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Untitled Prezi

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Daniela Cortés Yañez

on 18 December 2013

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Intervención Fonoaudiológica en Disfagia Orofaringea y Dispraxia verbal del Desarrollo
INTRODUCCIÓN
PRESENTACIÓN DEL CASO
EVALUACIÓN FONOAUDIOLÓGICA
PLANIFICACIÓN DE TRATAMIENTO FONOAUDIOLÓGICO
SEGUIMIENTO
BIBLIOGRAFÍA
- Jiménez, M. (2011). Intervención logopédica en la dispraxia verbal. CEIP. Lora del Río, Sevilla.
- A. Ygual-Fernandez, J.F Cervera-Mérida (2005). Dispraxia Verbal: Características clínicas y tratamiento logopedico. Valencia, España. REV NEUROL; 40 (supl 1): S121-S126
- Gortazar, M. (2011) Dispraxia verbal o apraxia del habla: descripción y orientaciones de intervención. Lebrija, España.
- A. Ygual-Fernandez, J.F Cervera-Mérida (2011). Intervención logopedica en un caso de dispraxia verbal y trastorno por déficit de atención con hiperactividad. Revista de logopedia, foniatría y audiología. Editorial Elsevier. Valencia, España.
- Frías, M. (2013) U. Andrés Bello / Curso de Postítulo: Perspectivas en Integración Sensorial. Santiago, Chile.
Autor(a): Daniela Cortés – Y
Interna de cuarto año de la carrera de Fonoaudiología
Facultad de ciencias de la salud, Universidad Pedro de Valdivia
Servicio Policlínico de Pediatría. Hospital San Pablo de Coquimbo
Supervisor(a): Floga. Paz Iribarren Anacona
Correo electrónico: dcortesy@alumnos.upv.cl

DISCUSIÓN
LENGUAJE
Capacidad Auditiva Adecuada
Función Cognitiva Adecuada

TDL
RAPIN Y ALLEN
(1988)

DISPRAXIA VERBAL DEL DESARROLLO
DEFINICIÓN
ETIOLOGÍA
PREVALENCIA
CARACTERÍSTICAS
INTERVENCIÓN
DEFINICIÓN
ETIOLOGÍA
DISPRAXIA VERBAL DEL DESARROLLO
PREVALENCIA
CARACTERÍSTICAS
INTERVENCIÓN
A. Ygual-Fernandez y
J.F Cervera-Mérida
(2005)
Stackhouse
Principales
dificultades
Trastorno específico del lenguaje
Déficit en varios niveles: planificación fonológica, planificación fonética y implementación del programa motor del habla.
El término ha sido transferido de la literatura adulta a la pediátrica, por el hecho de presentar características similares a las observadas en adultos.
Dificultades tanto a nivel del habla como del lenguaje
Incluye dificultades en la planificación de niveles lingüísticos y en el output motor, lo que se traduce en un habla muy poco inteligible, sin observarse problemas estructurales o neurológicos en los mecanismos orales que la justifiquen
Planificar u organizar secuencia correcta de movimientos para producir sonidos aislados o silabas
Control de los músculos al momento de hablar.
Inconsistencia para producir sonidos o palabras intencionalmente.
No existe debilidad, incoordinación o parálisis en la musculatura, como en la disartria, y tampoco existen dificultades en el control de movimientos motores no verbales, salvo que exista una apraxia oral.
IDIOPÁTICA
Hipótesis
- Inmadurez en el desarrollo neuronal
- Alteraciones en el desarrollo de los circuitos que conectan distintas áreas cerebrales
- Podrían estar condicionadas por anomalías genéticas.
Estudios realizados en población Inglesa
La escasa información puede deberse a aspectos metodológicos como la concepción muy amplia que se ha utilizado para definir el trastorno.
Afecta al 10% de la población, siendo el 3% de casos severos y el 7% restante, casos leves.
Afecta más al sexo masculino que al femenino siendo 4 hombres por cada mujer
1. Ininteligibilidad y errores de fluencia
2. Dificultades no explicables por problemas estructurales o neurológicos
3. Comprensión siempre superior a la expresión
4. Problemas de alimentación durante la infancia
5. Empleo adecuado de gestos no verbales como actos comunicativos en sustitución del habla
6. Retraso en la adquisición del lenguaje y primeras palabras
7. Errores en la producción de segmentos aislados del habla (afecta la coordinación praxica asociada a cada fonema)
8. Desarrollo vocálico pobre
9. Fallos en ejecución y secuenciación de movimientos orales de nivel automático (silabas y palabras)
10. Defectos de pronunciación que no responden a reglas sistemáticas de simplificación (inconsistencia en patrones de error de articulación)
11. La expresión es mejor en producción automática y suele empeorar bajo demanda directa
12. Posturas inusuales de OFA al intentar producir un sonido
13. Dificultad en la habilidad para realizar movimientos bucofonatorios intencionalmente
14. Problemas asociados como voz nasal, problemas funcionales de velo del paladar
15. Alteraciones en los aspectos suprasegmentales del habla
16. Apreciación de esfuerzo o titubeo en la producción de fonemas
17. Aumento de errores en palabras de larga metria
18. Escasa o nula mejora en tareas de repetición
19. Frecuentemente se asocia a mutismo selectivo por la evitación de emplear el lenguaje hablado
20. Evolución muy lenta durante el tratamiento del lenguaje.
Gortazar, M. (2011)
ENFOQUE MULTIDICIPLINARIO
Repercusiones psicológicas y conductuales
TERAPIA
FONOAUDIOLÓGICA
Entrenamiento específico en aptitudes perceptivas motoras y cognitivas relacionadas con el habla y el lenguaje, mejorando el control voluntario para llegar a la automatización, la pronunciación de fonemas no adquiridos y mejorar aspectos de secuenciación de silabas para formar palabras.
Generalmente responden muy lentamente al tratamiento logopedico, el progreso será de evolución muy lenta y dificultosa.
ANTECEDENTES
Identificación: D.I.G.G
Fecha de Nacimiento: 13 de Octubre del 2008
Edad: 5 Años 2 meses
Sexo: Masculino
Escolaridad: Nivel de transición I
Derivación: Neurología
Ingreso al Servicio Pediatría: Agosto del 2013
Motivo de Consulta: El menor presenta un lenguaje expresivo inferior a lo esperado para su edad cronológica y se comunica solo por gestos.
GENOGRAMA
ANTECEDENTES CLÍNICOS RELEVANTES
ANTECEDENTES PRE Y PERINATALES
ANTECEDENTES CLÍNICOS RELEVANTES
ANTECEDENTES POSTNATALES
ANTECEDENTES MÓRBIDOS
CONSENTIMIENTO INFORMADO
- Primer y único embarazo de la madre
- Sin complicaciones durante embarazo
- Embarazo de término, 39 semanas de gestación
- Parto normal sin complicaciones
- Peso 2 kilos 770 gr y Talla 47 cm
- Apgar: Resultados normales 9 y 9
- Alimentación por pecho durante una semana, luego solo por mamadera
- Hospitalizado a los 6 días de nacido, por una bronconeumonía viral
- Antecedentes psicomotores: marcha independiente al año 4 meses y control de esfínter vesical y anal a los 2 años. Dentro de rangos normales.
- Desarrollo del lenguaje: Menor no se comunica de manera verbal, intenta decir solo una palabra, la cual aparece a los 4 años y 10 meses de edad
Hospitalizaciones Importantes
A los 3 años por 2 crisis convulsivas producto de un estado febril alto
Observación Sd. Convulsivo (en estudio)
Exámenes (TAC) resultados normales a nivel neurológico
Fármacos: Ácido Valproico
ANTECEDENTES
MÓRBIDOS
DERIVADO AL SERVICIO ORL (HLS)
Presenta regurgitación nasal con líquidos
NASOFIBROSCOPIA
Descarta malformaciones craneofaciales
ANTECEDENTES
MÓRBIDOS
TRATAMIENTO
FONOAUDIOLÓGICO
Solo recibe tratamiento en la escuela del lenguaje a la que asiste desde este año.
No presenta apoyo de otros profesionales.
EVALUACIÓN DEGLUCIÓN
Swallowing Ability and Function Evaluation (SAFE)
EVALUACIÓN DE VOZ
EVALUACIÓN DE HABLA
EVALUACIÓN DEL LENGUAJE
EVALUACIÓN AUDITIVA
EVALUACIÓN ANATOMO-FUNCIONAL
HIPÓTESIS DIAGNÓSTICA
Otoscopia: Normal en ambos oídos
Discriminación auditiva: Normal
- BERA: No puede realizarse.
- Audiometría: No puede realizarse por dificultad para condicionar al menor
Prueba subjetiva de discriminación auditiva de WEPMAN
No presenta mayores dificultades en la discrminación auditiva (Habilidad para reconocer y diferenciar sonidos)
ASPECTOS
ALTERADOS
Respiración
Tipo costal superior Modo mixto
Orbicular de los labios
Hipotónicos
Funcionalidad disminuida
Cierre labial ausente en reposo
Carrillos
Hipotónicos
Dentición
Ausencia de piezas dentarias
Múltiples caries
Lengua
Hipotónica
Funcionalidad disminuida
Paladar duro
Alto
Rugas palatinas marcadas
Velo del paladar
Funcionalidad y adosamiento disminuidos
Incompetencia velar
Postura
Vista anterior: Eje bipupilar–escapular–cadera-rodillas; se encuentra desalineado hacia derecha.
Vista lateral: triada trago-hombros-tobillos; desalineado. Cabeza adelantada, leve sifosis.
Ficha clínica Fonoaudiológica
Aumento del formante nasal
Resonancia hipernasal secundaria a la incompetencia velar.
ASPECTOS
ALTERADOS
No es posible realizar TAR
Solo articula la vocal /a/ de manera automática y el fonema /m/
Ausencia del resto del registro fonemático, tanto de vocales como de fonemas.
Observación Clínica Fonoaudiológica
Inteligibilidad: Alterada
Fluidez: Alterada
Articulación: Alterada
Errores en la producción de fonemas aislados y en la coordinación praxica asociada a cada fonema.
Fallos en ejecución y secuenciación de movimientos orales de nivel automático.
Defectos de pronunciación que no responden a reglas sistemáticas de simplificación.
Posturas inusuales de OFA al intentar producir un sonido de manera intencional.
Expresión empeora bajo demanda directa (repetición)
AL INTENTAR EMITIR UN SONIDO:
OBJETIVO GENERAL
OBJETIVOS ESPECÍFICOS
OBJETIVOS OPERACIONALES
1) Disfagia Orofaringea
2) Incompetencia Velar
3) Dispraxia verbal del Desarrollo
GRACIAS POR SU ATENCIÓN
Pauta de evaluación estandarizada que proporciona un diagnóstico definitivo de disfagia en adolescentes y adultos.
RESULTADOS
Resultados deficientes en las 3 etapas.
- Examinación fisica se ubica en el estatin 3 con dificultad moderada
- Fase oral se ubica en el estatin 1 con dificultad severa
- Fase faríngea se ubica en el estatin 5 con dificultad moderada.
INSTRUMENTO
INTERPRETACIÓN
NIVEL FONOLÓGICO





NIVEL MORFOSINTÁCTICO





NIVEL SEMÁNTICO





NIVEL PRAGMÁTICO





- No es posible utilizar la prueba TEPROSIF-R debido a la principal dificultad expresiva.
- Mediante un registro exploratorio de lenguaje se observa un evidente retraso a nivel fonológico.
- Dificultades en planificación y conciencia fonológica, ya que es incapaz de segmentar y producir palabras y frases.
- Realización de praxias verbales y no verbales, disminuida
- Discriminación auditiva verbal y no verbal se encuentra preservada.
- Se ve claramente disminuido
- No presenta uso de particulas o nexos gramaticales.
- No es capaz de expresar frases u oraciones.
- No es capaz de crear una narración.
- Bajas puntuaciones obtenidas en el ítem de morfología y sintaxis del TECAL.
- Comprensión adecuada de órdenes verbales simples y complejas.
- Es capaz de reconocer objetos, aunque no pueda nominarlos ni hacer definiciones.
- Es capaz de categorizar y clasificar objetos semánticamente
- Logra reconocer términos opuestos y comprender absurdos verbales.
- Vocabulario limitado.
- No presenta mayores dificultades
- Presenta intención comunicativa, aunque sea de manera no verbal
- Mantiene el contacto ocular
- Utiliza gestos adecuados dentro de la interacción
- Mantiene la proxemica dentro del contexto adecuado.
- Presenta un carácter distractil, lo que repercute en aspectos como el seguimiento de un tópico y la capacidad de atención.
Durante las 10 sesiones de tratamiento a las que se somete el menor, se obtienen importantes resultados con respecto a la deglución, el velo y el desarrollo del lenguaje y habla.
DEGLUCIÓN
VELO DEL PALADAR
LENGUAJE Y HABLA
- Sensibilidad velar
- Adosamiento velar
- Disminución del escape nasal durante la emisión
- Producción de fonemas velares
MEJORAS
Teniendo en consideración que el menor ingresa al servicio solo con la capacidad de articular el fonema /m/, la vocal /a/ y la silaba /ma/ manera automática.
MEJORAS
- Producción automatica de vocales aisladas
/o/ y /u/
- Producción automatica de fonemas velares aislados /k/, /g/ y /j/
- Produccion automatica de silabas
/ma/, /mo/, /ka/, /ko/ /ja/, /jo/.
- Producción automatica de la palabra bisilabica /mama/.
Cabe mencionar que la dispraxia verbal es una condición permanente, por lo que el menor tendrá que seguir en tratamiento hasta lograr aspectos funcionales en cuanto a su comunicación verbal.
Se realiza la reevaluación mediante la misma pauta SAFE y los resultados fueron los siguientes:
Primera
Evaluación
Ultima
Evaluación
MEJORAS
- Examen funcional: mejora en porcentaje, pero permanece con dificultad moderada.
- Fase Oral: mejora en porcentaje y dificultad disminuye de severo a moderado.
- Fase Faríngea: mejora en porcentaje y dificultad disminuye de moderada a leve.
- Aumento de fuerza y funcionalidad de la musculatura oral.
- Mejoras importantes en la fase oral, logrando el cierre labial y disminuyendo el tiempo de masticación y preparación del bolo durante la deglución.
CONCEPTO DE DISPRAXIA VERBAL
- Escaso conocimiento a nivel universal
- Se confunde con otros trastornos severos del lenguaje (Disfasia)
- Disyuntiva sobre si es un trastorno de la programación motora o un trastorno de la ordenación temporal del lenguaje
- Clasificacion de Rapin y Allen, no es lo suficientemente precisa ya que no considera implicancias motoras del cuadro haciendo solo referencia a un trastorno del lenguaje.
DIAGNÓSTICO
DIFERENCIAL
Mediante Experiencia Clínica
Distinguir Dispraxia Verbal v/s Alteraciones severas del Lenguaje (Disfasia)
Frías, M. (2013) U. Andrés Bello / Curso de Postítulo Perspectivas en Integración Sensorial
Fallo práxico o evidencia del problema motor y fonológico.
Presenta mayor dificultad para desarrollar y automatizar praxias articulatorias
El sistema nervioso coordina las estructuras anatómicas durante milésimas de segundos para emitir un fonema aislado. Esta coordinación de rasgos articulatorios está afectada en niños con dispraxia verbal, no así en los niños con disfasia o tr. fonológico.
Los errores no son consistentes, varían en relación al contexto.
No muestran mejorías frente a la repetición, mayor dificultad frente a demanda directa.
Importancia diagnóstico diferencial
Abordaje terapéutico distinto.
Pronóstico es mucho más favorable con otras metodologías.
María Gabriela Sánchez
(Instructora PROMT)
- Utiliza información auditiva, visual y principalmente tactil propioceptiva para ayudar a organizar, planificar y secuenciar movimientos orales.
- Específicamente beneficia desordenes en la secuenciación de los movimientos del habla.
PROPONE METODO PROMT
Para los desórdenes Motores del Habla
BISHOP (1985)
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