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L’examen Clinique en Prothèse Conjointe

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on 2 October 2013

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Transcript of L’examen Clinique en Prothèse Conjointe

Etat de santé du patient : A ce niveau on va poser certaines questions a notre patient du genre :
* Vous fumez?
* Vous avez un problème de santé pour lequel vous êtes traité?
* Vous avez des allergies?
* Vous prenez des médicaments?
* Vous appréhendez les visites chez le dentiste?
* Vous avez des troubles buccodentaires?
* Le cabinet dentaire est difficile d'accès?(si vous marchez avec une canne ou un appareil de marche, ou bien êtes en fauteuil roulant).
* Vous avez des raisons d'être stressé? (puisque le stress nuit à la santé buccodentaire).
Antécédents généraux : Des pathologies générales (cardiopathies, diabète, insuffisance rénale, allergies, hyper- et hypothyroïdie, etc) peuvent interférer sur le traitement prothétique. Le praticien doit donc être averti. Ce sujet
doit être abordé avec tact et prudence si l’on veut obtenir tous les
renseignements nécessaires.
Antécédents locaux: Héréditaires; personnels,…


A – Examen des lèvres et muqueuses:
L'examen apprécie l’état de la muqueuse, le tonus musculaire labial , les freins qui peuvent influencer la position des incisives et l’état de la gencive en regard de celle-ci.
B – Examen de la face muqueuse des joues:
L'examen apprécie l’état de la muqueuse et de l'ostium du conduit parotidien situé en
regard de la première molaire maxillaire. La pression simultanée sur la glande parotide
permet d'apprécier la qualité et la quantité de salive.
C – Examen de la langue et du plancher oral:
On apprécie l'aspect de la muqueuse, la position de la langue au repos et en fonction,
l'existence éventuelle d'empreintes dentaires sur les bords de langue, traduisant une
éventuelle dysfonction, la texture, voire le volume lingual. La langue doit être examinée sur
l'ensemble de ses faces dorsale et ventrale.
D – Examen des dents:
Morphologie des sites pontiques (indice de LEHUCHE).
Présence des caries.
Fractures; fêlures ; abrasions…
Malposition; rotation.
Fluorose ( on préfère le recouvrement total).

Examen Endobuccal

Examen Exobuccal

Introduction

1 - Introduction
2 - Etat signalétique
3 - Anamnèse
4 - Examen exobuccal
5 - Examen endobuccal
6 - Examens complémentaires
7 - Synthèse et confrontation des données
8 - Décision thérapeutique

Plan

C - Valeurs extrinsèques des dents bordant l’édentement:
- Présence de lésion apicale
- Existence d’élargissement desmodontal
Atteinte de la furcation.
Rapport couronne radiologique/racine radiologique:
si > 1 défavorable
si < 1 favorable
si = 1 acceptable
- Evaluer l’implantation de la dent dans l’os.
D – Conditions occlusales:
Le plan d’occlusion, doit être correcte mais il peut être perturbé par plusieurs facteurs tels que: Egression ,abrasion , perte de calage postérieur ,problèmes articulaires …
On prend l’exemple de l’égression :
<2mm=> coronoplastie.
>2mm prothèses conjointe sans ou avec dépulpation.
Ingressin orthodontique par mini vis (solution moins invasive)
Extraction en cas de dents irrécupérable.
E – Répartition des dents supports:
La prothèse fixé trouve sa stabilisation et sa rétention majorées chaque fois que les dent supports sont réparties sur différents plans de ROY.
En cas d’édentement très étendu ou postérieur terminal il faut savoir contre indiquer toute prothèse fixe classique au profit d une PPA ou d’une PF sur implants.

B – L’examen biologique: en cas de diabète.
C - Analyse occlusale: prise d’empreinte pour modèle d’étude ou pour faire un document médico-légal.


Motif de consultation: esthétique, fonction, …
On détermine les exigences fonctionnelles ou esthétiques du patient (Ce que le patient attend de ce traitement) .Au fur et a mesure que le patient explique ses exigences, on doit noter son élocution tel que l’existance d’un problème de prononciation peut exiger la consultation d’un spécialiste ( en ortho-phoniatrie)
Type morphologique et psychique:
* le carbocalcique : trapu et solide, peu expansif est Raisonnable et logique ; chez ce patient, les dents de forme carrée sont courtes, solides, massives ; les tissus mous sont adhérents aux plans osseux qui présentent eux-mêmes une densité élevée ; lors des phases de mastication, les pressions musculaires sont
élevées, ce qui doit être pris en compte pour l’élaboration prothétique.
* le phosphocalcique : grand, élancé, plus volubile que le carbonique, a des réactions souvent vives ; ce patient présente des dents ovalaires plus longues, plus fines ; les tissus mous sont plus dépressibles ; les tissus durs sont plus sujets à la résorption osseuse.
* le fluocalcique: peu robuste, est caractérisé par un manque de tonus, instable sur le plan psychologique ; chez ce patient, les dents sont allongées, souvent de forme triangulaire et de valeur parodontale faible ; les tissus mous sont de faible qualité, parfois désinsérés des plans osseux profonds qui sont sensibles à la résorption ; il faut prendre en compte cette faiblesse tissulaire, lors des phases d’empreinte, de façon à assurer la sustentation et la stabilisation de la future prothèse.

Anamnèse

Après confrontation des données de l’examen clinique ,on pose notre diagnostic ,on évalue le pronostic et sur ce on choisit une alternative thérapeutique en fonction de possibilités financières du patient et des possibilités techniques du laboratoire.
Dans sa décision prothétique le praticien décide de:
A - La nature de la prothèse à réaliser
- Unitaire
- Plurale
- Métallique
- Céramo-métallique
- Céramo-céramique
B –Le choix et nombre des dents support:
Choix des dents supports:Se fait en fonction du coefficient masticatoire, des dents absentes et dents piliers.
Loi de Duchange ‘’la somme des coefficients masticatoires des dents piliers doit être supérieure ou égale à la somme des coefficients masticatoire des dents absente’’
Coefficients 2 1 4 3 3 6 6 4~5 
.supérieure 1 2 3 4 5 6 7 8 
.inférieure 1 2 3 4 5 6 7 8 
Coefficients 1 1 3 4 4 6 6 4~5 

Décision thérapeutique

C’est une synthèse de toutes les données importantes , elle comporte:
- Les causes de la perte des dents.
- Les valeurs extrinsèques et intrinsèques des dents bordant l’édentement.
Les conditions occlusales du patient.
La répartition des dents supports

A – Causes de la perte des dents:
- Traumatisme
- Agénésie
- Inclusion
- Perte suite à des maladies comme le diabète ou parodontite généralisée
Extraction
B – Valeurs intrinsèques des dents bordant l’édentement:
Les piliers trop fragiles sont une contre indication absolue d’une prothèse fixée.
Il faut noter , donc, toutes les valeurs diminuant l’intégrité de
la dent :Carie, dépuration, résorption radiculaire interne ,
Longueur, forme et direction des racines ……


Synthèse et confrontation des données

E – Examen du parodonte:
Présence de tartre; tassement alimentaire; abcès caractéristiques de la gencive; poche parodontale; mobilité ; récession parodontale; edentement.
F – Examen de l’occlusion:
Overjet; overbite ; classes d’ANGLE.
Occlusion Statique ( calage- centrage).
Occlusion Dynamique (guidage).
G – Hygiène:
Suffisante ou non ( 1er danger qui menace INLAY ONLAY).
H – Forme des arcades:
En U ou en V , en lyre….

Palpation bimanuelle de la glande submandibulaire

B - Palpation:
Appréciation de :
* Présence et fréquence de douleurs : provoquées, diffuses ou acquises dont l’intensité peut être chiffrée (échelle visuelle analogique ou par des critères cliniques: grimaces associées, mvt de retrait…)
* Téguments : souplesse par rapport aux plans sous-jacents
* Les tissus sous jacents: >sous cutané
>musculaire(temporal; ptérygoïdien latéral; masséter)
>ganglionnaire
>tuméfaction
*sensibilité faciale
*Les ATM (auscultation) : => BAD ; bruit(claquement, craquement , crépitation)


- Nom
- Prénom
- Adresse
- Age
- Numéro de téléphone
- Profession
Etat civil

Avant toute construction prothétique , il est indispensable de poser un diagnostique. Ce dernier se fera grâce à un examen clinique rigoureux tenant compte de l’état général du patient et de sa santé buccodentaire.
L’examen clinique a pour but de réunir les éléments de tous ordres (physiques, physiologiques, biologiques, psychiques, généraux, régionaux et locaux) pouvant avoir une influence sur la conception et le déroulement de ce plan.
A travers cet examen clinique le praticien doit établir une relation de confiance en essayant de connaitre son patient et de l’appréhender dans toute sa spécificité pour mieux le satisfaire.
Le but final est de restaurer les fonctions perdues tout en préservant les structures dentaires et ostéomuqueuses du patient.

Etat Signalétique

A – Inspection:
Elle doit être faite méthodiquement, la sphère cervico-faciale s’apprécie étage par étage selon 3 indices (face; profil; incidence axiale). Il sont analysés successivement:
1. Face: : La symétrie:
* Les téguments(coloration); lésions cutanées ; éruptions; cicatrices…
* Les déformations sous jacentes
2. De Profil: on cherche un défaut de projection antéropost d’un étage par rapport aux autres. ex: Recul de la lèvre sup témoin d’une rétromaxillie.
3. Axial: * Asymétries Antéropostérieures droite et gauche.
* Des anomalies dans le sens transversal.
* Posture de la tête sur le cou et la motricité faciale.


4. Les mouvements : les mouvements mandibulaires sont à noter en mm selon FARRAR:
* l’amplitude
* accidents de trajectoire: - mouvement d’ouverture / fermeture
- mouvement de diduction droite et gauche / propulsion
-

Réalisé par:
Hamza Nehed
Harzallah Amany
Henchiri Hakim

Groupe 7

L’examen Clinique en Prothèse Conjointe

Faculté de Médecine
Dentaire de Monastir

Service de Prothèse Conjointe

Le nombre de dents support est fonction de leur situation sur l'arcade, l'augmentation du nombre de piliers améliore l'équilibre et la rétention du bridge.
Pour ROY, il existe 5 plans , il recommande la distribution des dents piliers plusieurs plans : 
* un plan incisif (2 centrales et 2 latérales)
* 2 plan canin et 
* 2 plans prémolo-molaires
Dans le cas d'une reconstitution conjointe, l'immobilité des dents dépend de l'utilisation des piliers choisis dans divers plans de ROY. 
En cas d’édentement très étendu ou postérieur terminal il faut savoir contre indiquer toute PF classique au profit d’une PPA ou d’une PF implanto-portée.
C - Le type d’intermédiaire de bridge:
Intermédiaire intramuqueux: délaissé
Intermédiaire supramuqueux:
*Intermédiaire hygiénique: aucun contact avec la crête.
*Intermédiaire en arche de perle: c’est une variante de l’intermédiaire hygiénique.
Intermédiaires contra muqueux:
*Intermédiaire en selle : avec face gingivale concave qui épouse parfaitement la crête;
esthétique mais n’est pas prophylactique.
*Selle modifiée de Stein: a partir d’une selle classique : contact lingual éliminé.
*Intermédiaire de type selle en T: cette conception est indiquée afin de limiter le contact pontique-crête édentée.
*Intermédiaire a contact muqueux linéaire: même forme que la selle de Stein modifiée et le contact entre face gingivale et crête se situe sur versant vestibulaire de la crête .

D – L’axe d’insertion choisi:
Le choix d’un axe d’insertion permet d’avoir un ajustage précis et sans défauts au niveau des limites de la préparation. Cet axe sera choisi en fonction du type de la prothèse fixée.
E – La ligne de finition:
- Situation :les différentes situations de ligne de finition:
* Ligne de finition supra gingivale: Plus prophylactique et plus facile
a réaliser mais moins esthétique surtout au niveau antérieur.

* Ligne de finition juxta gingivale: elle constitue un irritant permanent
pour la gencive marginale.

* Ligne de finition intra sulculaire: elle est plus esthétique mais moins
prophylactique de réalisation un plus difficile.


- Profils:




A - L'examen radiographique : est indispensable, il permet de mettre en évidence: 
- Les caries proximales récidivantes sous obturations.
- Présence de lésion apicale. 
Toute pathologie péri-apicale doit être traitée et stabilisé avant la taille.
- Apprécier la qualité du traitement endodontique.
- Le niveau osseux est apprécié surtout autour des dents supports.
- Le volume, la forme, la longueur et l'orientation des racines (une racine courte est contre indiquée comme pilier)
- Le volume et l'emplacement de la chambre pulpaire (s'il est important: risque de perforation pulpaire lors de la taille)
- Présence éventuelle de dents incluses, de racines, de fragments radiculaires.
- Appréciation des tissus de soutien, élargissement de l'espace desmodontal est à relier à un contact prématuré ou à un trauma occlusal. 
- Faire une rétro alvéolaire, IRM des ATM, …

Examens Complémentaires
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