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Historia Natural de la Enfermedad

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by

Joel Perea

on 17 April 2015

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Transcript of Historia Natural de la Enfermedad

Historia Natural de la Enfermedad
Listeriosis

PERIODO PREPATOGÉNICO
TRIADA EPIDEMIOLÓGICA
Agente
Hospedero
Ambiente
Listeria monocytogenes
1/2a, 1/2b, 1/2c, y 4b
Listeria
L. innocua, L. seeligeri, L. welshimeri, L. grayi, L. rocourtiae y L. marthii,
L. ivanovii y L. monocytogenes
Bacilo Gram (+)
Anaerobio facultativo.
0,5 a 2,0 um de longitud.
0,4 – 0,5 um de diámetro.
No formador de esporas.
Móvil a temperaturas de 20°C a 25°C.
T° óptima de crecimiento 37°C
Puede multiplicarse a T° de 1°C a 45°C
Sobrevive bien durante varias semanas a -18°C
Tolerar un pH de 4.1 a 9.6
Ciertos grupos de poblaciones son más sensibles:
Fetos.
Recién nacidos son muy susceptibles
Mujeres embarazadas.
Ancianos
Adultos inmunodeprimidos por fármacos o enfermedades
Rumiantes

Enfermedades asociadas con un aumento en el riesgo:
Cáncer
VIH.
Enfermedad renal
Diabetes.

El principal reservorio: la tierra, el forraje, el agua, el lodo, y los granos y semillas almacenados (ensilados).
Entre los reservorios animales: mamíferos domésticos y silvestres, aves, peces y crustáceos; que son portadores asintomáticos.
La enfermedad clínica se observa con mayor frecuencia en los rumiantes.

El estado de portador fecal asintomático es común en el ser humano en una tasa del 1 hasta el 10%, se han aislado de las materias fecales de un 20 a 30% de mujeres gestantes y en el conducto genital femenino.
En el caso de los humanos, las fuentes alimenticias contaminadas incluyen:
carne y los peces crudos
Productos lácteos sin pasteurizar.
las verduras crudas.
Alimentos procesados que se contaminaron después de su elaboración.
Modo de transmisión:
 Manipulación de animales recién nacidos.
 Contacto directo con animales infectados.
 Ingestión de alimentos contaminados.
 Transmisión vertical de la madre al feto.

En los rumiantes neonatos y en los bebes recién nacidos, la fuente habitual de infección es la transmisión vertical; las infecciones se transmiten por vía transplacentaria o por una infección en el canal de parto.

Los humanos se pueden infectar por el contacto directo con los animales infectados durante las necropsias o la parición de las vacas y ovejas.

PERIODO PATOGÉNICO

Periodo de incubación
De 3 a 70 días
Período de incubación medio de 3 semanas.

Horizonte clínico
La Patogénesis de L. monocytogenes se centra en su capacidad de sobrevivir y multiplicarse en las células fagocitarias del hospedador.
L. monocytogenes penetra el hospedero invadiendo el epitelio intestinal.
Ciclo intracelular:
La bacteria penetra en el interior de la célula induciendo su propia fagocitosis (1)
Queda englobada en un fagosoma (2)
Escapa rápidamente del fagosona por la acción de la hemolisina y dos fosfolipasas (3)
En el citoplasma inicia su multiplicación y el fenómeno de motilidad:
Intra (4) e Intercelular por Polimerización de Actina (5).
La bacteria pasa así a las células contiguas, donde reincia un nuevo ciclo de escape del fagosoma (7), multiplicación intracelular y motilidad por polimerización de actina.
Etapa subclínica
signos y síntomas inespecíficos
Fiebre, dolores musculares y, a veces, síntomas gastrointestinales como náuseas y diarrea.
Signos y síntomas específicos
Si la infección se extiende al sistema nervioso, puede aparecer:
Dolor de cabeza, rigidez de cuello, confusión, pérdida del equilibrio o convulsiones.
Presencia de una erupción cutánea caracterizada por pústulas o erupción papular, en personas que manejan a las vacas que abortan, los fetos o los neonatos infectados,
Complicaciones en Adultos
Meningitis, Meningoencefalitis, Septicemia, Abscesos cerebrales. Se han registrado otras enfermedades tales como: Endocarditis, Artritis séptica, Osteomielitis y casos poco frecuentes de Neumonía.
Las Mujeres embarazadas pueden experimentar una infección asintomática o un síndrome seudogripal leve con fiebre, escalofríos, vértigo leve o síntomas gastrointestinales.
En el 2° o 3° Trimestre del Embarazo, puede aparecer:
Aborto espontáneo, Parto prematuro o Serios problemas de salud en el Recién nacido.
(septicemia, granulomatosis diseminada, enfermedades respiratorias o meningitis).
Con frecuencia los recién nacidos presentan hidrocéfalo como secuela de la meningitis.
Muerte
Etapa clínica
Las células de Listeria cruzan la barrera intestinal a través de la linfa y la sangre hacia los nódulos linfáticos mesentéricos, el bazo y el hígado.
Prevención Primaria
Promoción de la salud
Información a las gestantes sobre el riesgo infeccioso relacionado con la alimentación y las medidas higiénicas recomendadas:
lavado de manos
Lavar minuciosamente los vegetales.
Evitar el consumo de alimentos crudos.
Evitar la contaminación cruzada de alimentos crudos y cocinados durante su preparación y almacenamiento.
No beber leche sin pasteurizar ni consumir productos lácteos elaborados con leche no pasteurizada
Las mujeres embarazadas y las personas con deficiencias inmunitarias no deben consumir alimentos que se venden listos para consumo.

Protección específica
Buenas Prácticas Pecuarias
Buenas Prácticas de Manufactura
limpieza y desinfección (POES)
HACCP
Desinfección:
L. monocytogenes es susceptible al:
Hipoclorito de sodio al 1 %, al Etanol al 70 % o al glutaraldehído.
También se la puede eliminar mediante:
Calor húmedo (121 °C durante al menos 15 minutos).
Calor seco (entre 160 y 170 °C durante 1 hora).

Prevención secundaria
Diagnostico precoz y Tratamiento oportuno

Revisiones periódicas durante el embarazo


Diagnostico presuntivo con base en la historia clínica y signos clínicos:

La forma más frecuente de presentación es la de un cuadro Inespecífico pseudogripal, con Fiebre.
Meconio y líquido amniótico maloliente.
Signos de estrés fetal.

Realizar hemocultivos e iniciar tratamiento con antimicrobianos de forma precoz, antes de la confirmación microbiológica.




Limitación del daño
Resulta indispensable iniciar un tratamiento con ampicilina y gentamicina.

Trimetropín sulfametoxazol la alternativa en caso de alergias.

La aplicación oportuna de tratamiento con antimicrobianos mejora el pronóstico extraordinariamente y puede evitar la infección neonatal secundaria.


La mortalidad fetal puede alcanzar el 40–50% en ausencia de tratamiento.
Prevención Terciaria
El tratamiento puede tomar hasta seis semanas o más.

Debido a la ubicación intracelular de algunas bacterias, y a
la incidencia de la enfermedad en pacientes debilitados la tasa de recuperación puede ser baja.
Complicaciones en neonatos
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