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TRABAJO DE PARTO Y ATENCION DE PARTO

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on 11 March 2014

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EPISIOTOMIA
Cirugía menor que ensancha la abertura de la vagina durante el parto. Insicion en el perineo a partir de la linea media en direccion hacia afuera y abajo.
Reconocer al parto como un proceso fisiologico normal.
Las complicaciones surgen de manera repentina y siempre deben preverse.
ATENCION DEL PARTO 1er Periodo
2do PERIODO
Se inicia al completar la dilatacion del cuello uterino y termina con el nacimiento del feto.
Con una duracion de 20-50min

Existen factores que pueden alterar la
duracion de este periodo: Producto macrosomico, analgesia refional, nuliparidad o multiparidad.
FASE LATENTE
Inicia al momento en que la madre percibe contracciones regulares y termina a los 3-5cm de dilatacion con una duracion de hasta 6hrs.
TRABAJO DE PARTO
Periodo desde el inicio de las contracciones uterinas regulares hasta la expulsion de la placenta.
TRABAJO DE PARTO Y ATENCION DE PARTO
1er PERIODO
A partir de 4cm de dilatacion en cuello uterino con una duracion de hasta 4hrs.
FASE ACTIVA
Se revisa el tamaño del fondo uterino y consistencia.

Signos de separacion placentaria:
El utero se hace globular y firme.
Apare un borboton de sangre.
El utero asciende en el abdomen
El cordon umbilical sale un poco mas
de la vagina.

ATENCION DEL PARTO 3er Periodo
Dilatacion de cuello uterino
Evolucion del trabajo
de parto
Fase latente prolongada. > 20hrs en nuliparas y >14hrs en multiparas.
Factores que alteran esta fase.
Sedacion excesiva o analgesia epidural
Cuello uterino sin borramiento o dilatacion
Trabajo de parto falso
Problemas principales en esta fase:
Retraso y detencion.
Retraso:
Velocidad baja de dilatacion o descenso (<1.2-1.5cm dilatacion 1-2cm descenso/hr).
Detencion:
Cese completo de la dilatacion o el descenso (2hrs sin cambios cervicales o 1hr sin descenso fetal).
FACTORES QUE CONTRIBUYEN A LOS TRANSTORNOS DE PROLONGACION Y DETENCION
Sedacion excesiva
Analgesia vaginal
Desproporcion cefalopelvica
Posicion anomala fetal
3er PERIODO
Comprende desde la expulsion del feto hasta la expulsion de la placenta, con duracion promedio de 5min.
Vigilar el bienestar fetal.
Contracciones uterinas.
Signos vitales maternos.
Exploracion vagina constante.
Mantener ayuno.
Via intravenosa.
Analgesia.

Amniotomia
Funcion de la vejiga.
ATENCION DEL PARTO 2do Periodo
Fuerzas de expulsion maternas.
Pujos sostendos, sin gritar y dirijiendo la fuerza hacia el vientre

Preparacion para el parto.
Rasurado perineal y vaciado de vejiga.
Litotomía dorsal.
Limpieza vulvár y perineal, colocar campos estériles, de manera que solo se exponga la región circundante a la vulva.
Infiltracion de anestesia local.

Expulsion de la placenta.
No debe forzarse la expulsion.
OXITOCICOS
Analogos de prostaglandinas, oxitocina, metilergonovina para disminuir perdidas sanguineas.
Indicaciones:
Distocias de hombro.
Estrechez o hipoplasia vulvovaginal.
Escasa elasticidad vaginovulvoperineal.
Exceso de volumen fetal.
Primigesta.
Parto gemelar.
Sufrimiento fetal.
Período expulsivo demorado.
Mediolateral
Central
Lateral
VENTAJAS

Acortar el periodo.
Evitar desgarro de tejidos.
Prevenir prolapso genital e incontinencia urinaria.
Se realiza el coorte cuando la cabeza fetal es visible en el introito de la vulva (3-4cm).
Se emplean suturas reabsorbibles 00,1.
Iniciar por en angulo vaginal superior con sutura continua hasta la horquilla vulvar. Posteriormente se sutura en dos planos con puntos sueltos la musculatura del perine y por ultimo la piel.

Sutura unica continua. Puntos intradermicos en piel.
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