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Espectro de la esquizofrenia y otros trastornos psicóticos

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by

Leonardo Contreras Tapia

on 29 July 2014

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Transcript of Espectro de la esquizofrenia y otros trastornos psicóticos

Espectro de la esquizofrenia y otros trastornos psicóticos
Esquizofrenia
Trastorno delirante
Trastorno esquizotípico
(de la personalidad)
Trastorno psicótico breve
Trastorno esquizo-freniforme
Trastorno esquizo-afectivo
Trastorno psicótico inducido por
sustancias/medicamentos
Trastorno psicótico debido a
otra afección médica
Catatonía asociada a
otro trastorno psiquiátrico
Catatonía debida a
otra afección médica
Catatonía no especificada
Otro trastorno especificado del espectro de la esquizofrenia
y otro trastorno psicótico
Trastorno no especificado del espectro de la esquizofrenia
no especificado y otro trastorno psicótico
Predominan los síntomas psicóticos que causan malestar clínicamente significativo o deterioro en lo social, laboral u otras áreas importantes del funcionamiento.
No cumplen todos los criterios de ninguno de los trastornos del espectro.
El clínico opta por no especificar el motivo por el que no cumple esos criterio.
Incluye presentaciones en las que no existe suficiente información para hacer un diagnóstico más específico.
Predominan síntomas psicóticos.
Causan malestar clínicamente significativo o deterioro en lo social, laboral
No cumplen todos los criterios de ninguno de los trastornos de la categoría.
Usar si el clínico decide comunicar el motivo específico por el que la presentación no cumple los criterios de un trastorno específico.
Alucinaciones auditivas persistentes aisladas.
Delirios con episodios importantes del estado de ánimo superpuestos.
Síndrome de psicosis atenuado: síntomas subsindromáticos.
Síntomas delirantes en la pareja de un individuo con trastorno delirante.
Cuadro dominado por 3 o más de...
Estupor
Mutismo
Manierismo
Catalepsia
Negativismo
Estereotipia
Felxibilidad cérea
Posturas forzadas
Agitación
Muecas
Ecolalia
Ecolalia
Trastorno esquizoafectivo, tipo depresivo: catatonía asociada a trastorno esquizoafectivo).
Cuadro dominado por 3 o más de...
Estupor
Mutismo
Manierismo
Catalepsia
Negativismo
Estereotipia
Felxibilidad cérea
Posturas forzadas
Agitación
Muecas
Ecolalia
Ecolalia
Hay pruebas de que es consecuencia fisiopatológica directa de otra afección médica.
No es por otro trastorno mental.
No aparece sólo en un cuadro confusional.
Hay compromiso funcional
A. Un período ininterrumpido de enfermedad en el que existe un episodio maníaco o depresivo mayor concurrente con el Criterio A de esquizofrenia (la depresión debe incluir ánimo depresivo).

B. Delirios o alucinaciones durante dos o más semanas en ausencia de un episodio maníaco o depresivo.

C. Los síntomas que cumplen los criterios de un episodio mayor del estado de ánimo están presentes durante la mayor parte de la duración total de las fases activa y residual de la enfermedad.

D. No es por sustancias ni por otra afección médica.
A. Alucinaciones o delirios destacados.
B. Hay pruebas de que el trastorno es la consecuencia fisiopatológica directa de otra afección médica.
C. No se explica mejor por otro trastorno mental.
D. No se produce exclusivamente en un síndrome confusional.
E. Causa malestar clínicamente significativo o deterioro funcional.

Especificar si: con delirios, con alucnaciones.
A. Alucinaciones o delirios destacados.
B. Los síntomas de A comenzaron durante o poco después del uso de la sustancia o fármaco (S/F), y la S/F puede producir A.
C. No se explica cumplen:
síntomas de A anteriores a la S/F,
síntomas de A persisten un mes después de la abstinencia aguda o intoxicación grave,
episodios recurrentes no relacionados con la S/F.
D. No se produce sólo en un síndrome confusional.
E. Causa malestar significativo o deterioro funcional.
Especificar si es de inicio durante la intoxicación o durante la abstinencia.
A. 2 o + de los síntomas siguientes, durante un mes o menos si se trató con éxito Al menos uno de ellos ha de ser (1), (2) o (3):
1. Delirios.
2. Alucinaciones.
3. Discurso desorganizado.
4. Comportamiento desorganizado o catatónico.
5. Síntomas negativos (es decir, expresión emotiva disminuida o abulia).
B. Dura mínimo un mes y menos de meses.
C. NO es esquizoafectivo, ni TDM ni TAB porque no ha tenido episodios anímicos mayores , y si los ha tenido, y ha tenido síntomas anímicos durante una parte mínima de la fase activa o residual del trastorno.
D. No es por susatancias ni por otra enfermedad médica.
Especificar sí:
Con características de buen pronóstico.
aparece psicosis notable en las primeras 4 semanas desde el primer cambio conductual o del funcionamiento.
confusión o perplejidad.
buen funcionamiento previo.
sin afecto embotado o plano.
Sin características de buen pronóstico.
Con catatonía.
A. 1 o + de los síntomas siguientes. Al menos uno de ha de ser (1), (2) o (3):
1. Delirios.
2. Alucinaciones.
3. Discurso desorganizado.
4. Comportamiento desorganizado o catatónico.

B. Dura mínimo un día y menos de un mes. Finalmente retorna a su nivel basal de funcionamiento.
C. No se explica mejor por un TDM, TAB, EQZ o catatonía.
No es por sustancias ni por otra enfermedad médica.

Especificar si:
Con factores de estrés notable (psicosis reactiva breve).
Sin factores de estrés notable.
Con inicio en el posparto (primeras 4 semanas).
Con catatonía.
A. 1 o + delirios de un mes o + de duración.

B. Nunca cumplió el Criterio A de esquizofrenia. (Puede haber alucinaciones no importantes y relacionadas con el tema delirante).

C. Aparte del impacto del delirio, +- buen funcionamiento y sin conductas bizarras.

D. Si se han producido episodios anímicos mayores, han sido breves en comparación con la duración de los períodos delirantes.

E. No es por sustancias u otra afección médica y no se explica mejor por otro trastorno mental, como el trastorno dismórfico corporal o el TOC.
Especificar si:
Tipo erotomaníaco
Tipo de grandeza.
Tipo celotípico.
Tipo persecutorio.
Tipo somático
Tipo mixto.
Tipo no especificado.
Con contenido extravagante.
Patrón dominante de deficiencias sociales e interpersonales.
Malestar agudo y poca capacidad para las relaciones estrechas.
Distorsiones cognitivas o perceptivas y comportamiento excéntrico.
Cinco (o más) de:
Ideas de referencia no delirantes.
Creencias extrañas o pensamiento mágico.
Experiencias perceptivas inhabituales.
Discurso extraño, vago, circunstancial, metafórico, superelaborado o estereotipado.
Suspicacia o ideas paranoides.
Afecto inapropiado o limitado.
Comportamiento, o aspecto extraño, excéntrico o peculiar.
Sin amigos o confidentes fuera de los familiares de primer grado.
Ansiedad social excesiva que no disminuye con la familiaridad y que se asocia más a miedos paranoides que a juicios negativos sobre sí mismo.
A
B
No se produce exclusivamente en el curso de la esquizofrenia, un TAB, un TDM con características psicóticas, otro trastorno psicótico o un trastorno del espectro del autismo.
Se acompaña de un gran desorden emocional o una confusión abrumadora, con rápidas alternancias entre distintos estados afectivos.

El deterioro funcional suele ser breve e intenso.

Riesgo de mortalidad aumentado, especialmente por suicidio y en los sujetos más jóvenes.

Aumenta el riesgo de T. psicótico breve el tener algún trastorno de la personalidad, especialmente trastornos paranoide, histriónico, narcisista, esquizotípico o límite.
Criterios diagnósticos de Perris y Brockington
A Condición psicótica aguda entre los 15 y los 50 años.
B Comienza en unas horas o en pocos días.
C Al menos, cuatro de:
Confusión, perplejidad.
Delirios con humor incongruente, persecutorio u otro.
Alucinaciones de cualquier tipo, suelen relacionarse con la muerte.
Intensa ansiedad sin relación con alguna situación.
Intensa felicidad o éxtasis, generalmente místico.
Inhibición o agitación psicomotoras.
Preocupación por la muerte.
Cambios de humor que no llegan al trastorno afectivo.
D Síntomas variables dentro de cada episodio.
Psicosis cicloides
Son cuadros psicóticos que están entre los trastornos bipolares y las esquizofrenias
Los síntomas psicóticos son la principal manifestación.
Suelen tener sintomatología emocional relevante.
Los episodios son breves y se recuperan ad integrum.
Episodios psicóticos de comienzo súbito.
Cuadros delirantes polimorfos, variables y pluritemáticos.
Posible enturbiamiento de la conciencia
Inestabilidad emocional
Evolución rápida y finalización brusca con recuperación completa.
Intervalos asintomáticos, pueden recidivar
Bouffée délirante (Magnan).
Psicosis de angustia-felicidad
Un polo de angustia, desconfianza, ideas de referencia, a menudo, alucinaciones
El otro polo de éxtasis e ideas de felicidad altruista, ideas de referencia e ilusiones sensoriales.
El tema suele ser místico, la salvación de los demás, el autosacrificio.
Cambios muy rápidos de una polaridad a otra.
Psicosis confusional excitada-inhibida
Pasa de un tema a otro de modo disgregado, pero mientras trata un tema conserva la estructura del pensamiento.
Episodios excitados: el falso reconocimiento, ideas de referencia e ilusiones sensoriales (auditivas).
Episodios inhibidos: perplejidad, ideas de referencia y alucinaciones.
Hay angustia paranoide, misteriosa.
Rápidos cambios en los afectos.
A veces en un episodio para de "excitado" a "inhibido".
Psicosis de la motilidad hipercinética-acinética
Afectan a la expresividad psicomotora y a los movimientos reactivos.
Pasan de la hipercinesia a la acinesia.
No hay trastornos del movimiento de tipo catatónico.
Subtipos de Leonhard
Especificar si:

Tipo bipolar: Hay episodios maníacos y puede haber episodios depresivos mayores.

Tipo depresivo: Sólo hay episodios depresivos mayores .
Con catatonía.

Puede haber pobre actividad laboral, un retraimiento social acusado, dificultades para el cuidado de sí mismo y un aumento del riesgo de suicidio.
Los síntomas residuales y negativos son de menor gravedad y cronicidad que en la esquizofrenia.
Pueden evolucionar a trastorno del ánimo o a esquizofrenia.
Pueden complicarse con trastornos relacionados con el alcohol u otras sustancias.
Puede haber trastorno esquizoide, esquizotípico,
límite o paranoide de la personalidad premórbido.
Los trastornos psicóticos inducidos por S/F sólo se producen en asociación con estados de intoxicación o abstinencia.

Los síntomas psicóticos pueden continuar mientras continúe el consumo de la sustancia.

Cuadro de características atípicas para un trastorno psicótico primario (edad de inicio, curso atípicos).

La historia previa de un trastorno psicótico primario no descarta un trastorno psicótico inducido por S/F.

9 de cada 10 alucinaciones no auditivas son producto de un
trastorno psicótico inducido por S/F o debido a otra enfermedad médica.
Orientan a psicosis primaria:
La psicosis persiste por período sustancial (1 mes) tras el final de la intoxicación o abstinencia de la sustancia.
Aparición de síntomas que son claramente excesivos en relación con lo que cabría esperar por el tipo o la cantidad de la sustancia utilizada o la duración del uso.
Historia de trastornos psicóticos primarios recidivantes.
Recordar lo frecuente que es la patología dual..
Psicosis epilépticas
Psicosis epilépticas
Psicosis paroxísticas
Psicosis alternantes
Psicosis interictales
Psicosis paroxísticas ictales
Psicosis paroxísticas postictales
Psicosis paroxísticas ictales
Petit mal de curso prolongado o status psicomotor.
Alteración de conciencia, trastornos de la afectividad, alucinaciones, idas deliriosas, desajuste conductual.
Estado crepuscular epiléptico cuando es un afecto exaltado el que domina el vivenciar. Dura horas o días y deja amnesia lacunar.
Delirio epiléptico: dominan las alucinaciones estáticas o escenográficas y las ideas deliriosas. Dura días a semanas y deja amnesia fragmentaria.
Las formas mixtas son las más frecuentes.
Psicosis paroxísticas postictales
Psicosis episódica que aparece después de una crisis de gran mal o un status.
Obnubilación, incoordinación motora, lenguaje incoherente.
Ideas deliroides, alucinaciones y trastornos afectivos.
Psicosis alternantes
Aparecen en períodos sin crisis.
Características esquizomorfas, pero:
La afectividad es normal.
No hay pensamiento disgregado.
Los contenidos están insertado en la biografía.
No hay autismo.
Contacto interpersonal adecuado.
Se trata de un grupo heterogéneo de cuadros psicóticos que no guardan relación estricta con la evolución de la epilepsia.
Pueden reflejar la coexistencia de dos enfermedades en que s mezclan factores psicológicos y orgánicos
Psicosis interictales
Clasificación de Bruens
Pronóstico
20 a 30% evoluciona a psicosis persistente.
10% episodios con alternancia de síntomas afectivos y psicóticos.
El pronóstico es mejor que el de los esquizofrénicos, pero peor que el de los bipolares.
Mal pronóstico
Funcionamiento premórbido deficiente.
Inicio insidioso.
Sin factor desencadenante.
Predominio de los síntomas psicóticos.
Aparición a temprana edad.
Mala recuperación interepisódica.
Antecedente familiar de esquizofrenia
Algunas características
Prevalencia de 0,27 por 1000 habitantes.
35 a 55 años.
Más frecuente en mujeres.
Bajo nivel socioeconómico, especialmente inmigrantes.
Sujetos más extrovertidos, dominantes e hipersensibles.
Tiende a la cronicidad, pero mantienen un buen funcionamiento.
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