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Caso Clínico de Operatoria

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by

Adriana Eraso

on 20 August 2014

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Transcript of Caso Clínico de Operatoria

Caso Clínico de Operatoria
Anamnesis
Antecedentes Médicos Personales
iGracias!
Luz Adriana Eraso Sabogal
VI semestre

Odontología
Doctor Mauricio Cadena

UAN
Datos personales
Nombre: Fabián Hincapié Cardona
C.c: 7536525
Edad: 51 años
Ocupación: Operario I en la EPA
Nivel Educativo: Bachiller
Nivel Social: Medio
Residencia: Barrio las Palmas, Armenia
Motivo De Consulta
"Tengo problemas de calzas y de todo"
Antecedentes Familiares:
Cáncer pulmonar, infarto (abuelo)
Antecedentes Hereditarios:
No refiere
Antecedentes Prenatales y Neonatales:

No refiere
Antecedentes Socio-ambientales:
No refiere
Paciente de sexo masculino de 52 años de edad con aparente buen estado de salud general que acudió a la Clínica el 16 de Abril del 2013.
Presentación del paciente
H.C: 7536525
Conceptualización del paciente sobre su problema dental
Antecedentes estomatognáticos
Prevención
Periodoncia
Endodoncia
Operatoria
Más de 1 año
Examen físico general
Peso:
72kg
Altura:
1.67 mts
Grupo sanguíneo:
O
RH:
+
Signos Vitales
Tensión Arterial: 117/80 mmHg
Frecuencia cardiaca: 76 latidos/min
Frecuencia respiratoria: 80 inspiraciones/min
Temperatura: 36.5°C
Pulso: 76 pulsaciones/min
Examen Periodontal
Diagnósticos
Periodontitis crónica severa en 28
Periodontitis moderada en 17
Gingivitis asociada a lesión preexistente en 34
Gingivitis asociada a placa en 13-23-24-33-47
Periodonto sano disminuído en 16-36-35-32-31-41-42-43-45-48
amen clínico dental
Ex
Hospitalizaciones
Neurológicos
Psicológicos
Urogenitales
Quirúgicos
Traumáticos
Prótesis
Siquiatría
Quiste en el escroto
Fractura de falanges izquierdas
PPR superior
El paciente es consciente de su deficiente estado bucodental sobre todo en la parte superior. Se muestra muy interesado en el tratamiento, sin embargo pierde la motivación con facilidad y se torna inseguro.
Profilaxis
Detartraje e higiene
13
Restauraciones desadaptadas, lesiones de caries, malposiciones dentales.
No presenta
Colgate

67%
27
09
13
Diagnósticos
Tratamiento
Ionómero de vidrio en 35 y 34 cervical
Resina en: 23M - 16OM - 24OD - 36D - 35OD
Amalgama en: 18O - 28OM - 36OM
Craneomandibulares y oclusión:
Maloclusión crónica
Orales, Tejidos duros - blandos:
Gingivitis generalizada
Caries:
23P - 24O - 35O
Caries recurrente:
23M
Atrición:
34-33-32-31-41-42-43-44-45
Abfracción:
34-35
Lesión mancha café:
36D
Endodónticos:
Pulpa sana en 32
Periodontitis apical asintomática 15
Musculares y A.T.M:
Sano
Análisis de oclusión
Desplazamiento de R.C a M.I
Ant: 2mm
Post: 2mm
Der: 0,5mm
Izq: 0
Mordida cruzada posterior: 18-48
Sobremordida horizontal: 4mm
Sobremordida vertical: 44,4%
Relación canina: No aplica
Relación molar:
Der : No aplica
Izq: II
Apiñamientos
Ausencia dental
Extrusión 16
Macrognatismo 16-26
Bruxismo
Movimientos excursivos:
Der:
Trabajo: 14/44 - 23/43
Balanza: 28/36
Izq:
Trabajo: 23/31 - 22/41
Balanza: 18/48
Guía protrusiva: 11/42 - 21/41
Interferencia: 18/48
Análisis radiográfico
Plan de Tratamiento
1
2
3
4
Fase higiénica
Índice de placa O'leary
Evaluación en higiene oral
Técnica de cepillado de Bass, uso de seda dental y hábitos
Profilaxis
Detartraje de 4 cuadrantes
Raspaje y alisado radicular a campo cerrado en 18 - 28

Fase reevaluativa
Refuerzo educativo sobre higiene oral, técnica de cepillado y hábitos saludables
Fase Correctiva
Protesis parcial fija
Prótesis removible
Coronas en 32-13-15-48
Implante de 14-46
Placa neuromiorelajante
Ortodoncia
Ionomero de vidrio cervical en 35-34
Resina en 23M - 16OM - 24OD - 36D- 35OD
Amalgama en 17O - 28OM - 36 OM
Endodoncia del 15 y 32 (con núcleo y corona)
Fase de mantenimiento
Evaluación de higiene oral y progreso
Mantenimiento correctivo y preventivo
Control cada 3-6-12 meses
Ideal
Prevención
Educación en salud oral
Higiene
Hábitos
Técnica de cepillado de bass
Uso de seda dental
Periodoncia
Profilaxis
Detartraje 4 cuadrantes
Raspaje y alisado radicular a campo cerrado en 18-28
Endodoncia
Tratamiento convencional de conducto en 32 y 15
Operatoria
Plan de tratamiento real
Ionómero de vidrio en 35 y 34 cervical
Resina en: 23M - 16OM - 24OD - 36D - 35OD
Amalgama en: 18O - 28OM - 36OM
Artículos
Síndrome de colapso de mordida posterior
Lesiones no cariosas: atrición, erosión abrasión, abfracción, bruxismo
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