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PROTOCOLO ACCESOS VASCULARES.

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natalia soto grajales

on 24 April 2015

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Transcript of PROTOCOLO ACCESOS VASCULARES.

PROTOCOLO ACCESOS VASCULARES.
ARTERIALES Y VENOSOS.
ENFERMERAS:
CLAUDIA CUADROS
NATALIA SOTO
PREVENCION ES PRIMERO
El lavado de manos es el procedimiento
mas importante simple y económico para la prevención de infecciones
intrahospitalarias y se debe realizar con responsabilidad
por todo el equipo de la salud.

CATETER VENOSO CENTRAL
La inserción de un catéter en vena de gran calibre es el método estándar para la monitorización de la PVC.
INDICACIONES
Monitoreo hemodinámico
Administración de nutrición parenteral
Administración de medicamentos o agentes irritantes.
Colocación de marcapasos trasvenosos

TECNICA DE INSERSION
Informar al paciente sobre el procedimiento a realizar
Monitorizar con EKG continuo y tensión arterial.
Realizar asepsia con clohexidina e infiltrar con lidocaína al 1% o 2%.
La técnica mas utilizada es
la de seldinger.
Posición trendelemburg

VENA YUGULAR INTERNA
VENTAJAS

Fácilmente identificable
Bajo riesgo de neumotórax.
Fácil compresión si hay riesgo de sangrado

DESVENTAJAS

Menos confortable
Si hay traqueostomía puede infectarse fácilmente

VENA SUBCLAVIA
VENTAJAS
Marcas óseas fácilmente identificadas
Comodidad para el paciente
Facilidad mayor de preparación y mantenimiento.
Incidencia baja de colonización bacteriana del catéter

DESVENTAJAS
No se puede comprimir el sitio de punción en caso de sangrado.
Mayor riesgo de neumotórax.

VENA FEMORAL
VENTAJAS
Puede ser canalizada sin
riesgo de neumotórax
Sin interferencia en la RCP

DESVENTAJAS
Interferencia en la movilidad
Alta colonización bacteriana del catéter.


No es procedimiento
rutinario
.

Se busca mejorar la
técnica y conocimiento
Disminuye indices de
morbilidad tasa de infecciones.
Disminuye costos intrahospitalarios.

PORQUE ES IMPORTANTE SEGUIR PROTOCOLOS?
USO DE DIFERENTES VIAS DEL CATETER
Distal: mediciones de la
PVC.
Media:La luz media
se emplea
para la administración
de la nutrición parenteral total.
Proximal: para extraer muestras
de sangre y administrar
medicamentos.

COMPLICACIONES
INMEDIATAS
Embolismo gaseoso.
Taponamiento cardíaco.
Rotura de catéter.
Punción arterial.
Arritmia cardiaca.
Lesión nerviosa.
Neumotórax, hemotórax.
Posición anómala del
catéter.

Infección relacionada a catéter.
Trombosis relacionada a catéter
TARDIAS
CUIDADOS DE ENFERMERIA
CUIDADOS POS INSERCION

Observar al paciente posibles signos de neumotórax hasta que se interprete la radiografía de tórax.
Auscultar los sonidos respiratorios cada 30 minutos en un principio; informar al médico de la disminución o ausencia de los sonidos respiratorios.

Control de la P/A, FC, T, FR.
Auscultación de los sonidos respiratorios.
Mantener un sistema cerrado.
Mantener el sistema libre de aire
Valoración regular de cada luz a fin de comprobar su permeabilidad.
Antes de utilizar una luz al aire pincela.

CUIDADOS CONTINUOS

Poner un tapón en cada luz no utilizada.
Mantener la permeabilidad

de la luz no
utilizada.
Lavar cada luz con suero fisiológico después de extraer una muestra sanguínea o administrar un fármaco.
Inspeccionar la zona de inserción del catéter en busca de signos de infección, enrojecimiento, sensibilidad, drenaje y edema.

CUIDADOS CONTINUOS

CUIDADOS DE ENFERMERIA
CUIDADOS DE ENFERMERIA
CUIDADOS DE ENFERMERIA
Cambiar el apósito.
Cambiar los tapones y equipo intravenoso cada 7 dias
Mantener una técnica estéril durante todos los cuidados del catéter.
Limpiar la piel alrededor de la
zona de inserción clorehexidina.

Aplicar un apósito oclusivo estéril.
Fijar el equipo a la piel para evitar que se ejerza presión sobre el catéter.
Al extraer el catéter, remitir la punta al laboratorio para su cultivo.
Registrar todos los procedimientos y observaciones.

CUIDADOS DE ENFERMERIA
VALORACION DEL PUNTO DE INSERCION.
Observación diaria:
1. Humedad, sangre y exudado en el apósito.
2. Signos de infección local:
Punto de punción con pus o exudado inflamado,
enrojecimiento, dolor.
3. Signos de infección sistémica (pico febril, fiebre mantenida)

TOMA DE MUESTRAS DE LABORATORIO
Si tiene infusiones, si es posible interrumpir durante 5 minutos.
Comprobar la permeabilidad de la luz
y extraer 5ml de sangre.
Extraer la cantidad de sangre necesaria.
Lavar la luz del catéter con 5 ml de solucion
salina.
Reanudar la perfusión de medicamentos.

Valoración clínica: Signos vitales: PA, FC, FR, T.
Informar al paciente acerca del procedimiento
Preparación del equipo médico quirúrgico.
Posición adecuada.
Hacer presión para evitar el sangrado y entrada de aire
Observar las características del catéter para descartar infecciones
Registrar el procedimiento.



RETIRO DE CATETER VENOSO CENTRAL
LINEA ARTERIAL.
INDICACIONES
Necesidad de monitoreo continuo
Necesidad de muestras frecuentes de sangre arterial.
Imposibilidad para la medición no invasiva.
Uso de BCPI.

Sangrado, hematoma.
Trombosis.
Ausencia de circulación colateral en el sitio de canulación
Embolismo.
Enfermedad vascular periférica severa.

COMPLICACIONES
TECNICA DE INSERCION


Coagulopatia.
Fenomeo de Rainaud
ateroesclerosis avanzada
CONTRAINDICACIONES
SISTEMA DE TRANSDUCTORES
Detecta señales
dinámicas que provienen de la
modificación de la presión en un
espacio.



Las señales se trasmiten a través
de un cable a un monitor que
las convierte en una curva y
un valor.

CATETER CENTRAL DE INSECION PERIFERICA (PICC)
Catéter insertado por vía periférica con localización de su punta distal en vena cava superior.

VENTAJAS
Comodidad para el paciente.
Disminuye complicaciones.
Evitar punciones repetidas.

COMPLICACIONES
Flebitis mecanica
Neumotórax,
Embolia aérea,
Trombosis venosa


CATETER PERIFERICO
Las zonas anatómicas de
elección serán las de los
miembros superiores, aunque
se puede requerir el acceso a
la yugular externa.
CUIDADOS DE ENFERMERIA
INDICACIONES
Administracion de medicamentos.
Hidratacion
Transfusion de hemoderivados.
Cirugia.
CONTRAINDICACIONES.
Infeccion.
Flebitis, infiltracion.
Vena esclerosada
Quemaduras.
Fistula AV, vaciamiento ganlionar.
COMPLICACIONES
DOLOR
INFECCION
EXTRAVASACION
FLEBITIS
TROMBOSIS
BIBLIOGRAFIA
GUIA PARA EL MANEJO DE CATETERES VENOSOS Y ARTERIALES. CENTRO CARDIOVASCULAR SOMER INCARE.
PLACEMENT OF AN ARTERIAL LINE. NEW ENGLAND JOURNAL OF MEDICINE. 2006; 354:e13
CENTRAL VENOUS CATHETERIZATION-SUBCLAVIAN VEIN. NEW ENGLAND JOURNAL OF MEDICINE. 2007; 357:e26
PERIPHERAL INTRAVENOUS CANNULATION. NEW ENGLAND JOURNAL OF MEDICINE. 2008; 359:e26
BASE DE DATOS. UPTODATE.2015
BONILLA JC, GONZALEZ A, GÓMEZ E.“ CATÉTERES VENOSOS CENTRALES. COLOMBIA MED. 1998.
MUCHAS GRACIAS
BIBLIOGRAFIA
RUZA F.(1984). MONIORIZACIÓN HEMODINÁMICA II EN CUIDADOS INTENSIVOS PEDIÁTRICOS. EDICIONES NORMA. MADRID.
DESMOND G.,JULIAN (1990). “CARDIOLOGÍA”.EDITORIAL DOYMA. BARCELONA.
QUESADA PÉREZ, MARIA TERESA (1995). “ENFERMERÍA EN LA CATETERIZACIÓN HEMODINÁMICA. CATÈTER DE SAN-GANZ.”
TRIANA F,ALBORNOZ C. “INSERCIÓN DE CATÉTERES VENOSOS CENTRALES EN PEDIATRIA. BOL EPIDEMIOL. 1989.
MORENO ALONSO, E. ET AL (1993). “TRATAMIENTO QUIRÚRGICO DE LA CARDIOPATÍA ISQUÉMICA”. H.U. VIRGEN DEL ROCIO. SEVILLA.
LAWIN, PETER (1986). “CUIDADOS INTENSIVOS”. EDITORIAL SALVAT. BARCELONA.
BENITEZ LM, VARÓN A, ROA J. “CATÉTERES VENOSOS CENTRALES EN MEDICINA INTERNA.” ACTA MÉD COLOMB 17. 1992. .SOPEMI.ORG.PE/EXPOSICIONES_CUSCO/01_28_09.PP
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