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Disfagia en paralisis cerebral y terapia de rehabilitacion

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Marco Martinez Yanque

on 27 November 2013

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Disfagia en parálisis cerebral y terapia de rehabilitación fonoaudiológica



Autor: Marco Martínez Yanque
Interno de fonoaudiología
Facultad de ciencias de la salud
Sede la Serena. Universidad Pedro de Valdivia
Servicio de Pediatria. Hospital San Pablo de Coquimbo
Flga. Supervisora: Paz Iribarren Anacona
Email: mmartinezy.91@gmail.com




Paralisis cerebral
Presentación del caso
Evaluación Fonoaudiológica
Planificación de tratamiento
Seguimiento
Respecto a la terapia realizada no se lograron obtener resultados significativos debido a la permanencia de la paciente en el servicio la cual fue por un periodo corto de tiempo ( 9 días de terapia aproximadamente), sin embargo con el reposicionamiento y la supervision del ritmo de alimentación disminuyo el contenido de alimento en el vestibulo oral luego de la deglución disminuyendo en lo posible el riesgo de aspiracion y el RGE.
Discusión
Paralisis cerebral
Trastorno de la postura y movimiento causado por alteracion del cerebro en desarrollo desde el nacimiento hasta los 3 - 4 años
Etiologia
Prevalencia / Incidencia
Prevalencia en Chile: 2 x 1000 N.V


Incidencia a nivel Internacional:1-5 x 1000 N.V

Es la causa mas frecuente de minusvalia en niños

Clasificación
Características
Alteraciones sensoriales

Deficit intelectual

No es progresiva pero su manifestación puede modificarse

En ocasiones se asocia con hidrocefalia o epilepsia
Antecedentes mórbidos previos
Hospitalización
Es hospitalizada por un diagnostico de Síndrome febril.

presenta convulsiones un día sábado el cual es hospitalizada y dejada en tratamiento y observación por 7 días
Nombre: A.S.S

Edad: 3 años 6 meses

Sexo: Femenino

Diagnostico médico: Parálisis cerebral, Hidrocefalia, Epilepsia
Datos del paciente
Evaluación de O.F.A
Evaluación de deglución
Objetivo general
Objetivos específicos
Objetivos operacionales
Prenatales
Infecciones (meningitis, encefalitis)

Traumatismo craneal

Estatus convulsivo

Parada cardio-respiratoria

Intoxicación

Deshidratación grave
Perinatales
Prematuridad

Fiebre materna durante el parto, Infección SNC o sistémica


Hemorragia intracraneal

Encefalopatía hipóxico-isquémica

Traumatismo
Postnatales
Factores maternos

Alteraciones de placenta

Factores fetales
Factores de riesgo de paralisis cerebral
Respiración
Musculo orbicular y buccinadores
Hipertonía lingual
Movilidad lingual descendida
Bruxismo-> desgaste selectivo de molares
Observación previa a
la evaluación
Evaluación de deglucion
Etapa oral
Cierre oral ausente

Hipotonía de musculatura perioral (Músculos orbicular y buccinadores)

Movimientos de lateralización mandibular u lingual en la masticación ausentes

Reflejo patológico de protrusión lingual y reflejo primitivo de mordida

Estasis alimentaria en vestíbulo oral
Etapa faríngea
No se observa regurgitaron de alimentos hacia cavidad nasal

realiza de 2 a 3 degluciones por bolo alimenticio


Etapa esofágica
Madre refiere que sufre de RGE
Auscultación
En la auscultación previa y durante la evaluación no se escuchan ruidos a nivel torácico ni cervical si embargo en la auscultación posterior se escucha un ruido a nivel cervical el cual desaparece con el reposicionamiento

parálisis cerebral hipotónica


Parálisis cerebral mixta
Parálisis cerebral espástica
Tetraplejía espástica

Diplejía espástica

Hemiplejía espástica
Parálisis cerebral discinetica
60 - 70& perinatales

Movimientos involuntarios
Parálisis cerebral atáxica
Hipotonía

Ataxia

Dismetría

Incoordinación

disgenesia del vermis o de los hemisferios cerebelosos
Hidrocefalia C/DVP

Epilepsia

Farmacos: Fenobarbital y Sefadroxilo.

Servicio de Pediatría Hospitalizados
Periodo de Observación
Tratamiento farmacológico de 7 días y evaluación con el neurólogo
Alta hospitalaria con control en policlinico
Relación entre la calidad de vida de madres de niños con
parálisis cerebral y la función motora de los niños, después de
diez meses de rehabilitación (2010)
Bobath y Bobath (1975)
Los aspectos referentes a la terapia desde el punto de vista de la fonoaudiologia serian la disminución de reflejos patológicos y regulación de fuerza muscular oral.
Rehabilitación de aspectos motores orales aparecieron luego del 10 mes de intervención con participación de un fonoaudiologo
Orientaciones para continuidad de tratamiento en centro de teletón o policlínico mas cercano
Sistema de comunicación y seguimiento de los pacientes

E-mail Fonoaudiología
del servicio de pediatría

Argüelles, P. (2008) .Parálisis cerebral infantil. Servicio de Neurología. Hospital Sant Joan de Dèu, Barcelona

Campos, P; Bancalari, E; Castañeda, C.Etiología en parálisis cerebral. Servicio de Neuropediatría, Hospital Nacional Cayetano Heredia.

Martinis, C; Barbosa, M; Porto, C. (2010). Relación entre la calidad de vida de madres de niños con parálisis cerebral y la función motora de los niños, después de diez meses de rehabilitación. Departamento de Enfermagem. Pontifícia Universidad Católica de Goiás.

Rosa, A; Garcia, I. (1993). El niño con paralisis cerebral: Esculturación desarrollo e intervención. centro de publicacion del ministerio de educacion y ciencia.








Hipótesis diagnostica: Disfagia orofaringea de caracter neurogenico
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