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Micosis Profundas

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by

Joabe Sena

on 7 May 2015

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Transcript of Micosis Profundas

Micosis
Profundas

Histoplasmosis
Concepto:
Infección causada por
Histoplasma spp.
que se adquiere tras la inhalación de conidias del hongo y que afecta al tejido pulmonar y el sistema mononuclear fagocítico.
Blastomicosis
El microorganismo causal de la blastomicosis es
Blastomyces

dermatitidis
. Es un hongo dimórfico que en la naturaleza, a 25 °C-30 °C, está en forma de hongo
filamentoso
, y que en el huésped, a 35 °C-37 °C, aparece en forma
levaduriforme
.
Coccidioidomicosis
Infectologia Practica
Por: Joabe Sena
Bibliografia:
Farreras Ed. 17ª, Cap. 267

Estas especies viven en zonas templadas o tropicales de América y de África

Histoplasma capsulatum
var.
capsulatum
, responsable del mayor número de casos de micosis primarias
Existen tres variedades:
H. capsulatum:

var
.
duboisii
, que es endémico en África.

var
.
farciminosum,
que no afecta a los seres humanos, pero que causa infecciones en équidos.
Es una levadura ovalada, de 2-5 mm de diámetro, que suele observarse en el interior de macrófagos o de células gigantes
Capsulatum
Origina levaduras de 12-15 mm, que pueden observarse en cadenas de varios elementos, dentro de células gigantes.
La variedad duboisii
Histoplasmosis clásica o americana
Histoplasmosis africana
Etiología
Son hongos dimórficos que se encuentran en forma de
hongo filamentoso
en suelos terrosos, húmedos y ricos en desechos orgánicos, como deyecciones de aves y murciélagos.
Las cuevas, las riberas de los ríos y el suelo de zonas ricas en vegetación son su hábitat natural.
Desarrollando
Histoplasmosis
Epidemiologia
Histoplasmosis
La infección afecta por igual a ambos sexos y a todas las etnias.

Una de las infecciones oportunistas más habituales en portadores del HIV de zonas endémicas.

Aumento de prevalencia en pacientes trasplantados y en personas tratadas con inmunodepresores.
Patogenia
Cuadro Clínico
Diagnóstico
Antecedente
epidemiológico compatible.
Cultivo
de una muestra de la zona afectada o por aislamiento de Histoplasma en hemocultivos
Tinciones especiales Giemsa, Wright o plata.
El
análisis serológico
, los anticuerpos aparecen entre la segunda y la sexta semana de infección.
Detección molecular basadas en la PCR
, técnica alternativa al cultivo tiene sensibilidad más elevada en orina (80%-90%) que en suero (50%-80%), Útil en HIV positivos con infección diseminada
Tratamiento
La infección se INICIA tras la
Inhalación
de microconidias de la forma filamentosa del hongo.
Al llegar al tejido pulmonar, estas son
fagocitadas
por los macrófagos y se convierten en la forma
levaduriforme
.
Tras ello, la infección puede
diseminarse
a los ganglios mediastínicos e hiliares, donde se puede
acantonar
En los casos de infección diseminada, la levadura acaba por alcanzar el
Torrente sanguíneo
desde el sistema linfático.
La histoplasmosis cursa como una
infección

leve
o asintomática en el
90%
de la población normal.

En el
10%
restante puede ser una
enfermedad pulmonar grave
, a veces mortal, especialmente en ancianos, alcohólicos y fumadores.

La infección
grave
se acompaña de:
Fiebre, astenia, anorexia, pérdida de peso, cefalea, tos, mialgias, afectación articular y, a veces, derrame pleural, derrame pericárdico y eritema nudoso.

En un pequeño porcentaje produce una insuficiencia respiratoria grave, que puede causar la muerte.
Remitir tras 4 semanas.
Nódulos fibrosos que se calcifican llega a producir bronquiolitos.
Infección
aguda
leve cursa como un cuadro catarral.
Infección diseminada muy
grave.
Cursa de forma
similar
a la tuberculosis o la leishmaniasis diseminadas.

Se
caracteriza
por:
Fiebre, tos, disnea, infiltrados pulmonares, adenopatías, lesiones cutáneas y hepatoes-plenomegalia. Afección neurológica, digestiva y laríngea.
Pacientes Inmunodeprimidos
La
mortalidad
sin tratamiento es muy elevada.
Concepto y Etiología
La forma:
Micelial
es un hongo hialino con hifas ramificadas de 2-3 mm de diámetro y con microconidias terminales o laterales ovaladas de 2-10 mm de diámetro.
La
levadura
es esférica, de pared gruesa y lisa, y con un diámetro de 8-15 mm.
Desarrollo de la Blastomicosis
Epidemiologia
Se conoce con el nombre de
Enfermedad de Gilchrist o de Chicago.

La blastomicosis es endémica en América del norte. Estudios de prevalencia norteamericanos : 0,5 y 7 casos por
cada 100 000 habitantes.
Casos esporádicos en otras zonas como África, Arabia e India.
Cuadro Clínico
Diagnóstico
Antecedente
epidemiológico.

El
cultivo
y la comprobación del
dimorfismo
permiten la identificación del hongo.

Detección
antigénica
en orina y en muestras respiratorias, la sensibilidad supera el 75%, por lo que la detección de antígeno en enfermos con cuadros sugestivos se considera un criterio de blastomicosis probable.
Tratamiento
La
anfotericina B
se administra durante dos semanas en casos muy graves y en enfermos inmunodeprimidos, que además tienen que recibir tratamiento supresor con azoles hasta recuperar su estado inmunitario.
Las infecciones moderadas a graves se tratan con
itraconazol
a dosis de 200-400 mg/día, durante seis meses a un año.
En caso de
afectación del SNC
, el tratamiento con anfotericina B debe prolongarse 4-6 semanas.
Vive en zonas húmedas, con abundantes precipitaciones.

Se ha aislado en heces de animales, en plantas y en minerales; Especialmente patógeno para los perros.
1
2
3
La infección se produce por
inhalación
de las conidias de la fase micelial. También hay casos de contagios por
traumatismos
y por
mordeduras
de perro.
Los macrófagos y los neutrófilos fagocitan las conidias y controlan la infección.
En ocasiones, algunas conidias puede
transformarse en la fase
levaduriforme
y se inicia la enfermedad.
Lesiones cutáneas de tipo ulcerativo o verrugoso, con la despigmentación. También es común observar lesiones óseas, genitourinarias y del SNC, aunque pueden aparecer en cualquier otro órgano.
Grave diseminado
La infección causa síntomas en pocos casos, la mayoría de los cuales cursa con un cuadro de infección respiratoria leve.

Personas que realizan actividades en la naturaleza.

Parece existir una mayor predisposición en las personas de etnia negra, así como en pacientes con sida, sarcoidosis, trasplantados.
Concepto
Formas
Epidemiologia
Patogenia
Tratamiento
El tratamiento debe realizarse en las infecciones respiratorias graves, en enfermos con inmunodepresión y en los casos diseminados.
La coccidioidomicosis es una
micosis
primaria endémica causada por hongos dimórficos del género Coccidioides
Se dividió en:

C. immitis
, cepas californianas.
Coccidioides posadasii
, que debe utilizarse para las cepas de otro origen geográfico.
Micelial
es hialina, ramificada y se divide por artroconidias de 4-6 mm de largo por 2-3 mm de ancho.
La fase parasitaria es una
esférula
de 40-80 mm
de diámetro, de pared gruesa y llena de endoconidias.
Sus artroconidias pueden flotar en el aire más de 100 km. Se adquiere por inhalación accidental y puede afectar a los seres humanos y una gran variedad de especies animales.
Es una micosis endémica del hemisferio oeste y también se conoce con el nombre de granuloma coccidioidal, fiebre del valle o de San Joaquín, reumatismo del desierto, enfermedad de Posada.
Los afroamericanos y los indígenas americanos tienen mayor predisposición, así como las personas con inmunodepresión.
1º La infección se produce por
inhalación
de artroconidias, que son fagocitadas por los macrófagos alveolares
2º Si no se controla la infección, se
desarrollan
las esferas con endoconidias, que causan una respuesta inflamatoria.
3º Las esférulas se rompen, se
reinicia
el ciclo, se atraen
más macrófagos y se produce un granuloma epitelioide.
4º La infección puede progresar,
invadir
los ganglios linfáticos regionales y causar una enfermedad diseminada.
Cuadro clínico
2/3 partes de los enfermos no tienen síntomas o un cuadro muy leve.
1/3 Suele sufrir una neumonía focal con eosinofilia.
1/2 de estos casos se produce una erupción denominada
«eritema tóxico»
, de aspecto papuloso o purpúrico.
En otros pacientes se observa eritema multiforme o eritema nudoso.
En un porcentaje pequeño (0,5%-1%), la infección puede ser diseminada
Además de la piel, afecta Huesos, articulaciones y SNC se afectan con frecuencia.
La mortalidad de la infección diseminada puede alcanzar el 70%.
Diagnóstico
Observación en exámenes microscópicos de las esférulas llenas de endoconidias
1º - Cultivo
2º- Técnicas como la
inmunodifusión
, el
ELISA
y la
fijación del complemento
detectan anticuerpos la primera o segunda semana de infección
En enfermos con
sida
pueden necesitarse tratamientos supresores largos.

A veces, se precisa la intervención quirúrgica en las secuelas Pulmonares
Para el resto, fluconazol, itraconazol, voriconazol y posaconazol dada su eficacia.
La anfotericina B se reserva para los de Mal estado General
El tratamiento puede durar de
6 meses a 2 años
en las formas crónicas.
La
sulfadiacina
es una terapia barata que se usa frecuentemente en Brasil, a una dosis de 60-100 mg/kg de peso y día.
Los
triazoles
como voriconazol y posaconazol son muy activos y muchos expertos los recomiendan como tratamiento de primera línea.
Tratamiento

Hay que
Mejorar el estado general del enfermo
, aunque las lesiones crónicas son difíciles de tratar, incluso con intervención quirúrgica.

En casos graves se utiliza la
anfotericina B
durante unas semanas y luego se pasa a un
azol o a sulfametoxazol-trimetoprim o a sulfadiacina
.


Tratamiento

Cuadro clínico - Forma crónica


Se adquiere por
inhalación
y las conidias son fagocitadas, tras lo cual pueden ocurrir diversas formas clínicas.
Afectando a Todos de manera igual.

Patogenia

Áreas húmedas y ricas en vegetación y residuos orgánicos, y parece tener alguna relación con el
armadillo
.
La infección se produce tanto en personas como animales por
inhalación accidental.

Las zonas endémicas tienen una incidencia anual de 1-3 casos por cada 100 000 habitantes. Más del
90% de los agricultores
de zonas endémicas pueden estar infectados por este hongo.
Este es un hongo dimórfico, con una fase micelial infecciosa a temperatura ambiente y una fase levaduriforme a 35 °C.
La fase
filamentosa
es un hongo hialino de hifas finas (3-5 mm).
La forma
parasitaria
es una célula esférica u ovalada (5-40 mm), con pared doble y protuberancias, que le dan aspecto de timón de barco.
Paracoccidioidomicosis

La paracoccidioidomicosis es la infección causada por el hongo
Paracoccidioides brasiliensis
.

Concepto y Etiología


Pruebas de detección de anticuerpos
que muestran una gran sensibilidad en
enfermos inmunocompetentes
, en inmunodifusión, contrainmunoelectroforesis, fijación del complemento, inmunofluorescencia indirecta y ELISA.

Así mismo se obtiene buena fiabilidad en
LCR
y muestras
respiratorias
.
Se hay los
timones
, el diagnóstico está probado.
No obstante, debería confirmarse mediante el cultivo a dos temperaturas y la detección de exoantígenos o mediante métodos moleculares.

El diagnóstico se realiza por visión directa de las levaduras.
Diagnóstico

Se caracteriza por:
Síndrome constitucional, tos, disnea progresiva y lesiones en la mucosa oral y la laringe.

Pueden aparecer infiltrados intersticiales bilaterales en los pulmones, así como nódulos, cavidades y fibrosis.

También se afectan las glándulas suprarrenales y, en la actualidad, sendo
primera causa de insuficiencia suprarrenal en varias zonas de Sudamérica.
El SNC se afecta en algunos enfermos.

Cuadro clínico - Forma crónica

La 90% de los casos y se produce por la
reactivación
de un foco latente.

Se observa en varones de 40 a 60 y es 14 veces más
frecuente en varones
que en mujeres, debido a las formas infecciosas son inhibidas por los estrógenos.

10% de los casos.
Fiebre y
adenopatías
; área cervical, axilar, inguinal y en cadenas profundas.
Astenia, pérdida de peso, hepatoesplenomegalia,
Síntomas respiratorios
y lesiones granulomatosas en diversos órganos.
Síntomas por compresión linfática, infiltración de la médula ósea y lesiones de la mucosa intestinal que se acompañan de diarrea grave.
Cuadro Clínico – Aguda o Subaguda


Nombres: Blastomicosis sudamericana, blastomicosis brasileña, Enfermedad de Luz-Splendore-Almeida, granuloma paracoccidioidal y blastomicosis granulomatosa tropical.
Paracoccidioides brasiliensis es endémico en Brasil, Argentina, Colombia, Venezuela y zonas de América central.
Epidemiología

Los pilares básicos son:
Tratamiento antifúngico de inducción, consolidación y mantenimiento,
Abordaje de la hipertensión intracraneal
Reducción de la terapia inmunodepresora en el caso de que esta sea el factor predisponente .

La meningoencefalitis criptocócica es mortal sin tratamiento.
En los individuos sintomáticos, con afección radiológica más extensa o con derrame pleural es aconsejable realizar tratamiento con
fluconazol
a dosis de 400 mg/día durante al menos 3 meses.
En los HIV-negativos se intenta
erradicar
la infección.

En los con Sida se pretende
controlarla
, disminuir la mortalidad y prevenir las recidivas.
Es muy malo en los pacientes con
enfermedad hepática
grave o enfermedades
hematológicas malignas
.

La
mortalidad
de la meningitis criptocócica en los países desarrollados es del 10%-25% en los primeros 6-12 meses, mientras que en los países en desarrollo puede alcanzar el 100%.
La
infección persistente
:
Es la persistencia de cultivos de LCR positivos después de 4 semanas de tratamiento antifúngico efectivo.

La
recidiva de la infección
:
Es el aislamiento de criptococos viables de un foco estéril con cultivo previo negativo y la reaparición de síntomas.
Las
pruebas serológicas
para la detección del antígeno capsular criptocócico por aglutinación o EIA en LCR y suero de los pacientes con enfermedad invasora y meningitis criptocócica constituyen una técnica de diagnóstico
rápido que tiene una sensibilidad y especificidad superiores al 95%.


Por las manifestaciones pulmonares como las neurológicas citadas
no específicas
de la infección criptocócica, se emplea técnicas de diagnóstico específico en pacientes predispuestos:
Tinción de tinta china
Cultivo en medio de Sabouraud
Detección de antígeno capsular
En Infectados o no por el HIV, hay casos de
peritonitis espontánea criptocócica
en pacientes cirróticos o con diálisis peritoneal.

La
lesión de los pares craneales
se produce hasta en un 20% de las criptococosis.
Los
déficits neurológicos
focales y las convulsiones pueden aparecer, habitualmente de forma tardía, en un 10% de las mismas.
Las
lesiones cutáneas
están presentes en el 10%-15% de las formas diseminadas (pápulas, pústulas, nódulos, úlceras) con diversas localizaciones.

Con menos frecuencia se producen
lesiones óseas
(5%-10% de los casos)

La
infección prostática
puede ser asintomática y constituir un reservorio de posteriores reinfecciones en los pacientes con sida.
En pacientes no infectados por el HIV es común la
meningoencefalitis
.

En los pacientes inmunodeprimidos y con sida, es más común a
afección pulmonar y cutánea
, que está presente en el momento del diagnóstico hasta en un 30% de los casos.
Por el contrario, en los individuos inmunodeprimidos es más frecuente la presentación sintomática con :
Tos, expectoración que puede ser hemoptoica.
Disnea.
Fiebre.
Pérdida de peso.
Cefalea.
Una evolución rápidamente progresiva a un síndrome de distrés respiratorio.
Alteración de la conciencia y la rigidez de nuca 20%-40%
Radiografía
muestra:
Infiltrados bilaterales intersticiales o mixtos
Con menos frecuencia, nódulos pulmonares cavitados o derrame pleural.
La implicación de la piel o de cualquier otro órgano en las formas diseminadas es mucho
menos frecuente
.
La infección pulmonar en los pacientes inmunocompetentes suele ser asintomática
Tos
Dolor torácico
Fiebre
Hemoptisis
La radiografía de tórax suele mostrar uno o varios
nódulos pulmonares
y, con menos frecuencia, infiltrados pulmonares localizados, derrame pleural o adenopatías hiliares.
El Serotipo A corresponde al C. neoformans var.
Grubii
Criptococosis

Descartada la infección
diseminada
, se realizará siempre tratamiento con
anfotericina B
a dosis de 0,5-0,8 mg/kg de peso y día por vía i.v. durante 8-10 semanas asociada a
flucitosina
(100 mg/kg de peso y día dividido en 4 dosis).
Si el paciente está
asintomático
y presenta un nódulo pulmonar, puede realizarse seguimiento clínico
sin tratamiento
, ya que la lesión suele desaparecer espontáneamente tras varios meses.
El cultivo del LCR es positivo en más del
90%
de las meningitis criptocócicas.

El cultivo de otras muestras (sangre, esputo, orina y de cualquier lesión cutánea existente) es aconsejable cuando se sospecha una criptococosis.
Se basa en la
observación
y el
aislamiento
de C. neoformans a partir de muestras clínicas (LCR, sangre, orina y tejidos), aunque también es de gran utilidad la
detección del antígeno capsular criptocócico
en LCR y suero.
Diagnóstico


La presentación clínica más frecuente es la
neurológica
en forma de una meningoencefalitis subaguda o crónica y más raramente como un criptococoma.
Cuadro clínico y exploraciones complementarias


20% de los pacientes con criptococosis no tienen factores de riesgo conocidos.

Es rara en los niños, incluso en los afectos de sida.
Criptococosis se producen en
80%-90%
inmunodeprimidos:
Infectados por HIV
Pacientes con glucocorticoides.
Trasplantados (0,3%-5,3% trasplantes de órgano sólido
Enfermedades linfoproliferativas crónicas.

La introducción de la terapia antirretroviral de gran actividad (
TARGA
) en los países desarrollados en los pacientes infectados por HIV ha disminuido la Criptococosis.
La inhalación del hongo se sigue de una
infección pulmonar
asintomática que puede permanecer latente mientras la inmunidad se mantenga íntegra.

La infección ocurri según:
Tamaño del inóculo
De la virulencia de la cepa
La situación inmunológica del huésped
La infección pulmonar puede ser sintomática y diseminarse por
vía hematógena
al sistema nervioso central o a cualquier otro órgano de la economía.
La infección por criptococos por
inhalación
de aerosoles originados en :
los excrementos de las palomas o en los eucaliptos.
Ingesta de vegetales contaminados.
Órganos trasplantados
Infección nosocomial
Transmisión materno-fetal.
Punción accidental y ocasiona una enfermedad cutánea localizada.
No se conoce ningún caso de
contagio
a partir de animales enfermos.
C. gattii es responsable del
70%-80%
de los casos que ocurren en inmunocompetentes en regiones endémicas para esta especie como Australia.
C. gatii no se ha podido
aislar en los pájaros
y procede de ciertas especies de eucaliptos que crecen en regiones tropicales y subtropicales (Australia, sur de California,
Brasil
, Hawai, sudeste asiático y África central)
La variedad
grubii
es la más común en
zonas templadas
como Europa y EE. UU.
La más prevalente en seres humanos enfermos ,En España, (86% de los casos) es la variedad grubii.
La mayoría de las criptococosis inciden en individuos inmunodeprimidos y están causadas por C. neoformans var. Grubii.
C. neoformans es un
saprófito
de la naturaleza de distribución universal y se aísla a partir de los excrementos secos de las aves (
palomas
), su nicho ecológico son los vegetales en descomposición .
Los serotipos B y C a una especie distinta denominada C.
gattii
.
El serotipo D al C. neoformans variedad
neoformans
.
Es un hongo
levaduriforme
, que aparece rodeado de una cápsula polisacárida en los tejidos y en los medios de cultivo bacteriológicos y micológicos.
Crece entre
25
°C y
37
°C y forma, tras 48-72 h, unas colonias de color variable, convexas, lisas y mucoides.
Gracias !

La
anfotericina B
, la
flucitosina
y los
azoles
(especialmente fluconazol e itraconazol) son activos frente a C. neoformans.
Tratamiento

El pronóstico de la criptococosis depende de:
La enfermedad de base
Del control de la situación de inmunodepresión del paciente.
Inóculo de la infección
La gravedad de la presentación.
Pronóstico

Los principales factores de
virulencia
son:
La cápsula
La producción de melanina
Capacidad de crecer a temperaturas elevadas del cuerpo de los mamíferos.
Patogenia

Existen
diferencias
importantes en la ecología de C. neoformans var. Grubii, neoformans y C. gattii.
Epidemiología

Antigénicos del polisacárido capsular distingue
5
serotipos de C. neoformans, denominados
A, B, C, D
y
AD
.
El género Cryptococcus incluye unas
19 especies
;
C.
neoformans
es el agente causal de la mayoría de las infecciones en el ser humano.
Etiología


La criptococosis es una
micosis sistémica
de distribución mundial causada habitualmente por
Cryptococcus neoformans
que afecta generalmente a individuos inmunodeprimidos

Concepto
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