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Examen Físico del Tórax

Puntos claves en examen de tórax
by

Byron Trujillo

on 11 December 2013

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Transcript of Examen Físico del Tórax

Examen Físico del Tórax
Dr. Byron Trujillo Ronquillo
Médico Internista
Anatomía Topográfica
Referencias Anatómicas
Borde superior de espina de escápula, corresponde a 2da costilla
Borde inferior de escapula 7° costilla
Apofisis espinosa más prominente C7
Inspección del tórax
Pared torácica:
Contusiones
Erosiones (excoriaciones)
Forma:
Deformidades
Volumen
Tamaño
Biotipo constitucional
Amplitud, ritmo y frecuencia de movimientos respiratorios
Asimetría de movimientos torácicos
Zonas de movilidad paradójica
Palpación del Tórax
Confirmar datos de inspección
Investigar expansibilidad pulmonar
Rigidez y defensa muscular
Investigar deformidades
Abultamiento o hundimiento intercostal
Abultamiento o hundimiento supraesternal
Abultamiento o hundimiento supraclavicular
Investigar sensibilidad
Enfisema subcutáneo
Percusión del Tórax
Auscultación pulmonar
Signos y Síntomas Torácicos
Disnea
Disnea de Esfuerzo
Grandes
Medianos
Pequeños
Disnea de decúbito

Ortopnea

Disnea Paroxística Nocturna

Disnea inspiratoria

Disnea espiratoria
Tos
Intensidad

Frecuencia

Horario

Humedad

Cantidad

Color

Olor

Viscosidad

Horario

Expectoración
Auscultación Cardiaca
Estudio de elementos ciclo cardiaco
Características ruidos

Intensidad

Tono

Timbre

Duración
Características de los silencios

Frecuencia

Ritmo
Caso Clínico
Familiares de paciente masculino de 90 años de edad, llaman al servicio de emergencia porque desde hace aproximadamente 3 días presenta decaimiento; malestar generalizado; dificultad para respirar, menciona que cuando sale de su cama hacia el baño se cansa.

Además desde ayer en la noche presenta alza térmica, y tos según mencionan se ha quedado empapado en sudor
Que datos faltan por recoger
Como estarían los signos vitales
Qué evaluaría en el examen físico y porque
Es muy importante realizar una buena anamnesis para el análisis de signos y síntomas del paciente
Siguiendo la fisiología de la respiración se puede analizar las causas de la disnea
Causas
Ventilación


Intercambio gaseoso



Centro Regulador



Perfusión
EPOC

Asma

Cifoescoliosis

Enfisema

Bronquitis crónica
Embolia pulmonar

Neumonía

Neumopatía intersticial

Broncoaspiración
Embarazo

Edema intersticial

Embolia pulmonar

Grandes alturas

Acidosis metabólica

Acido acetil salicilico
Bajo Gasto
Insuficiencia Cardiaca Congestiva



Isquemia Miocardio



Pericarditis constrictiva
Gasto Normal
Desacondicionamiento físico


Obesidad


Disfunción diastólica
Gasto alto
Anemia


Hipertiroidismo


Cortocircuito areteriovenoso
Vivencia subjetiva de dificultad para respirar, que incluye sensaciones cualitativamente diferentes de intensidad variable
Espiración explosiva que actúa como mecanismo protector para limpiar el árbol traqueobronquial de las secreciones y del material extraño
Patrón Ventilatorio
En la inspiración, entra aire a los pulmones (al expandirse el tórax y bajar el diafragma), y en la espiración, sale el aire (al volver el tórax a su posición inicial y subir el diafragma).
Al bajar el diafragma durante la espiración, comprime las vísceras abdominales y el abdomen tiende a protruir.
Lo habitual es que al mirar cómo una persona respira, se note que su tórax se expande y que su abdomen protruye un poco (respiración costo abdominal).
En algunas circunstancias, como ocurre en mujeres embarazadas o pacientes con ascitis, puede ser más notoria la expansión del tórax (respiración de predominio costal); en cambio, una persona que tenga dolor en el tórax, podría presentar una respiración de predominio abdominal.
Respiración propia del automatismo bulbar por déficit irrigatorio cerebral y la hipoexcitabilidad del centro respiratorio.
Fase de apea de duración variable 10-30 segs.
Serie de respiraciones que aumentan progresivamente en amplitud y frecuencia, para luego decrecer
Nueva fase apneica, se repite periódicamente.
Se debe fundamentalmente al aumento de la sensibilidad al dióxido de carbono a lo que también contribuye un mayor retraso circulatorio entre los pulmones y las arterias sistémicas. La mayor sensibilidad al CO2 hace que el paciente hiperventile.
Debido a una estimulación enérgica del centro respiratorio por acidosis, es el ejemplo más conspicuo de polipnea.
· Inspiración amplia, profunda y ruidosa durante la cual el pulso es dícroto
· Breve pausa
· Espiración rápida, corta y quejumbrosa
· Pausa más prolongada
· Inspiración siguiente y se repite el ciclo
Se observa en:
Coma Urémico
Coma diabético (El coma hiperosmolar no acidótico tiene disnea pero no de este tipo)
Por lesión del centro respiratorio
· Breves pausas apneicas sucesivas, en los periodos intermedios la respiración es regular y de profundidad normal o desigual.
Se observa en:
· Meningitis
· El compromiso de la parte baja de la protuberancia (Tumores, Hemorragias, Hematoma extradural) da una respiración en salvas.
Se observa en:
• Afecciones vasculares esclerosas del cerebro (acompañada de hipertensión)
• Insuficiencia cardíaca izquierda por miocardioesclerosis y afectación vascular general con o sin HTA, no se ve en las lesiones valvulares, se puede observar la Triada de Scherf
• Algunas neuropatías orgánicas tumorales. hemorragia cerebral, meningoencefalitis
• En las grandes alturas (5.200 m) dormidos y acostados
• Intoxicaciones on morfina y barbitúricos
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