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Nutrición parenteral en neonatos

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by

Cynthia Gonzalez

on 8 November 2016

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Transcript of Nutrición parenteral en neonatos

Principio y Evolución Padecimiento Actual
Recién nacida de 24 días de vida que inicia 2 días previos a su ingreso con fiebre, tos, rinorrea y rechazo al alimento; acude a facultativo quien realiza examen de orina y diagnóstica infección urinaria iniciando manejo antibiótico y antipirético sin mejoría y madre decide acudir a este hospital.
A su llegada febril, deshidratación moderada, acidosis metabólica con hiperlactatemia, se toman paraclínicos con leucocitosis e incremento de procalcitonina, se toma hemocultivo, urocultivo y gram de orina.

Conclusiones
El manejo nutricional de los neonatos a término y pretérmino representa un desafio constante en la adaptación de un enfoque que maximize tanto los resultados a corto como a largo plazo, al mismo tiempo que reduzca las comorbilidades del mismo.

La calidad de la NPT y su inicio temprano son críticos en proveer los substratos mas adecuados para un desarrollo apropiado.
Síndrome de respuesta Inflamatoria Sistémica
Síndrome clínico caracterizado por la presencia de manifestaciones sistémicas de respuesta inflamatoria sistémica ocasionado por agente infeccioso los primeros 28 días de vida extrauterina
Diagnóstico
Adecuada Exploración física
Manifestaciones clínicas
Alteraciones de laboratorio sugestivas
Confirmación de manera directa o indirecta del agente infeccioso

Contaminación cultivo cuando:
Desarrollo microorganismos luego de 72hrs de tomado el cultivo.
Pacientes Asintomáticos.
Microorganismos comensales propios de piel.
GAMMAGLOBULINA
PADECIMIENTO ACTUAL
Lactante menor masculino 2 meses de edad que inicia.
Presentación Caso Clínico No. 1
Gracias!
Etiología
Sepsis Neonatal Temprana:
Escherichia coli, Klebsiella sp., Enterococcus sp., Streptococcus agalactie y Listeria monocytogenes.

Sepsis Neonatal Tardía:
Staphylococcus coagulasa negativo, Staphylococcus aureus, Enterococcus sp., Candida spp., Pseudomonas spp., Streptococcus del grupo b, Listeria monocytogenes.
Fase de transición
Fase intermedia
Fase de crecimiento
Liquidos y electrolitos - fases
Elementos traza
Vitaminas
Normas y procedimientos de Neonatología InPer 2015
Normas y procedimientos de Neonatología InPeR 2015
Normas y Procedimientos de Neonatología InPeR 2015
Normas y Procedimientos de Neonatología InPeR 2015
ESPGHAN 2005
ESPGHAN 2005
ESPGHAN 2005
ESPGHAN 2005
ESPGHAN 2005
Al menos 2 de los siguientes
criterios, deben estar alterados la temperatura o el recuento leucocitario:

Normas y procedimientos de Neonatología InPer 2015
SEPSIS
INFECCIÓN SOSPECHADA O PROBADA:

Manifestaciones clínicas + alteraciones hematológicas (leucocitosis-leucopenia, Rel Neutros Inmad/Maduros >0.2, PCR >10mg/L, Proca >0.5ng/L.
Demostrar agente infeccioso por cultivo, biopsia, reacción cadena polimerasa o aglutinación.
Normas y Procedimientos de NEonatología InPeR 2015
Cuadro Clínico
Manifestaciones inespecíficas
Otras enfermedades pueden manifestarse de manera similar como: asfixia, SDR, trauma obstétrico, hemorragia intracraneal, etc,
Normas y Procedimientos de Neonatología InPeR 2015
No se recomienda su administración para prevención de sepsis neonatal. No es benéfica

Normas y Procedimientos de Neonatología InPeR 2015
Tratamiento
Sepsis Neonatal Temprana:
Ampicilina + Aminoglucósido

Sepsis Neonatal Tardía:
Vancomicina + Cefotaxima; en caso de resistencia a cefalosporinas, dar
(amika, piperacilina tazobactam, meropenem, imipenem, entre otros... que tengan cobertura gramnegativos).
Normas y Procedimientos de Neonatología InPeR 2015
Elementos traza
AEP 2008
Elementos traza
Aporte de calcio y fósforo es imprescindible para una adecuada mineralización ósea.

Los requerimientos calculados para igualar el ritmo de acreción intrauterina son: 1,5-2 mmol/kg/día de calcio y 1,5-2 mmol/kg/día de fósforo.
Se recomienda una relación molar calcio:fósforo 1,3:1 y una relación por peso 1,7:1 (1mmol de calcio=2mEq=40mg; 1mmol de fósforo= 31mg).
Vitaminas
Los recién nacidos a término a los que se administra la dosis habitual de 5 ml de MVI, mantienen unos niveles séricos de vitaminas dentro de unos márgenes aceptables.

Los prematuros deben recibir un 40% de la dosis estándar (2 ml) por kg de peso corporal.

AEP 2008
Complicaciones
Riesgo incrementado de sepsis bacteriana por S. epidermidis o S. aureus y de sepsis por Cándida.

Otras complicaciones poco frecuentes son: obstrucción de la vena cava, arritmias, taponamiento cardiaco, trombos intracardiacos, quilotórax, embolismo pulmonar y trombosis de la vena yugular.
Ictericia colestática (10-40%) rara duración < 2 semanas 80% durante > 2 meses.

Puede aparecer hipertrigliceridemia, hiperglucemia, alteraciones de los electrolitos, etc.

Antecedentes Prenatales
Rutas de infusión
Osmolaridad (mOsm/L)

([aminoácidos (g/L) x 8] + [glucosa (g/L) x 7] + [sodio (mEq/L) 2] + [fósforo (mg/L) x 0.2] - 50)
AAP 2011
AEP 2008
AAP 2011
AAP 2011
AEP 2008
Rutas de infusión
Recién nacido 24 días de vida extra uterina.
Producto de la G1, obtenido por cesárea por DCP de 40 semanas gestación.
Llanto y respiración espontánea.
Madre con IVU al 2do mes de embarazo tratado y remitido.
Alimentación al seno materno (poca producción de leche) complementa con fórmula de inicio.
A su llegada a Urgencias
Febril 38.5ºC
Pulsos débiles
Llenado capilar de 3 segundos
Evacuaciones diarreicas sin moco ni sangre
Fontanela Deprimida
Acidosis Metabólica Moderada
Hiperlactatemia
Hipoactividad
Rechazo de la vía oral
Exploración Física:

Faringe hiperémica, sin exudado
Oídos membranas timpánicas sin alteraciones
Pulmones sin crépitos ni sibilancias
Abdomen con peristálsis incrementada.
Genitales sin alteraciones


Laboratoriales:

Biometría Hemática
Reactantes de Fase Aguda
Examen General de Orina
Hemocultivo
Urocultivo y Gram de Orina
Coprocultivo, Azul de Metileno
Cultivo de Líquido Cefalorraquideo?
Datos de Respuesta Inflamatoria
Inicio de Antibióticoterapia empírica?
Corrección del estado de hidratación
Mejoría de equilibrio ácido-base
Manejo de líquidos parenterales y de la vía oral.
Respuesta la manejo médico
Complicaciones asociadas

Resultados parciales de cultivos:
Cultivos Negativos:
Sin SRIS, sin síntomas mayores (tto 3 días) y con SRIS o síntomas mayores (tto 7 días diagóstico SRIS).
Cultivos Positivos:
Sin SRIS, no síntomas mayores (tto 7-10días) y con SRIS o síntomas mayores (tto 10 días Dx SEPSIS)


Normas y Procedimientos Neonatología InPeR 2015
ALGORITMO PARA DIAGNOSTICO Y TRATAMIENTO DE SEPSIS NEONATAL
ABORDAJE DIAGNÓSTICO
SOSPECHA DE SEPSIS
Monitoreo
Clasificación

Sepsis Temprana:
el nacimiento a las 72 horas de vida
Sepsis Tardía:
de las 72 horas de vida en adelante.

CASO CLÍNICO
No. 2
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