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간호동급자와 하급자 간호윤리

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by

유리 김

on 28 November 2013

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Transcript of 간호동급자와 하급자 간호윤리

목차
1. 서론
(1) 조사의 필요성
(2) 협동이란?
(3) 갈등원인과 부적절한 영향
(4) 쟁점선택을 위한 인터뷰
(5) 윤리이론
(6) 생명의료윤리의 원리
(7) 윤리규칙

2. 본론
윤리적 의사결정 모형 7단계

3. 결론
4. 출처
조사의 필요성
협동이란?
갈등원인과 부적절한 영향
간호동급자와 하급자간의 윤리문제
조명:강철간철
1312007 김계온
1312016 김소현
1312024 김정민
1312032 김현정
1112137 김유리
1112146 이재형

ICE BREKING
☞Rule☜
①불참금지-불참시 음료 제공
②자기가 맡은 바에 책임감 가지기
③휴대폰 매너 지키기
④바른 말 쓰기

윤리적 의사결정 모형 7단계

① Data base system

② Idenitify & Clarify Ethical Components

임상에서 간호사는 동료 간호사와 각자의 업무를 하면서 협력하고 사회적 관계를 맺고 있으며 또한 조직의 경쟁도 불가피하므로 여러 가지 딜레마의 발생은 피할 수 없다.

또한 간호사들은 각자의 여러 가지 면에서 서로 차이가 있으므로 동료 간의 관계에 대한 기본지식이 필수적이며 그 외에 간호사간의 윤리적 문제의 탐구와 해결을 위해서는 간호의 본질, 도덕적 가치 판단 등에 대한 다각적인 인식과 이해가 요구된다.

① 한 사람이 자신의 가치와 목적과 마찬가지로 같이 일하는 다른 사람의 가치와 목적을 고려해야 하는 것을 의미.

② 동료나 전문직간의 관계가 환자의 질적 간호보다 더 중요하게 되면 환자간호는 위협을 받게 된다.

--> 협동의 적절한 역할은 환자에 대한 의무라 볼 수 있는 상황이나 업무관계를 유지하고, 상호 동의하는 것을 의미.


간호사간의 협동정신은 강화되고 보존되어야 할 긍정적인 요소.
상호 목표를 위한 협동은 충실과 선행이라는 윤리적 원칙에 의해 지지됨.

개인의 문제
3년제 졸업생
4년제 졸업생
임상에 숙련된 간호사
신입 간호사

가치관 간호활동에 대한
중요도 인식차이
조직의 문제
조직 내부의 갈등은 권력, 자원, 지위의 부족이나 또는 가치구조의 차이에서 발생.

예) 한국의 진보주의적 가치관
vs
보수주의적 가치관 간의 갈등

갈등 원인
어의상의 차이

어떤 사실이 사람에 따라서 다른 의미로 지각될 수 있으며, 사실을 규명하는데 있어서 필연적으로 나타나는 이해와 정보의 부족이 갈등을 일으킴

예) 의사:“일주일만 약물치료를 하면 좋아질 것입니다.”
- 의사가 생각하는 수준과 환자가 받아들이는 수준에서 차이가 남
- 환자가 일주일 동안 열심히 약을 복용한 결과 환자가 느끼는
병세와 의사가 보는 상황은 다를 수 있음 >> 갈등 발생



- 주로 상대방에 대한 부적절하고 모호한 정보 때문에 발생.
- 또한 상대방에 대한 무지는 갈등을 유발하기 쉽지만, 상대방을 완벽히 안다고 해서 갈등이 없는 것은 아님.


오해

- 의사소통은 송신자와 수신자 사이에 메시지를 주고받는 것
- 상호간에 갈등을 불러오는 요인
채널상의 잡음
- 정의: 주로 공식조직과 계층구조를 이탈할 때 갈등이 발생한다는 것을 말함.
예) 의사가 자기보다 나이 많은 간호사를 불러놓고 자리에 앉아서 이야기를 한다면, 간호사는 그 의사를 매우 예의 없는 사람으로 평가할 것임.

갈등의 부정적 영향
●개인, 조직, 직종간의 갈등의 영향


① 개인차원: 상사와의 불화로 발생한 지나친 심리적 긴장
→ 걱정, 화, 분노 → 개인적 스트레스 발생
② 조직차원: 근로자의 스트레스 → 낮은 성과나 불량률 원인
③ 노사차원: 근로자의 스트레스 누적 → 노사간의 갈등
→ 사보타지(sabotage) 등의 노사 문제로 발전
④ 직종 사이의 갈등 → 환자 진료에 역효과
: 이와 같은 갈등이 원인이 되어, 보건 의료인들의 환자
진료에 있어서 실수율, 사망률, 질병률을 증가

쟁점선택을 위한 인터뷰

사례에 대해 더 명확히 알기 위해 무엇이 가장 큰 쟁점인지, 의사 결정을 어떻게 내릴 것인지 등에 대해서는 절대 묻지 않음. 상황을 명확히 하는데에만 도움을 받음.

* 인터뷰 목적

1. 인사와 인터뷰를 요청하게 된 이유를 설명드린다.

2. 자기 소개를 부탁드린다.

3. 사례를 설명해 드리고 질문한다.

4. 감사의 말씀을 전한다.

* 인터뷰 진행 순서

-이름: 박00
-간호 경력 20년
-전 병원 수간호사
-현 병원 가정간호팀 팀장

*인터뷰 대상자 프로필
*인터뷰 질문

Q.1. 업무 지시를 내릴 때 수간호사의 입장은 어떠했을까요?

A.1. "사례로만 봤을 때는 단순히 A 간호사의 교육을 위해서 인거 같아요. 현장에서 교육을 위한 업무지시는 비일비재합니다. 이는 정당하고 일상적인 업무지시인 것이지요. 물론 4년제에 대한 우대, 혹은 B 간호사에 대한 안 좋은 감정이 있을 수 있겠지만, 이 업무지시는 비정상적인 것이 아니에요.“


Q.2. 업무를 어긴 B 간호사는 어떠한 입장을 가지고 있을까요?

A.2. “물론, 신참이 자기의 일을 맡으니까 자존심이 상했겠지요. 한편으로는 이렇게 까지 업무지시를 불이행 한것은 평소에 수간호사에 대해 불만을 가지거나, 윗사람으로서 인정하지 않았을 수도 있습니다. 그리고 4년제 간호사에 대한 열등감이 있을 수도 있겠네요.”


Q. 3. 이 일이 있고 나서 있을 이들 사이의 상황들이나, 이 후의 조직의 분위기, 그리고 환자에 대한 간호 중재에 끼친 영향은 어떠할까요?


A.3. “일차적으로 B 간호사는 기분이 나쁘고 수간호사와의 관계는 냉랭해 지겠지요. 그리고 이들이 속한 조직의 분위기도 안 좋아지고, 더 나아가서는 이 사건을 계기로 분열이 발생할 수 있습니다. 극단적으로는 수간호사가 자신을 위시하는 간호사들과 함께 B 간호사를 내쫓는 다거나, 혹은 B 간호사가 자신과 뜻을 같이 하는 간호사들과 함께 수간호사를 내쫓을 수도 있는 것이지요. 물론 그 과정에서 간호과장이나 간호부장의 중재가 있겠지요. 하지만 조직의 분위기는 굉장히 안 좋아질 겁니다.”

“그리고 해당 간호사의 마음 속에 내재한 갈등과 스트레스는 환자들을 대하는 데 있어서도 영향을 줄 수 있습니다. 마음의 불편함은 표정으로 나타난 다거나, 불친절한 태도로 이어집니다. 또한 집중력을 방해하여 환자 간호 시에 실수를 범하게 할 수도 있습니다. 예를 들어 im(근육주사)으로 놔야 되는데, iv(정맥주사)로 놓는 사고를 일으킬 수 있습니다.”

“결론적으로, 조직의 분위기는 굉장히 중요합니다. 우리 간호사들 사이에서 흔히 하는 말로, 육체적인 고통은 화기애애한 분위기 속에서 감당할 수 있지만, 조직 분위기가 안 좋으면 못 버틴다고 합니다. 작은 일도 감당할 수 없게 되는 것이지요. 갈등은 일의 능률을 굉장히 떨어뜨린다고 할 수 있습니다. 그리고 이로 이한 이직으로 인해 발생하는 간호 인력 이탈은 간호 서비스 저하로 이어지고 이에 대한 피해는 고스란히 환자들에게 돌아가게 됩니다.”

수간호사는 A 간호사의 밤근무 책임간호사 교육을 위해 미리 공지한대로 평상시 B 간호사가 하던 책임간호사의 업무를 A 간호사에게 새로 분담했다.
그러나 다음날 아침 B 간호사가 전체 업무를 아침조에 보고하기 시작했다.
이것은 책임간호사의 역할이었다. 작성된 업무분담표를 재확인한 수간호사가 업무전 업무분담표 확인 여부를 묻자 A 간호사는 말이 없었고, B 간호사는 업무를 확인했으나 자신이 그렇게 하도록 했다고 말했다. 수간호사는 자신의 업무지시에 대한 불이행과 관련하여 사유서를 제출하도록 했다.
B 간호사와 A 간호사는 나이도 같고 같은 학번인데, B 간호사는 전문대학을 졸업해서 취직이 A 간호사보다 빨랐다. 이 병원의 호봉체계는 3년제와 4년제 호봉이 1호봉 차이인데, B 간호사는 신규 수습기간을 끝낸 시점에서 A 간호사의 적응을 돕고 업무를 가르치는 입장이었다. 자존심이 강하고 평상시 업무에 열심이며 유능한 B 간호사는 자신이 교육한 A 간호사의 업무지시를 받을 수 없다고 생각하고 수간호사의 업무 지시를 무시하고 업무를 변경하여 일했다고 진술하고 있다.
B 간호사의 행동은 윤리적으로 어떠한가?


③ Clarify Situation



A간호사 B 간호사


나이, 학번 =


출신 학교 4년제 3년제


취직 시기 <


호봉 >


신규교육 교육 받음 ☜ 교육함


특이 사항 자존심이 강함


그 환경에 연루 된것
④ Identify Value &
Knowledge

양심
구체적 정의 어려움, 사람에 따라 기준과 정도의 차이가 있음.
>>도덕적 신념을 성찰하는 한 단계일수는 있으나, 그 주관성으로 인해,
독자적 판단 기준 안됨.


사건에 개입된 장본인:수간호사,A간호사,B간호사
평상시 업무 열심, 유능
취직 시기

신규 교육 시
관계

B간호사의 성향
간호사 지시 계통 체계
신념의 차이
간호인력을 배치할 때
개인적 변수를
무시한점

전문직 의무
종교적
원리
윤리 원리
양심

인간이 궁극적으로 추구해야 하는 가치,
인류공통의 체험, 행동결정을 위한 근거 제공
but 다른 종교를 가진 자에게는 같은 설득력 기대 못함
>>보편성있는 판단 기준 아님.


전문직 의무
● 우리나라 윤리강령

제31조(존중과 협력)

① 간호사는 보건의료인으로서의 고유한 역할과 직무가치를 이해
하고 존중하며, 직무상 상호협력적인 관계를 유지하여야 한다.

② 간호사가 다른 보건의료인에게 업무를 위임할 때에는 서로 협력
하며 책임 한계를 명확히 하여야 한다.

③ 간호사는 보건의료인 등 협력자와 갈등이 있을 때 대상자의
안전을 최우선으로 하여야 한다.

● 자율성의 원리

● 인격존중의 원칙


윤리 이론
윤리 규칙
종교적 원리
공리주의
윤리 규칙
윤리 원리
⑥ Action
⑦ Evaluation
결론
자율성 존중
해악 금지
선의의 간섭주의
사전 동의
정의

⑤ Alternative & Decisions




간호사조직 구성원들에게 곤란을 주었고, 자신이 대접 받고 싶은 만큼 존중하지 않았으므로 윤리적으로 옳지 않다.

개인적 성향을 고려하지않은
업무지시를 한 수간호사는
윤리적인가?
상사의 업무지시를 자신의 마음대로 이행한 B간호사는 윤리적인가?
갈등으로 인한 영향
① B간호사와 수간호사간의 관계가 냉랭해지고 이들이 속한 조직의 분위기도 흐려지며, 더 나아가서는 조직의 분열을 초래할 수 있음.
② 갈등과 스트레스는 환자들을 대하는 데 있어서도 영향을 줄수 있으며 이 불편함들은 표정이나 태도로 이어져 집중력을 방해하여 환자 간호 시에 실수를 범하게됨.
③ 조직의 갈등은 간호 서비스 저하로 이어지고 이에 대한 피해는 고스란히 환자들에게 돌아가게된다.

콜버그의 도덕발달단계
전문직 윤리강령
B간호사는 옳지않다. B간호사는 옳다.


① 최대다수의 최대행복
→수간호사, A간호사, 환자, 조직에 피해 (위배)



② 의도보다 결과 중시
: 수간호사-분노/업무체계 혼선 (위배)




③ 사유서 결과 좋지 않음.
의무론
B간호사는 옳지 않다.

①기준에 있어 규칙과 같은 기능
약속(업무 지시) : 무슨일이 있어도 지켜야한다. (위배)

● 자율성과 간섭주의
: 자율성이 다른 사람의 권리를 침해하면 안됨.

→ B간호사의 자율성은
수간호사의 업무지시 권리 침해 (위배)
B간호사는 옳다.

●존엄성 : 인간은 누구나 존중받을권리가 있다.

→ B간호사의 경력, 능력은 존중받아야한다.

☞간호사의 의사는 옳다.
(하지만 이것은 수간호사에게도 똑같이 적용됨.)
‘정의’란 : 다른 사람들의 복리에 관심을 표현, 다른 사람에 대한 동등하고 공정한 대우
>>도덕적 인간: 단순히 공정성으로서의 정의의 원리를 가지고 추론.

발달단계: 도덕적 옮음과 그름을 이해하는 서로 다른 방식으로 특징지어짐

제 2단계: 올바른 행위는 자신의 욕구

제 5단계: 사회 구성원들 전체가 의견을 같이해 온
일반적인 권리들과 기준을 따름
나이팅게일 선서식 선언문

나는 성심으로 보건의료인과 협조하겠으며, 나의 간호를 받는 사람들의 안녕을 위하여 헌신하겠습니다.

→ B간호사는의 불화로 발생한 지나친 심리적 긴장으로 인해 걱정, 화, 분노, 스트레스로 인해 환자 진료에 있어서 실수율, 사망률, 질병률을 증가할수 있다.


①보건의료제 종사자들이 환자의 개인의료 비밀을 보장하기 위해 최선을 다해야 한다는 것

②‘비밀보장’의 용어로 많이 사용하고 있으며, 나이팅게일 서약문에는 ‘간호하면서 알게 된 개인이나 가족의 사정은 비밀로 한다’는 내용이 있다.

③한국간호사 윤리강령 세 번째 항목에 “간호사는 간호와 관련된 대상자의 정보에 대하여 신의를 지키고 정보를 공유하여야 할 때는 전문적인 판단을 한다.”고 명시되어있다.



①약속을 이행해야 한다는 규칙

②자율성의 원리와 독자성으로부터 기인되는 도덕적 법

③약속이 제대로 지켜지지 않는다면 계약이란 아무런 의미도 없을 것이므로 계약 관계 이행과 동일하게 사용한다.

①진실을 말해야 하는 의무

②다른 사람을 존중하고 선을 위해서 진실을 말해야 하는 것

③이직 진실한 것만 말해야 하고 거짓말이나 속이지 말아야 한다.

④선한 것과 무해한 것, 정의와 같은 독립적인
원리가 함께 행해져야 한다.

⑤인간존중의 원리와 성실의 규칙이 함께 행해져야 한다.

정직의 규칙
성실의 규칙
신의의 규칙
B간호사의 업무불이행은 조직의 분위기를 흐리게하고 더나아가 환자에게까지 영향을 미칠수 있는 위험한 행동이다.
B간호사의 업무불이행에는 학벌에 대한 열등감,
B간호사의 성향이 영향을 미쳤으며 B간호사에게는 소수보다 전체를 생각할 수 있는 사회화 교육과 학벌의 열등감에서 벗어날 수 있도록 상담을 추천한다.
① 의사결정이 문제를 해결하였는가?

② 더 큰 선이 성취되었는가?

③ 만약 당신이 다시 의사결정을 한다면
같은 방법으로 할 것인가?

환자에게 불이익 안되도록 환자중심적 생각하는 간호사 환자문제 우선적 해결 후 면담
최선 다하는 것


환자의 중심의 간호하는 것 남의 의견을 경청하고 우선순위에 따라 양보하고 상황종결 후
충돌없이 해결하는 간호사 대화로 해결


의료인의 의무에 최선 다하는 것 간호사 직위에 맞는 소양과 지식 갖춘 선배나 다른 대화채널을 통해 부당함 말함
떳떳한 의료인


환자문제를 중요시 하는것 가치관 다른 사람을 포용하고 환자를 위해 최선을 다한 후 나중에 대화
이해하는 간호사
Value Be Do

간호사의 업무지시의 불이행은 윤리적으로 허용가능한가?
의사결정이 문제를 해결하였는가?
- 해결되었다. B간호사는 자신의 잘못을 인지하고 앞으로는 같은 행동을 하지않을 것이며 A간호사나 다른 간호사들에 대한 마음가짐도 달라졌을 것이다.
또한 수간호사도 B간호사의 마음을 이해하고 앞으로는 B간호사의 입장도 생각하면서 업무지시를 내릴 것이다.

더 큰 선이 성취되었는가?
- B간호사와 수간호사의 갈등이 완하되면서 갈등으로 영향을 받을수 있었던 환자들이 더욱 질 높은 간호를 받을 수 있으므로 더 큰선이 성취되었다.

만약 당신이 다시 의사결정을 한다면 같은 방법으로 할 것인가
?
- 같은 결정을 할 것이다. B간호사의 사회화교육과 상담, 수간호사의 개인의 성향 고려로 갈등이 완하되어 질 높은 간호를 행할 수 있기 때문이다.


- 의견을 종합해본 결과 수간호사도 잘못이 있기는 하지만, B간호사의 업무불이행이 더 큰 쟁점이라고 생각한다. 업무불이행으로 조직간의 분위기를 흐려 서로간의 의사소통이 없고 또한 환자들은 질 높은 간호를 받지 못했기 때문이다. 그러므로 B간호사는 소수보다 다수를 생각할 수 있는 사회화 교육과 학벌에대한 열등감을 치유하기위해 상담을 추천한다. 그리고 업무지시는 개인의 성향을 고려하여 행해져야하는데 수간호사는 그렇지 못한 점에서 문제가 있다. 간호에 있어서 조직의분위기는 큰 몫을 차지한다. 그러므로 서로 이해하고 상대방의 입장에서 생각해 볼수 있는 역지사지의 모습을 보여주어야하며 서로간의 의사소통이 원활할 수있도록 대화를 많이 하는 것이 좋다.

출처
간호관리학 1/현문사/권성복 외 5명
보건의사소통/보문각/안상윤 외 1명
간호윤리와 실무/현문사/이원희 외 1명
간호전문직과 간호윤리/현문사/이명하 외 7명
간호관리와 리더쉽의 이해/서원미디어/이해정 외 6명


감사합니다
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