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Copy of Neumonía- Harrison

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by

Jose Soto

on 23 May 2013

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NEUMONÍA Es una infección de los alveolos y el intersticio del pulmón, que se manifiesta por sustición de su trama esponjosa normal por zonas de consolidación y presencia de leucocitos, eritrocitos y fibrina dentro de los alveolos. SIGNOS Y SINTOMAS Fiebre, tos, escalofríos, dolor pleurítico, producción de esputo, hipertermia o hipotermia, taquipnea , matidez a la percusión, respiración bronquial, egofonía, estertores crepitantes, sibilancias, roce pleural, opacidad de los campos pulmonares en la Rx de tórax. DEFENSAS DEL HOSPEDADOR
QUE PROTEGEN A LOS PULMONES Innatas (inespecíficas) Adquiridas (específicas) Caracteristicas anatómicas de la
porción alta de la vías respiratorias
El sistema de transporte mucociliar
La capa de moco
En la poción inferior estan:
Los macrofagos
La fibronectina
Las lisozimas
La lactoferrina
La IgG
Las defensinas
Las catelicidinas
Las colectinas (que incluyen las proteínas Ay D tensoactivas) y el complemento
Los macrofagos "presentan" los antigenos a las celulas T y reclutan polimorfos nucleares lo que desencadena un cuadro inflamatorio más intenso.

Linfocitos y fagocitos mononucleares.

Las ventajas de las defensas especificas, que necesitan de la activación de las celulas T, es que se dirigen contra el patogeno particular, para después regular al alza la reacción inflamatoria y originar inmunidad permanente contra el antígeno lesivo
FACTORES QUE INTERVIENEN EN LA PATOGENIA
En los casos de endocarditis , infecciones de catéteres intravenosos o infecciones de otros sitios, como las vías urinarias, puede haber propagación hematógena.

STAPHYLOCOCCUS –AUREUS, suele infectar los pulmones por la existencia de infecciones en catéteres intravasculares o de una endocarditis, o si el sujeto tiene un menor nivel de conciencia después de un traumatismo craneoencefálico.
ESCHERICHIA COLI suele provenir de infecciones de las vías urinarias.

La dispersión por aerosol es el mecanismo por el que llegan a los pulmones MYCOBACTERIUM TUBERCULOSIS, hongos endémicos ( Coccidioides inmitis, Blastomyces dermatitides, Histoplasma capsulatum), especies de la Legionella, Coxiella buerneti y muchos virus de las vías respiratorias ) en particular las virus Ay B de la influenza VIAS DE INFECCION: Chlamydia pneumoniae y Neisseria meningitidis producen proteasas que pueden desdoblar la IgA secretoria.

Las especies de Mycobacterium, Nocardia y Legionella son resistentes a la actividad microbicida de los fagocitos.

La capsula neumococica inhibe la fagocitosis.
Otro factor de virulencia producido por todos los neumococos es la neumolisina, un polipeptido de 53 kDa y una citolisina activada por los tioles que interactúa con todas las células cuya membrana contenga colesterol.

Los neumococos producen también neuraminidasa, hialuronidasa y proteasa de la inmunoglobulina Al.
FACTORES MICROBIANOS: En los sujetos con CAP , el genotipo 238 GA del TNF-a constituye un factor de riesgo independiente de que ocurra un resultado fatal

El genotipo AA de la linfotoxina alfa (LT-a)+ 250 también constituye un factor de riesgo de que surja un choque séptico, y el haplotipo GC de 308 :LT-a + 250 del TNF-a protege del choque séptico.

Se ha observado que las personas con el haplotipo DRBI*1501/DQB1*0602 originan respuestas totalmente disminuidas a la infección pulmonar invasora por estreptococos del grupo A, y que existe una menor posibilidad de que la enfermedad sea grave.
FACTORES DEL HOSPEDADOR
-Congestión
-Hepatización roja
-Hepatización gris
-Resolución
FASES DE LA NEUMONIA LOBAR Consolidación irregular
que afecta a uno o
varios lóbulos, por lo
común abarca las zonas
inferoposteriores del
pulmón.
Se ha definido por la identificación histopatológica de un cuadro inflamatorio que afecta predominantemente al intersticio y que abarca las paredes alveolares y el tejido conectivo que rodea al árbol broncovascular.
El concepto actual de neumonía miliar se basa en sus innumerables lesiones circunscritas, que son consecuencia de la
propagación del
patógeno a los
pulmones a través
de la sangre.
DIAGNÓSTICO CAUSAL CULTIVO DE SANGRE Extraer sangre para cultivo de los individuos tratados fuera del hospital que hayan recibido antibióticos y acudido al médico por algunos de los signos siguientes:

Hipertermia
Hipotermia
falta de hogar
Abuso de alcohol
Los microorganismos aislados con mayor frecuencia:

S. pneumoniae (aproximadamente, 60%)
S. aureus
E. coli.
TINCIÓN Y
CULTIVO DE ESPUTO La tinción de Gram se utiliza como método de para decidir si una muestra de esputo es adecuada para cultivo y hacer un diagnóstico causal provisional.
Muestra de esputo idónea para cultivo:
Tiene más de 25 leucocitos y menos de 10 células de epitelio pavimentoso por campo de poca amplificación.
La presencia de cualquier diplococo grampositivo posee una sensibilidad total (100%), pero una especificidad nula (0) en cuanto al diagnóstico de infección por neumococos La presencia de más de 10 diplococos grampositivos en el campo por inmersión muestra una sensibilidad de 55% y una especificidad de 85% en cuanto al diagnóstico Hay que considerar siempre como patógenos a algunos microorganismos cuando se aíslen del esputo:

M.tuberculosis
especies de Legionella
B. dermatitidis
H. capsulatum
C. immitis.
Se utilizan para el diagnóstico de la tuberculosis diversas técnicas de tinción para identificar bacilos acidorresistentes

La neumonía por Pneumocystis se puede diagnosticar por medio de la tinción de anticuerpos monoclonales
DETECCIÓN DE ANTÍGENOS DE PATÓGENOS PULMONARES EN LA ORINA Es posible detectar el antígeno del serogrupo 1 de L. pneumophila en los sujetos con enfermedad de los legionarios por este microorganismo y para ello se utiliza:

Técnica de la prueba de inmunoadsorbente ligado a enzimas (enzyme-linked immunosorbent assay, ELISA) La sensibilidad de dicho estudio es de 69 a 72% de promedio. De 88 al 100% en la enfermedad grave
De 40 a 53% cuando el
cuadro es poco intenso
El método del antígeno en orina constituye el procedimiento más frecuente que confirma el diagnóstico de enfermedad de los legionarios. Sin embargo, un aspecto crítico es que la infección por especies de Legionella diferentes de L. pneumophila serogrupo 1 genera un resultado negativo de la prueba.
La detección del antígeno de S. pneumoniae en orina por medio de ELISA posee una sensibilidad de 80% y una especificidad de 97 al 100% en los individuos con neumonía neumocócica bacteriémica MÉTODOS SEROLÓGICOS AGENTES CAUSALES
M. pneumoniae, C. pneumoniae, Chlamydia psittaci, especies de Legionella, C. burnetii, adenovirus, virus de la parainfluenza y virus de la influenza A.
Técnicas serológicas
Fijación del complemento
Inmunofluorescencia directa
ELISA
REACCIÓN
EN CADENA
DE LA POLIMERASA La amplificación del DNA o RNA de los microorganismos que no forman parte de la flora faríngea se ha utilizado para deducir si el microorganismo "sospechado" es la causa de la neumonía. TRATAMIENTO ESTUDIO Y TRATAMIENTO DE LA PERSONA CON NEUMONÍA DE ORIGEN COMUNITARIO
ANTIBIOTICOTERAPIA Tratamiento empírico y resistencia a fármacos Muy a menudo se desconoce el agente causal de la neumonía; por tal razón, la antibioticoterapia inicial se emprende sobre bases empíricas

No hay datos procedentes de estudios clínicos aleatorizados que indiquen que un antibiótico, o combinación de antibióticos, sea mejor que otro para el tratamiento empírico de la CAP Cambio de la antibioticoterapia
intravenosa a la vía oral Al administrar antibióticos, es posible cambiar la vía intravenosa por la vía oral sin problemas, siempre que:

El recuento leucocitario se oriente hacia lo normal

Haya habido dos cifras de temperatura normal (<37.5°C) medidas con diferencias de 16 h

Mejoren la tos y la falta de aire
Duración de la antibioticoterapia La duración habitual del tratamiento de casi todos los enfermos de CAP es de 10 a 14 días

Los individuos tratados en forma ambulatoria con un antibiótico de vida media larga (como la azitromicina) necesitan únicamente cinco días de tratamiento.

Las personas con enfermedad de los legionarios grave necesitan 21 días de tratamiento, al igual que las que tienen
neumonía por P. aeruginosa u otros
bacilos gramnegativos aerobios.
Alta del hospital Una vez alcanzada la estabilidad fisiológica

Temperatura menor de 37.5°C en la boca durante 24 h
Frecuencia cardíaca menor de 100 lpm
Frecuencia respiratoria menor de 24 rpm
Tensión sistólica mayor de 90 mmHg
Saturación de oxígeno mayor de 90%
Capacidad de consumir alimentos y bebidas
Falta de mejoría CRITERIOS PARA HOSPITALIZAR A LOS ADULTOS CONNEUMONÍA DE ORIGEN COMUNITARIO Dejar de fumar
Vacunación contra
influenza y neumococos
PREVENCIÓN Seguir una estrategía organizada: ALGUNAS
COMPLICACIONES
DE LA NEUMONÍA NAC EN PERSONAS
ANTENDIDAS EN INSTITUCIONES
DE CUIDADOS A LORGO PLAZO 4% de los >65 años de edad viven en LTCF

15% de los >85 años de edad viven en LCTF

La neumonía es la primera causa de infeccion y de hospitalización en las personas que viven en estas instituciones.

La mortalidad intrahospitalaria puede llegar a 30% y la anual rebasar el 50%
1. Aspectos epidemiológicos Discapacidad profunda
Imposibilidad de abandonar el lecho
Incontinencia urinaria
El genero masculino
Problemas de deglución
Broncoaspiracion: malnutrición, alimentación por sonda, hiperextension del cuello, contracturas y el uso de benzodiacepinas y anticolinergicos.
2. Factores de riesgo Los agentes causales mas comunes son:
S. aureus
Bacilos gramnegativos aerobios
S. pneumoniae
M. tuberculosis (Aproximadamente el 2% de los casos).
Agentes de neumonitis por broncoaspiracion y neumonía (Aproximadamente el 33% de los casos).
3. Causas Deterioro insidioso o inespecífico: confusión, caídas, exacerbación repentina o recuperación lenta de alguna enfermedad de base.

Aumento de la FR, hasta 28 por minuto o mas. Normalmente 24-48 h antes del Dx clínico 4. Cuadro inicial Pueden ser tratados en la institución según los el tipo de instalación y el personal asistencial.
Es importante la el tratamiento con antibióticos.
5. Tratamiento Reducir el riesgo de broncoaspiracion: valorar deglución, estar incorporado al consumir alimentos vía oral o por sonda.

Prueba de Mantoux a todos los residentes.

Usar humidificadores con agua estéril.

Reducir uso de sedantes hipnóticos.

Atención a la higiene de la boca .

Vacunar cada año contra la influenza.
6. Prevención NAC GRAVE La neumonía adquirida en la comunidad grave es aquella que obliga a internar al enfermo en una UCI.
1. Significado 2. Causas 1. S. pneumoniae
2. S. aureus
3. Virus
4. Causas combinadas
5. Bacilos gramnegativos aerobios
6. Especies de Legionella
7. M. pneumoniae
8. Pneumocystis
9. H. influenzae
La ventilación mecánica suele utilizarse para corregir la hipoxemia.

Los individuos hipoxémicos a causa de una neumonía Pneumocystis (micosis) se una presión positiva continua.

Los cortos circuitos intrapulmonares y de desigualdad entre la ventilación y el riego produce hipoxemia.
3. Apoyo ventilatorio En personas con neumonía unilateral:

Cambiar la posición del individuo con el pulmón sano en la parte inferior.

Mejora el equilibrio entre la ventilación y el riego y aumenta la PaO2 entre 10-15 mmHg Inhibidores de la ciclooxigenasa (aspirina e indometacina): para revertir parcialmente la constricción hipoxémica de la arteria pulmonar.

Prostaciclina u óxido nítrico: en aerosol para diseminar el cortocircuito intrapulmonar y la hipertensión pulmonar.
4. Estrategias en experimento Neumonitis y Neumonía
por broncoaspiracion Los síndromes de broncoaspiracion traducen los efectos clínicos y fisiopatológicos de la introducción de cuerpos extraños u otras sustancias en el interior de la porción baja de las vías respiratorias.
1. Significado Neumonitis por broncoaspiracion:
Contenido gástrico – Pulmones - Inflamación

Neumonía por broncoaspiracion:
Flora bucofaringea – Pulmones – Infección bacteriana

Alteraciones del estado de conciencia
Insuficiencia del esfínter de la unión gastroesofagica
Aumento de la presión o volumen intragastrico
Enfermedades neuromusculares que alteran el cierre de la glotis
Síndromes de broncoaspiracion:
Factores de riesgo:
Los segmentos mas afectados son aquellos que en decúbito dorsal quedan el plano mas inferior:
Entre 1991 y 1998 aumento 93.5% el numero de casos de neumonía por broncoaspiracion.

La mortalidad due de 23.1%, en comparación con 7.6% entre los individuos que tenían neumonía por neumococos.
2. Epidemiologia Varían con el volumen y las características del material aspirado.

La aspiración de acido gástrico origina neumonitis química:

pH < 2.5
Volumen de 20-25 ml en adultos

Cuadro clínico: disnea, taquipnea, broncoespasmo y cianosis.
3. Manifestaciones clínicas El sitio anatómico de la inflamación depende de la posición en la que se encontraba el pte:




1. Decúbito: opacidad del segmento posterior de lóbulos superiores ( en especial el lóbulo superior izquierdo).

2. Posición erecta: afectación de los segmentos posterobasales de los lóbulos inferiores.
Aspiración de contenido bucofaríngeo:


Bacterias anaerobias abscesos pulmonares
Partículas solidas obstrucción mecánica

Higiene de la cavidad bucal: disminuye riesgo en enfermedad cerebrovascular y deficiencia del mecanismo de deglución.

Evaluar el riesgo de broncoaspiracion: se efectúa con paciente sentado y bebiendo cucharadas de agua, no debe haber fuga por la comisura labial, tos y disnea.
4. Prevención 1. Personas infectadas por VIH

2. Personas que han recibido injertos


Aguda: 24 horas al inicio del cuadro. Neumonía bacteriana y los émbolos pulmonares con infarto o hemorragia pulmonar.
Subaguda: días o una semana. Infección vírica.
Evolución lenta: > semana. Infección por hongos.

La neumonía bacteriana es la infección mas frecuente entre los transplantados de pulmón y comprende mas de 50% de las infecciones en este grupo de individuos. Incidencia máxima entre las primeras 4-8 sem y disminuye al 4to mes.
NAC en el hospedador inmunodeficiente NEUMONÍA DE ORIGEN COMUNITARIO (CAP)
 
La tasa global varía de 8 a 15 casos por 1 000 personas al año
Niños de corta edad.
Ancianos
Varones
Raza negra
ASPECTOS EPIDEMIOLÓGICOS



Alcoholismo
Asma
Inmunodepresión
Edad mayor de 70 años
Factores de riesgo
Genero masculino
Raza negra
Enfermedades crónicas
Tabaquismo intenso
Fumador pasivo
Demencia senil
Convulsiones
Insuficiencia cardíaca congestiva
Enfermedad cerebrovascular
Alcoholismo
Neumopatía obstructiva crónica

La cifra de neumonía neumocócica es unas 40 veces mayor en los sujetos infectados por el VIH

Factores de riesgo
de la enfermedad neumocócica Entre los factores de riesgo de adquirir la enfermedad de los legionarios (neumonía por Legionella):

Diabetes
Cáncer
Nefropatía terminal
Infección por el VIH
Enfermedades malignas de la sangre
Elementos que permiten pronosticar la neumonitis por bacterias gramnegativas:

Broncoaspiración
Hospitalizaciones previas
Tratamiento previo con antimicrobianos
Bronquiectasias
Los bebedores inveterados Cultivos de sangre o esputo

Líquido pleural

Tejido pulmonar

Secreciones endobronquiales obtenidas por cepillado o lavado Bronquial.
Detección de una respuesta de IgM o un incremento cuádruple del título de anticuerpos contra el antígeno de un microorganismo particular

Detección de un antígeno en orina, suero o líquido pleural.

La amplificación de ADN O ARN de un patogeno de v.r , de algunas muestras mencionadas o del material reunido con un aplicador nasofaringeo puede utilizarse para tal fin.
ETIOLOGÍA Nuevos agentes causales de CAPLegionella pneumophila ,c .pneumoniae, hantavirus, virusNipah, Hendra, metaneumovirus y coronavirus.
Patógenos más comunes: S. pneumoniae, H. influenzae, S. aureus, M.pneumoniae, C. pneumoniae, Moraxella catarrhalis, especies de Legionella, bacterias aerobias gramnegativas, virus de la influenza, adenovirus y virus sincitial respiratorio.
Streptococcus pneumoniae

Mycoplasma pneumoniae

Chlamydia pneumoniae

Haemophilus influenzae

Virus de la influenza

Pneumocystis
SUJETO AMBULATORIO
S. pneumoniae
Causas combinadas
Virus
H. influenzae
C. pneumoniae
Especies de Legionella
M. pneumoniae
Staphylococcus aureus
Moraxella catarrhalis
Bacilos aerobios gramnegativos
Mycobacterium tuberculosis
Pneumocystis
PERSONA TRATADA EN UNA SALA DE HOSPITAL
S. pneumoniae
S. aureus
Virus
Causas combinadas
Bacilos gramnegativos
aerobios
Especies de Legionella
M. pneumoniae
Pneumocystis
H. influenzae
INDIVIDUO TRATADO EN LA UNIDAD DE CUIDADOS INTENSIVOS
DATOS QUE ORIENTAN
HACIA LA CAUSA DE LA NEUMONÍA
ANTECEDENTES OCUPACIONALES
Persona que trabaja en labores asistenciales -Mycobacterium tuberculosis

Veterinario, granjero -Coxiella burnetii

Encargado de mantenimiento de torres de refrigeración -Especies de Legionella
FACTORES DEL HOSPEDADOR

Alcoholismo ---- S. pneumoniae, Klebsiella pneumoniae, S. aureus, anaerobios de la boca; especies de Acinetobacter

Neumopatía obstructiva crónica ------S. pneumoniae, Haemophilus influenzae, Moraxella catarrhalis

Trasplante de órgano sólido ----- S. pneumoniae, H. influenzae, especies de Legionella, Pneumocystis, virus citomegálico, Strongyloides stercoralis
Infección por VIH y número de linfocitos CD4+ menor de 200 células/l ---- S. pneumoniae, Pneumocystis, H. influenzae, Cryptococcus neoformans, M. tuberculosis,
Rhodococcus equi

Demencia senil,, alteración del nivel de conciencia-----Agentes de neumonitis por aspiración

Neumopatía estructural (bronquiectasia) ----Pseudomonas aeruginosa
VIAJES Y OTROS FACTORES AMBIENTALES
Viaje al sudeste asiático-- Burkholderia pseudomallei,a M. tuberculosis

Viaje a China, Taiwán, Toronto (Canadá)b---Coronavirus que causa síndrome respiratório agudo grave

Viaje a muchos países --- M. tuberculosis

Exposición a murciélagos, excavaciones o residencia en una región endémica----H. capsulatum
Cosas contaminada por Legionellaceae ---Legionella pneumophila y otras Legionellaceae

Exposición a excrementos de ratones en una región Endémica---Virus Hanta

Brote de neumonía en refugios para personas sin hogar o cárceles ---S. pneumoniae, M. tuberculosis

Brote de neumonía en un campo de capacitación
Militar --S. pneumoniae, Chlamydia pneumoniae,adenovirus
MANIFESTACIONES CLÍNICAS

 SÍNTOMAS SUBJETIVOS: Cefalea

Náusea

Mialgias

Artralgias
Confusión
reciente

Diarrea

Vómito

Fatiga SIGNOS
Confusión
Nivel de urea: a >7 mmol/L
Frecuencia respiratoria: >30/min
Tensión arterial: diastólica <60 mmHg o sistólica <90 mmHg
Nitrógeno ureico en sangre (blood urea nitrogen, BUN).
BRITISH THORACIC SOCIETY DEFINICIÓN DE NEUMONÍA GRAVE SEGÚN LA AMERICAN THORACIC SOCIETY
SISTEMA PARA CUANTIFICAR
LA GRAVEDAD DE LA ENFERMEDAD SEGÚN
LOS DATOS DEL ESTUDIO DE COHORTES PORT
TASAS DE MORTALIDAD A LOS 30 DÍAS EN INDIVIDUOS CON NEUMONÍA DE ORIGEN COMUNITARIO, SEGÚN LA CLASE DE RIESGO PORTA
DIAGNÓSTICO Radiografía de tórax

Tomografía computadorizada (CT) de gran resolución (afectaciones bilaterales u opacidades en los pulmones)

Lesión cavitada en un lóbulo superior plantea la posibilidad de tuberculosis

Neumoceles sugieren neumonía por S. aureus.

Nivel hidroaéreo sugiere la posibilidad de un absceso pulmonar, que suele ser polimicrobiano

Signo del menisco o contorno semilunar sugiere aspergilosis.

NEUMONÍA NOSOCOMIAL
La neumonía de origen nosocomial (HAP)
se define como aquella que surge 48 h (como mínimo) después de la hospitaliza-
ción y que no estaba en fase de incubación
en el momento del internamiento. Aspectos epidemiológicos La HAP ocupa el segundo lugar de frecuencia de infecciones nosocomiales mas comunes y supone incluso el 30% de todas ellas, conlleva una morbilidad y mortalidad maximas, prolonga la permanencia hospitalaria en un promedio de 7 a 9 dias por paciente afectado. Se ha definido un subgrupo de HAP (neumonía relacionada con el uso del ventilador VAP) como aquella que surge despues de 48 h de una ventilación mecanica.

Según algunos informes, la incidencia de neumonía es de 6 a 20 veces mayor en los pacientes sometidos a ventilación mecánica que entre los demas enfermos hopitalizados. VAP La incidencia de HAP es maxima entre los pacientes atendidos en UCI que necesitan ventilación mecanica Alrededor de de 1.5% los pacientes terminan por mostrar neumonía en el posoperatorio.

Entre los elementos que permiten pronosticar la aparición de neumonía en el posoperatorio están el tener mas de 80 años, el estado funcional insatisfactorio, la reducción de peso reciente y el consumo de alcohol.
Las operaciones de torax
La cirugía de urgencia
La anestesia general
Reparación de aneurimas, de aorta abdominal
TÉCNICAS PATOGENIA Diversos factores de riesgo pueden deteriorar el sistema de defensa del hospedador. Los que disminuyen las defensas en la porción alta de las vias respiratorias agravan el riesgo de broncosaspiración. El tubo sirve como un conducto directo para que se introduzcan bacterias en las zonas bajas de las vias respiratorias, impide que la tos elimine eficazmente las secreciones de la zona, lesiona el epitelio traqueal y permite que se acumulen secreciones bucofaringeas.

La colonización de la sonda endotraqueal por microorganismos patógenos puede hacer que se forme una biocapa que podría desprenderse durante la aspiración.

La presencia de sondas nasotraqueales o nasogástricas agrava el riesgo de sinusitis nosocomial la cual constituye un factor de riesgo para que aparesca una VAP. La alcalinización del pH gástricos por los antiácidos, los antagonistas de H2 y la alimentación enteral gastrica culmina en la proliferación de bacterias en el estomago que podrían ser aspiradas en la porción baja de las vias respiratorias. En los sujetos conectados a un ventilador por varios dias, antes de que surga la VAP se advierte una traqueobronquitis.
Las medidas deficientes de control de infecciones y el uso duradero de antimicrobianos apropiados incrementa el riesgo de que se propagen patógenos resistentes MANIFESTACIONES CLÍNICAS La definición de HAP incluye la presencia de infiltrados nuevos o prgresivos en la radiografía de torax y además, como minímo, dos de los siguientes signos:

Fiebre (>37.8°C)
Leucocitosis
Esputo purulento

La disnea, la hipoxemia, y el dolor pleurítico deben a obligar a iniciar estudios en busca de una neumonia nosocomial. DIAGNÓSTICO lA EXACTITUD DIAGNOSTICA ES DE GRAN IMPORTANCIA EN LOS PACIENTES EN VM Para el muestreo se utiliza:
Aspiración endotraqueal (PSB).
Lavado brocoalveolar (fibroscopio).
Muestras bronquiales a ciegas (BBS)

La aspiración endobronquial es el método
mas sensible si la persona no ha recibido
antimicrobianos Algunas autoridades han recomendado
utilizar ambas técnicas, si se efectuan
simultaneamente pero ambos estudios se
han consideramos como complementarios.

Se piensa que la PSB arroja resultados
positivos cuando se identifica un mínimo
de 10000 CFU de bacterias por
"cepillado" y también se considera
positivo el BAL cuando líquido del lavado
contiene por lo menos 100000 CFU/ml


Los resultados se obtiene sólo despúes de 18 h
como mínimo, la muestra se tiñe con colorante de
Giemsa o gram para reconcer el porcentaje de
leucocitos que tienen bacterias en su interior.

Recientemente se ha comenzado a utilizar el BAL y BSS a ciegas este procedimiento es mas economico y parecen ser mínimos los riegos que conllevan. TRATAMIENTO La selección de los fármacos debe orientarse por el conocimiento de los perfiles locales de resistencia a antimicrobianos.
Si en la institución hay una enorme prevalencia de MRSA se debe utilizar la vancomicina en un paciente que este en riesgo (quinupristina-dalfopristina, linezolida).
En el caso en el que paciente no mejore se
debe ampliar el espectro antimicrobiano. PREVENCIÓN Cumplir estrictamente los protocolos de lavado de manos.
En los pacientes en VM deben realizarse esfuerzos concertados para extubarlo lo mas pronto posible.
Reducir los cambios de circuito del ventilador.
Drenaje periódico de líquido condensado en los tubos.
Cuando el paciente se alimenta por via enteral, la sonda de alimentación debe ser de pequeño calibre, distal al píloro y habrá que evitar los grandes residuos gástricos.
Elevación de la cabecera de la cama en por lo menos 30° CAUSAS Basilos gran negativos como, P. aeruginosa, especies de Acinetobacterm especies de Enterobacter y K.pneumoniae. El Staphylococcus aureus es la causa mas común. (EE.UU) MRSA y MSSA.
Las enterobacteriaceae (resistentes a las cefalosporinas)
S.neumoniae, H.influenzae, y los basilos gramnegativos entéricos (E. coli, Klebsiella, Proteus, Serratiamarcescens)
Legionella
P.aeroginosa
Acinetobacter
S. maltophilia
¡ MUCHAS GRACIAS !
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