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Semiología de la Disnea - FACISA-UNE Paraguay

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by

José María Gamarra

on 4 April 2013

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Transcript of Semiología de la Disnea - FACISA-UNE Paraguay

Bienvenidos a la
clase de Semiología
de la Disnea Gracias.. Dx…??? Exámenes Complemetarios Grados de Disnea Exámenes Auxiliares. Hb 14.5, Hto 45, Leucocitos 7500 con 15% eosinófilos, VSG 5, bioquímica normal.
Gasometría arterial: P02 50, PC02 40, PH 7.38
PEF 50 l/m. Caso Clínico 2 Mujer con cuadro clínico de disnea de esfuerzo acompañada de chillidos, fue tratada por su médico con antibióticos y broncodilatadores y el cuadro mejoró, desapareciendo la expectoración mucopurulenta y mejorando la disnea, aunque no llegó a desaparecer del todo. Al mes de este cuadro empieza a presentar accesos de tos seca y disnea sibilante una o dos veces al día y tres veces vez a la semana presenta estas crisis de madrugada despertándola, estos cuadros mejoran al inhalar broncodilatadores y los tiene menos los fines de semana. Los trata con salbutamol a demanda. La última madrugada presenta otra crisis de disnea nocturna sibilante que la despierta, pero que no cede con salbutamol y la disnea va aumentando de intensidad, apareciendo sudoración intensa y respiración muy rápida lo que le obliga a acudir a un servicio de urgencias. Dx….??? Caso Clínico 1 Caso Clínico 1 Duración de la Disnea y Progresión en el tiempo.
Clase Funcional.
Tipo de Disnea y sus características.
Síntomas acompañantes.
Factores que empeoran o alivian la disnea.
Exámenes complementarios. -Interrogatorio- Fenómenos Objetivos de la Disnea 1. Alteración de la frecuencia: taquipnea y bradipnea.

2. Alteración de los tiempos de la respiración:
a) Disnea inspiratoria.
b) Disnea espiratoria.

3. Alteración del ritmo de la respiración:
a) Cheyne-Stokes.
b) Kussmaul.
c) Biot. Formas de Presentación de la Disnea (Tipos) Lenta y Progresiva
Brusca y Paroxística
Durante el Esfuerzo (disnea de esfuerzo)
Durante el Reposo (disnea de reposo)
Brusca durante las noches (disnea paroxística nocturna)
Con los cambios de Posición: Ortopnea, Platipnea, Trepopnea y Súbita. Duración de la Disnea Aguda: Forma de aparición más frecuente en las salas de Emergencias. Ej.: Falla aguda de VI, TEP, Asma aguda, Neumotórax, Acidosis Metabólica, SDRA, etc.

Crónica: Forma de presentación más frecuente en los servicio ambulatoriales. Ej. EPOC, ICC, Asma crónica, Anemia, Obesidad, Ascitis, Derrame Pleural, etc. Fisiopatología DEFINICION
Del griego: dis (difícil) + pnein (respirar) = “RESPIRACION DIFICIL”

Sensación subjetiva

Es el reconocimiento desagradable de una respiración anormal

Es el síntoma que mas llama la atención en cuanto a aparato respiratorio En casos de insuficiencia cardiaca crónica Se desencadena por
Insuficiencia brusca del corazón izquierdo y arritmias agudas. Tambien en valvulopatia aórtica, hipertensión severa. Disnea paroxística nocturna Manifestación mas temprana de IC, estenosis M.
Puede ser leve, moderada e intensa según su intensidad.
Grado de actividad física necesario para que aparezca, Tener en cuenta la sensibilidad individual. Disnea de esfuerzo EJEMPLO Causas de Disnea FACTORES AMBIENTALES Trepopnea
Causas de trepopnea: Derrame pleural masivo. Atelectasia pulmonar . Deformidades anatómicas severas.


En todas ellas, el paciente obtiene mejor ventilación expandiendo más el pulmón sano al colocarlo en el plano superior. Dr. José María Gamarra O.
Cátedra de Semiología Médica
Fa.Ci.Sa. – UNE Semiología
de la
Disnea EPOC Empeora la disnea: Objeto extraño ¿Qué estaba haciendo en aquel momento? Si el inicio fue agudo?
EPOC En meses o años Insuficiente sostén diafragmático por los músculos abdominales

Foramen oval permeable.
Desoxigenación posición erecta Posición vertical Platipnea ICC Insuficiencia ventricular izquierda Asma Incorporándose? Sentándose en la cama? Si existe ortopnea ¿mejora? ¿Mejora la disnea con : I.V.I
Asma EPOC Disnea psicógena +++/+++


Asma espasmódica +/+++ Solo durante el reposo y no con el ejercicio? FACTORES
DESENCADENANTES CARACTERISTICAS Neumotórax
Asma bronquial
Edema agudo de pulmón
Embolismo pulmonar masivo
Neumonía
Derrame pleural
Disnea psicógena Enfermedad cardiaca
EPOC
Neumopatía intersticial
Anemia, obesidad, gestación
Hipertensión pulmonar
Asma Sobreviene la disnea: Duración de la Disnea En semanas o meses? Progresivamente Repentinamente? La disnea apareció? Varios meses (EPOC), IVI Desde cuando tiene dificultades? Ritmo de Respiración 1. Acidosis – Coma Diabético Respiración de
Kussmaul 1. Tumores y Hemorragia cerebrales.
2. Meningitis. Respiración de Biot Respiración de Cheyne-Stokes 1. Coma urémico.
2. Coma barbitúrico.
3. Intoxicación opiácea.
4. Hemorragia cerebromeníngea.
5. Meningitis.
6. Insuficiencia cardiaca. Disnea en decúbito
Denota un grado avanzado de ICC Ortopnea En Insuficiencia cardiaca I, asma bronquial y derrames pericardicos. Número de almohadas


intensidad de la ortopnea Tromboembolismo pulmonar Neumonitis Bronquiectasias; Inmunodeficiencias. I.C.C. ¿Se ha hecho alguna vez: ANTECEDENTES PERSONALES RELACIONADOS CON EL PROBLEMA ¿Padece usted alguno de los siguientes procesos:
Enfisema.
Bronquitis crónica, asma, alergias.
Tuberculosis.
¿Ha sufrido anteriormente alguna
intervención quirúrgica torácica?
¿Enfermedad cardiaca, hipertensión?
¿ Resfriados frecuentes o bronquitis?
¿Le han irradiado el tórax?
¿Flebitis? ASMA SINTOMAS ACOMPAÑANTES neumonía; neumotórax;
infarto pulmonar;
neoplasia pulmonar IMA, IAM, TEP Tuberculosis; cáncer; infarto pulmonar;
neumonía; bronquitis aguda; bronquiectasias. TBC - ¿aumenta con inspiración profunda? Dolor toráxico Hemoptisis Tos y/o expectoración Fiebre Inspiratorias y/o espiratorias Inspiratorias Sibilancias? Se acompaña la disnea de: FRECUENCIA Y DURACION CARACTERISTICAS ASMA Disnea psicógena Paroxística con intervalos asintomáticos? Continua, con episodios paroxísticos? Variable? Constante? Es la disnea: Le parece a Ud. que no respira la cantidad suficiente de aire? La espiración? La inspiración? Aparece dificultad respiratoria durante:
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