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Copy of You can't wrap fish and chips in pixels

f & c low
by

DANIS SOTOLONGO

on 5 September 2012

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Las políticas formales y los esfuerzos para el control de la tuberculosis en la infancia han estado siendo limitadas hasta nuestros tiempos. Esto podría ser en parte debido a,

- La falta de estandarización en la definición de los casos

- Dificultades asociadas en establecer un diagnóstico definitivo

- La frecuencia de presentación de la enfermedad extrapulmonar en los niños mas pequeños

- La baja prioridad de los sistemas de salud dada a la TB en la infancia en relación a los adultos. Los niños menores de 5 años representan un importante grupo demográfico para poder entender la epidemiología de la TB, ya que la enfermedad progresa rapidamente desde la fase latente a enfermedad tuberculosa, por eso los niños son los casos centinelas que indican una trasmisión reciente y/o en marcha en la comunidad.

La mayoría de los niños son infectados por personas convivientes como los padres u otros cuidadores. Aun en circunstancias en que el índice de adultos tiene unas pruebas negativas la trasmisión a niños se ha documentado en un 30-40% por convivientes. Aspirado gastrico Radiografia de torax Tomografia computarizada Muestra y cultivo de bacilos acido alcohol resistentes Esputo Estudios de laboratorio Some of it inconsequential, some are attracting big audiences
On twitter CNN competes with ashton Kutcher MANIFESTACIONES CLINICAS De cualquier manera estos síntomas son inespecificos. En un estudio comparativo entre niños con TB y con otras enfermedades pulmonares no hubo diferencia en ambos grupos respecto a la perdida de peso, tos crónica y duración de los síntomas. El único factor que los diferencio fue el antecedente de contacto y el mantoux positivo. Facebook
would be here! Ensayo de liberacion
de interferon ganma Prueba de Mantoux INTRODUCCION DIAGNOSTICO Los suplementos de piridoxina no se usan rutinariamente en niños con isoniacida y si en niños con lactancia exclusiva, malnutridos, dietas bajas en vitamina B6 y en el VIH. Prevencion EPIDEMIOLOGIA " " Otras muestras SOURCE: FastCompany TUBERCULOSIS PULMONAR " " Las guias establecidas por el Center for Desease Control y la OMS para el tratamiento de la tuberculosis en niños enfatizan el uso de ciclos cortos de varias drogas bajo una estrecha observacion terapeutica. En lineas generales los regimenes terapeuticos son comparables con los del adulto. En muchos casos de TB en niños la confirmacion de laboratorio nunca se establece, por lo que el diagnostico presuntivo se basa en la respuesta clinica y radiologica al tratamiento empirico. En paises con tuberculosis endemica esta indicada la vacunacion con BCG como importante medida preventiva. CREDIT: MASHABLE as a result of more competition -- big, trad media arguably not the major influencer in society it once was. other forces THE END
ENFERMEDAD TUBERCULOSA EN NIÑOS Sesión Clínica de Pediatría La enfermedad pulmonar y su asociación con adenopatías intratoracicas son la forma de presentación mas frecuente en la infancia, los síntomas mas comunes son:

-Tos crónica y persistente que no mejora de mas de 3 semanas de duración.

-Fiebre de mas de 38ºC por lo menos en las ultimas 2 semanas siendo excluidas otras causas comunes.

- Perdida de peso o retraso en el crecimiento(segun las tablas de medición) El examen físico puede sugerir la presencia de una infección de vías bajas pero sin signos clínicos que confirmen la enfermedad como causa.

Los niños de entre 5 y 10 años pueden presentar clínica silente(pero radiológicamente) enfermedad aparente, particularmente en el contexto de un contacto infectante.

En contraste, los niños son mas propensos de presentar signos y síntomas de enfermedad pulmonar. TUBERCULOSIS EXTRAPULMONAR TUBERCULOSIS EXTRAPULMONAR Su presentación clínica depende del sitio de aparición de la enfermedad, los mas frecuentes son, los nódulos linfáticos y el sistema nervioso central.
En neonatos existe mayor riesgo de progresión a enfermedad miliar y meníngea. ALGUNAS FORMAS DE TUBERCULOSIS Y SUS SINTOMAS FISICOS MAS COMUNES SON. Meningitis tuberculosa:

-Meningitis que no responde a tratamiento antibiótico, de aparición subaguda, hidrocefalia comunicante, apoplejía y/o aumento de la presión intracraneal. Tuberculosis pleural Derrame pleural Tuberculosis pericárdica Derrame pericárdico Tuberculosis abdominal




- Abdomen distendido con ascitis
- Diarreas crónicas sin explicación TB articular Efusión articular no
dolorosa TB vertebral




Especialmente de reciente aparición Piel Lesiones verrugosas



Lupus vulgaris El eritema nodoso puede ser
un signo de hipersensibilidad
a la tuberculina Renal Piuria esteril




Hematuria Ojos Iritis



Neuritis optica conjuntivitis flictenular En el contexto de expocicion a enfermedad tuberculosa, la presencia de estos sintomas deberian llevar a una mayor investigacion. INFECCION

PERINATAL Puede ser una enfermedad amenazante para la vida, la mortalidad durante el periodo congenito y neonatal es de un 50% aproximadamente,

- La TB congenita es rara y esta mas frecuente asociada a endometritis tuberculosa o TB diseminada en la madre. Puede ser adquirida hematogenamente via placenta y vena umbilical o por aspiracion fetal del liquido amniotico.

Clinica: Distress respiratorio, fiebre, hepato y/o esplenomegalia, malnutrición, letargia, irritabilidad y bajo peso al nacer.




Evaluacion clinica de estos niños se hace con Mantoux(usualmente negativo), serologia VIH, radiodrafia de torax, puncion lumbar, cultivos de sangre y secreciones respiratorias, evaluacion histologica de la placenta(incluyendo cultivo y tincion AFB) La TB neonatal se desarrolla por exposicion a las secreciones aerosolizadas de la madre. Es mas comun que la congenita y su diagnostico lleva a identificar una tuberculosis no reconocida en la madre anteriormente. Frecuentemente se diagnostica clinicamente. Debido a que la enfermedad en el niño se presenta de forma pausibacilar y no cavitada la confirmacion solo se lleva a cabo en un 20-30% de los casos.

- La obtencion del esputo es un reto debido a la falta de suficiente fuerza para toser y producir esputo por espectoracion. Por lo que la aspiracion gastrica es la principal via de obtener el material de cultivo. Para el diagnostico de TB extrapulmonar las muestras se sacan del sitio de la infeccion,
estas pueden ser:

Sangre total, medula osea, muestra de tejido(ganglio o hueso), LCR, orina y liquido pleural(adenosin deaminasa ADA mayor
de 40 u/l). Tanto el diagnostico de TB pulmonar como extrapulmonar en niños se basa en la presencia de la siguiente triada clasica: 1- Contacto estrecho y reciente
con caso infeccioso 2-Test de Mantoux positivo 3- Signos sugestivos en la
radiografia de torax y en el
examen fisico El abordaje establecido por la OMS es:

- Historia cuidadosa(historia contactos y sintomas)

- Manifestaciones clinicas(incluye curva de peso)

- Test de Mantoux

- Confirmacion bacteriologica si es posible

- Estudio relevante de sospecha de TB extrapulmonar o pulmonar

- Serologia VIH en areas de prevalencia Herramientas para el screening TRATAMIENTO - Incluye las intervenciones de control de la in feccion

- La identificacion y tratamiento de la tuberculosis latente Derrame pleural en un niño de 9 años con cultivo positivo. Solo se quejaba de tos ligera, fue descubierto como contacto de un caso escolar. Tuberculosis primaria extensa. Se observa adenopatia hiliar derecha que estrecha la luz del bronquio principal derecho provocando colapso y consolidacion del lobulo inferior derecho. Calcificacion parcial del complejo tuberculoso primario en una niña de 3 años. Presencia de adenopatia hiliar derecha con zonas de atelectasias en toda la fisura horizontal. Niño de 2 años infectado por su madre. Con pneumonia expansiva como infeccion secundaria (adenopatias hiliares derechas con obstruccion de bronquio principal, visto en TC posterior). Fiebre alta, tos y perdida de peso. Tuberculosis miliar. Shock con distress respiratorio, perdida de peso y fiebre. Recuperacion total tras tratamiento. Extension miliar en niño preadolescente Tuberculosis cavitada en niño adolescente. Notese la ausencia de adenopatia hiliar, tipico de la reactivacion tuberculosa. Infliltracion del lobulo superior izquierdo y posible cavitacion en adolescente con un mes con tos, perdida de 8 Kg de peso y sudoracion nocturna. Complejo de Ghon clasico en un niño infectado de tuberculosis los 6 meses previos, basado en el estudio de contactos. Se observa lesion parenquimatosa y ganglios hiliares calcificados. Farmacos antituberculosos:



Primera linea: Segunda linea:

(Bactericidas) Oral: - Ac para-amino-salicilico
- Isoniacida - Cicloserina
- Rifanpicina - Etio-Protionamida
- Pirazinamida - Fluoroquinolonas
- Estreptomicina Inyectables:
(Bacteriostaticos) - Capromicina
- Etambutol - Amikacina
- Kanamicina

Otros: Menos eficaces,
- Lizenolid, Clofamicina,
- Claritromicina, Amoxi- Clavulanico.


Induracion de 10 mm o mayor:

Niños con riesgo aumentado de enfermedad diseminada:
. Menores de 4 años
. Enfermedades: Enf de hodgkin, linfoma, diabetes mellitus, ins renal cronica y malnutricion.

Niños con altas posibilidades de aumento en la expocision a la enfermedad:
. Niños nacidos en regiones de gran prevalencia.
. Niños que ha viajado a regiones de alta prevalencia.
. Niños frecuentemente expuestos a infectados por VIH, vagabundos, drogadictos, presos u otras personas procedentes de instituciones acinadas. Induracion de 5 mm o mas:

- Niños en contacto estrecho con pacientes contagiosos, conocidos o no

- Niños con sospecha de enfermedad tuberculosa:
. Rx torax con enfermedad activa o previa.
. Sintomas clinicos

- Niños con tratamiento inmunosupresor o con estado inmunodeficiente, incluyendo el VIH. Definicion del Mantoux positivo: Induracion de mas de 15 mm o mayor:
. niños de 4 años o mas sin factores de riesgo. (Medio de lowenstein-Jensen o Middlebrook) Tener en cuenta que los datos estadísticos globales de tuberculosis reportados por la Organización Mundial para la Salud contemplan solo a los casos positivos en las pruebas de laboratorio, esto en la población pediátrica solo representaría un 8% de enfermos.

Basado en estimados específicos por edad, en el año 2000 la OMS reporto 884,019 casos en menores de 15 años(un 11% del total). Si tenemos en cuenta que en muchos países subdesarrollados la población infantil representa mas de una mitad de la población, podemos darnos cuenta que los casos de TB en niños se están infraestimando estadísticamente. Deformidad en jiba
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