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Tumores ungueales

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by

Ceci Rodas

on 14 September 2012

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Transcript of Tumores ungueales

Dra. Cecilia Rodas Díaz
Coordina: Dr. Daniel Alcalá TUMORES UNGUEALES TUMOR DE KOENEN 50% de pacientes con Esclerosis Tuberosa
12-14 años
Aumento en número y tamaño
Neoformaciones, pequeñas, lisas, color rosa, asintomáticas.
Punta del tumor hiperqueratósica(semeja fibroqueratoma)
Según la localización: surco longitudinal, destrucción de la lámina, eritroniquia.
Tratamiento: Quirúrgico TUMOR DE KOENEN Histología TUMOR DE KOENEN FIBROQUERATOMA UNGUEAL ADQUIRIDO
Neoformación fibroepitelial benigna.
Etiología desconocida.
Trauma desencadenante.
Más frecuente en Hombres, > 50 años. FIBROQUERATOMA UNGUEAL ADQUIRIDO Más frecuente en dedos de manos.
Origen: Pliegue o matriz/ crece sobre la uña
Depresión longitudinal
Semeja un “diente de ajo” Neoformación cupuliforme, base angosta con collarete
Periungueal
cara lateral y dorsal de los dedos
Punta hiperqueratosica
1.5 cm
Dolor/Sangrado
Tx Quirúrgico FIBROQUERATOMA UNGUEAL ADQUIRIDO HISTOLOGÍA
Gran cantidad de vasos prominentes fibras colagenas en eje vertical FIBROQUERATOMA UNGUEAL ADQUIRIDO FIBROMA DIGITAL INFANTIL Al nacimiento o en la infancia.
Sin predominio de sexo.
Segundo al quinto dedo más frecuente
Origen Infeccioso???
Recurrentes 60% FIBROMA DIGITAL INFANTIL Neoformación suave, firme, eritemato-violácea,
Distrofia ungueal pero no destrucción
Tx: Crioterapia, Cirugía HISTOLOGÍA
Cuerpos de inclusión en miofibroblastos. FIBROMA DIGITAL INFANTIL ONICOMATRICOMA Baran y Kint 1992
Uñas de manos
Un solo dedo o varios ONICOMATRICOMA 3 signos clínicos para hacer el diagnóstico o sospecharlo:
Bandas amarillentas longitudinales de grosor variable y hemorragias en astilla
Excesiva curvatura transversal
Tumor velloso que emerge de matriz una vez se realiza la avulsión de la lamina ungueal Asociación: Onicomicosis, Melanoniquia longitudinal
TX: Quirúrgico.
Recidiva frecuente. ONICOMATRICOMA GRANULOMA PIÓGENO Neoformación vascular, pediculada
Dolorosa/ Sangra
Más frecuente: pliegue proximal
Hiponiquio
Asoc. a Trauma, Retinoides,
ciclosporina, cetuximab, gefitinib.
Subungueal (onicolisis). GRANULOMA PIÓGENO Dx Diferencial: Melanoma amélanico
Tx Qx, curetaje. GRANULOMA PIÓGENO TUMOR GLÓMICO 1-2% de los tumores de mano
Deriva de células glómicas neuromioarteriales.
75% localizada en manos/ subungueal
Mujeres > 45 años representan 90%.
Dolor intenso, púlsatil, nocturno, irradiación proximal, mejora al colocar torniquete, intolerancia al frio TUMOR GLÓMICO Eritroniquia longitudinal con fisura distal
Raro mayor 1 cm.
No blanquea a la presión Diagnóstico
Rayos X
Transiluminación
Arteriografía
RMN

Tx: Qx
Recurrencia: 10-20% TUMOR GLÓMICO Tumor benigno más frecuente
Mujeres
> 50 años.
Manos
Pliegue ungueal proximal. QUISTE MIXOIDE Neformación subcutánea
Traslúcida, Color de la piel o azulada
No dolorosa
Líquido viscoso TEORÍAS DE PATOGÉNESIS
Acumulación focal de mucina en dermis – Trauma- Espontánea
Conexión del espacio articular al quiste con paso de mucina: Quiste Sinovial. QUISTE MIXOIDE TRATAMIENTO:
Esteroide Intralesional
Crioterapia
Cirugía: Menor recurrencia y secuelas Tumor osteotrabecular benigno
Más frecuente en niños y adultos jóvenes
+ en primer dedo del pie. Traumatismos
Tumor subungueal distal y lateral
Onicolisis, Color blanco porcelana con
telangiectasias
Dolor a la presión EXOSTOSIS SUBUNGUEAL Osteocondroma??
Diagnóstico: Rayos X
proliferación ósea
TX: Quirúrgico
Prónostico: Recidiva 10% EXOSTOSIS SUBUNGUEAL Verrugas, VPH, CEC CEC tumor maligno primario > frecuente
Varones /manos
VPH 16 > 60% PCR Verrugas, VPH, CEC Verruga que no responde
Biopsia
Radiografía (afección a hueso)
Examen genital
Tx: quirúrgico convencional o mohs Asociación con VPH
Neoformación verrugosa en cualquier localización
Neoformación friable
Onicolisis (tumor subungueal) CEC QUERATOACANTOMA Raro en uñas. 3 primeros dedos de mano.
Neoformación exofítica con centro queratosico
Onicolisis , Dolor , Destrucción ósea.
TX: Quirúrgico QUERATOACANTOMA MELANONIQUIA LONGITUDINAL Pigmentación lineal negro-café del plato ungueal.
Melanocítica o no
Principal diagnóstico a descartar:
Melanoma Maligno
Estándar de oro : biopsia MELANONIQUIA LOGITUDINAL MELANONIQUIA LOGITUDINAL
Vigilancia iconográfica ó biopsia en:
Riesgo de melanoma.
> posterior a 6ta década de la vida.
ML única o + en una misma uña.
> 6 mm. Crecimiento rápido.
Heterocromia. Bordes borrosos.
Signo de Hutchinson.
Destrucción parcia o total de LU. MELANONIQUIA LOGITUDINAL PATRONES DERMATOSCÓPICOS DE ML. MELANOMA MALIGNO
Pulgar o en 1er dedo de pie.
Traumatismo.
55-65 años
76% comienzan como ML
Neoformación, levanta, fisura, destruye LU.
Dx: Bx. MELANOMA MALIGNO

Líneas de diversos tonos y grosores dispuestas a espacios irregulares
Contexto café
Signo de Hutchinson Nevo ungueal congénito raro.
Durante la infancia.
ML oscura
Pseudo-Hutchinson no es excepcional.
Potencial degenerativo incierto.
Se aconseja extirpación. NEVO MELANOCÍTICO GRACIAS
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