricas. Artículo 1909: neurosis obsesivas -> hace referencia a la importancia de impulsar al paciente fóbico al enfrentamiento con el objeto de su fobia (¿DS?)
- French (1933):
Inhibición, diferenciación y condicionamiento -> ¿correspondencia con represión, elección de objeto e insight?
- Dollar y Miller (1950):
Publican un libro con claro enfoque integrador.
- Anthony Ryle (finales 70's):
Principal impulsor de la terapia que estamos estudiando ahora mismo =)

- Y un largo etcétera.
-
No está indicada
en los casos de trastornos psicóticos, trastornos bipolares, trastornos
depresivos mayores con síntomas psicóticos, utilización activa de drogas, sintomatología secundaria a patología orgánica, conductas abiertamente psicopáticas y faltas de colaboración.
- Para el tratamiento de pacientes con patología autodestructiva
- En el tratamiento de los trastornos alimentarios
- Patología médica específica como el asma y la diabetes tipo I y su reciente aplicación a pacientes con patología renal.
- En psiquiatría forense para el tratamiento de pacientes graves que han sufrido abusos sexuales, adultos supervivientes de abusos sexuales y en la tercera edad
- Un área especialmente relevante es la aplicación del modelo para el tratamiento de los trastornos de personalidad.
Formas fijas de ver las cosas, que actúan como profecías auto cumplidas pudiendo ser representadas como bucles circulares que se autorefuerzan de tal forma que están fundamentadas en una cognición - asunción negativa, que implica un patrón de actuación negativo que refuerza de manera automática la primera de las asunciones.
Trampas:
Dilemas:
Elecciones dicotómicas falsas que se plantean de manera polar; ambos polos de la meta deseada no se pueden conseguir por sus connotaciones negativas.
Pegas:
Prohibiciones ante el éxito, es lo que llamamos “síndrome del sí pero”; su origen puede ser externo por el temor a la respuesta de los demás o bien interno por culpa, envidia o prohibición del placer.
Las trampas, dilemas y pegas precisaban de un referente teórico...
Un procedimiento describe la forma en que se despliega una serie normal de actos mentales y conductuales encaminados a la consecución de un
fin determinado.
Según este modelo, la secuencia básica de un procedimiento se puede describir en las siete etapas siguientes (Ryle, 1991):
1. Formación de un objetivo en relación con el entorno o con un suceso del entorno.
2. Evaluación del significado personal del objetivo dentro de este contexto. Esto implica tanto un "procesamiento afectivo" inconsciente que indica los significados personales implicados, como procesos cognitivos que tienen
relación con la memoria y con la evaluación de la congruencia del objetivo con otros objetivos y valores.
3. Predicción de a) la propia capacidad para conseguir el objetivo y b) las consecuencias probables de su logro.
4. Estudio de los medios posibles (subprocedimientos).
5. Actuación.
6. Valoración de la efectividad de la acción y consideración de las consecuencias.
7. Mantenimiento del objetivo, o, por el contrario, modificación o abandono del mismo y confirmación o revisión de los medios.
Personalidad Previa
Perfeccionista
Exigente
Cargo de responsabilidades
Controladora
Bloqueo emocional
Antecedentes Personales
Mayor de 4 hermanos, ambiente rural.
Padre violento, maltrato a madre e hijos.
No antecedentes psiquiátricos previos (excepto alcoholismo).
Desarrollo de diabetes gestacional (en remisión)
No consume drogas ni sustancias tóxicas
Exploración Psicopatológica y Plan Terapéutico
Diagnóstico: depresión moderada, rasgos de personalidad obsesiva.
Profundo deseo de curarse y de eliminación de síntomas.
Bajo grado de psicologización.
1. Psicofármacos: eliminación de síntomas e incremento de motivación.
2. Indicación y Psicopedagogía: conflicto psicológico y motivación para el cambio -> Aceptación del tratamiento psicoterapéutico.
3. Terapia

Cuestionarios de Evaluación
Cuestionario Biográfico Aplicado
(CBA): situación familiar, relación con los padres, educación, influencia en personalidad actual.

Cuestionario de Psicoterapia
(CP):

Trampa
del temor a herir a otro, pensamiento deprimido, y evitación.
Dilemas de Automanejo del self:
intento de ser perfecto, culpabilidad cuando no consigue lo que quiere, y "o mantengo mis sentimientos en perfecto orden y bajo control o temo que se produzca un tremendo lío".
Dilemas de relación del self con otros
: "o desprecio a otra gente o siento que ellos me desprecian a mí”; “si me importa alguien a quien yo cuido entonces me tengo que entregar a él o ellos y ellos se han de entregar a mí”; “si me importa alguien de quien dependo entonces yo me tengo que entregar y ellos se tienen que entregar a mí”

Reformulación
“Acudí por encontrarme triste y con mareos, mi embarazo fue muy duro, tuve problemas físicos que en parte justificaron lo mal que me encontraba, pero la muerte de mi padre cuando estaba de 3 meses agravó mi situación.
Inicialmente no me di cuenta de esto, algo habitual en mí, que suelo bloquear mis emociones o darles la vuelta y transformarlas en sonrisas para no sufrir y caer bien.
Mi necesidad de afecto, aunque creo que me lo he negado muchas veces, es muy grande. Fue mucho el dolor que pasé con los malos tratos que vi en mi casa, un padre que pegaba a mi madre y a nosotros
Aprendí a callar, a ser yo quien cuidaba de mis dos hermanos menores, eso me hizo muy responsable y seria, pero también aprendí a no hablar de los problemas. De hecho creo que este fue el motivo por el que me costó empezar la terapia. No quería abrir la caja de los truenos que yo sabía que estaba ahí.
Así, con la forma que he tenido de enfrentarme a mis problemas, no me ha ido muy bien. Tal es así, que tuve que pedir ayuda por lo mal que me encontraba. Pero me he dado cuenta que el problema no sólo es que estuviese deprimida, sino que mi bloqueo emocional, mi tendencia a callarme las cosas son problemas que ahora también me doy cuenta que he de resolver.”

Objetivos del tratamiento

1. Alivio de la depresión
2. Desbloqueo de sus emociones
3. Disminución del excesivo perfeccionismo
y autoexigencia
4. Mejora de la comunicación emocional con
personas cercanas
Tratamiento
Áreas de intervención

1. Desarrollo de una mayor capacidad de comunicación emocional con personas cercanas
2. Expresión de sus emociones
Hechos significativos

1. Ser capaz de recuperar otro patrón de rol encubierto (relación madre-hija)
2. Conversación con su madre sobre sentimientos de eventos pasados
Foco

figura paterna
Separación, abandono, pérdida ->
puntos dolorosos vinculados con diferentes niveles de complejidad y profundidad, y con influencia a diferentes niveles en la jerarquía de procesamiento de la información
Modelo y apego
Técnica de fantasía dirigida
Diálogo imaginario con el padre




Incremento de activación emocional
Efecto abreactivo
Reestructuración de significados
Nuevas alternativas en estructura de comportamiento
Con el tiempo, el modelo contempló el apego para enfrentarse a casos más complejos.
16 sesiones + seguimiento
- El punto de vista de esa terapia es que las relaciones de apego constituyen un patrón de relación interpersonal que configura un aprendizaje significativo desde el punto de vista emocional, que es incorporado al repertorio de conductas del individuo en lo referente a las relaciones que establece con el otro.
- Este patrón tiene una estructura bipolar, basada en la relación yo/otro que se sustenta en una relación
dinámica introyectada y estructurada en base a la complementariedad de roles desplegados en la díada relacional original.
- El paciente puede desplegar conductas derivadas de la activación de uno u otro polo de esta díada relacional, de forma voluntaria o automática, en muchas ocasiones desplegando conductas que están más allá del control consciente
Estructura de la terapia
- El modelo ideal de 16 sesiones trabaja los siguientes aspectos a lo largo de las mismas:
En cuanto a la microestructura de la sesión:

- Se le recuerda al paciente el número de la sesión en curso y las sesiones que le quedan, tras darle la bienvenida
- Se le pregunta por algo relevante que le haya acontecido en la semana
- Revisión de las tareas para casa (resultados, dificultades
- Se presta atención a las manifestaciones transferenciales
- Establecemos un proceso sistemático de vinculación entre las conductas problema, los procedimientos de control cognitivo emocional utilizados por el paciente, la situación real de la vida cotidiana, sus relaciones interpersonales y la activación en la relación terapéutica de patrones específicos
- Se incorporan aquellos nuevos datos que aparezcan en la reformulación para el trabajo terapéutico
- Se señalan las nuevas tareas
- Elaboramos de manera conjunta nuevos autorregistros que focalicen el funcionamiento interpersonal del paciente y la relación de éste con los síntomas que presenta.
- Se vuelve a hacer hincapié en el número de sesiones que faltan
Nunca pensé que las cosas que me pasaron en mi vida, afectasen a mi vida diaria.
Ahora todo parece tener más sentido, no sólo estoy mejor de ánimo, sino que además me siento más ligera, es como si me hubiese quitado un peso. Descubrir la posibilidad de hablar de tabúes con mi marido y con mi madre ha sido un regalo de esta terapia.
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