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Cas clinique cancer bronchique

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by

adda chahrazed

on 10 September 2013

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Transcript of Cas clinique cancer bronchique

Seghier F, Adda F, Bereksi Reguig F, Djellali L

Mr BB
QUESTION
Biphosphonates: Acide Zoledronique
Symposium biphosphanates
Hôtel Royal 11 Septembre 2013

Cas clinique cancer bronchique
-Monsieur BB âgé de 58 ans fonctionnaire originaire et demeurant à Oran consulte pour une toux remontant à un mois mais négligée par le patient mais l’apparition d’hémoptysie pousse Mr BB à consulter .
-L’examen clinique retrouve :
Antécédents : tabagisme chronique 50 paquets / année (sevré depuis 3 mois)
Patient OMS I, pas de notion de chute pondérale
-L’examen pleuro pulmonaire :
Notion d’hémoptysie de moyenne abondance
Auscultation: est normale
L’examen des aires ganglionnaire retrouve une adénopathie sus claviculaire gauche de 2.5 cm de diamètre dure mobile
Observation
Observation
Une radiographie thoracique : opacité médiastino pulmonaire gauche.
TDM thoracique: processus tumoral hétérogène hilomédiastinal de 4 cm, de contours irréguliers, adénopathies para trachéales , 4 nodules pulmonaires métastatiques de 12à 20mm de diamètre, et 5 nodules hépatiques.
Fibroscopie bronchique : normale .
Biopsie de l’adénopathie sus claviculaire gauche: métastase ganglionnaire d’un carcinome peu différencié.
TDM cérébrale: normale
Bilan biologique : FNS, bilan hépatique, bilan rénal sont à la limite de la normale.

Observation
TDM thoracique: masse tumorale hétérogène gauche avec adénopathie médiastinales

Adénopathies médiastinales
Comment classez vous la maladie ?

1- T1 N2 M1
2- T1 N3 M1
3- T2 N3 M1
4- T3 N3 M1
5- T2 N2 M1
6- T4 N3 M1

REPONSE
3- T2 N3 M1

1- TTF1 + , CK7 + et CK20 –

Quel est le résultat de l’immunomarquage qui précisera le type anatomo-pathologique de la tumeur primitive (adénocarcinome) ?

1- TTF1 + , CK7 + et CK20 –
2- TTF1 + , CK7 + et CK20 +
3- TTF1 + , CK7 - et CK20 +
4- TTF1 + , CK7 - et CK20 –
5- TTF1 + , CK5/6 +
6- CK 5/6 + et P 63 +, TTF1-

Recherche de mutations : le statut de EGFR , K-RAS et EML4-ALK non faite .
L’indication d’une chimiothérapie palliative est posée, quel protocole de chimiothérapie préconisez vous ?
1- Paclitaxel Carboplatine Bevacizumab
2- Gemcitabine Cisplatine
3- Pemetrexed Cisplatine
4- Gemcitabine Docetaxel
5- Vinorelbine

3- Pemetrexed Cisplatine
Monsieur BB a reçu 6 cycles de chimiothérapie protocole Pemetrexed Cisplatine , la tolerance a été assez bonne et l’évaluation radiologique à mis en évidence une stabilisation des lésions après 3 cures et une réponse partielle après la 6éme cure ( réponse partielle hépatique, pulmonaire et ganglionnaire).

Quel suite de traitement envisageriez vous pour notre patient?
1- Surveillance
2- Pemetrexed en consolidation
3- Continuer Pemetrexed Cisplatine
4- Chirurgie
5- Radiothérapie
6- Erlotinib

2- Pemetrexed en consolidation

Après 8mois de traitement de consolidation par pemetrexed , le patient se présente dans le cadre de la consultation d’urgence dans un tableau de confusion, anorexie, nausées et vomissements.
Les parents déclarent la notion de polydipsie et polyurie remontant à 15 jours.
L’examen clinique se révèle négatif.

Devant ce tableau clinique quels examens para cliniques demandez vous dans le cadre de l’urgence ?

1. Calcémie
2. Glycémie
3. Scanner cérébral
4. TDM thoracique, calcémie, phosphrémie, glycémie
5. Calcémie, Phosphorémie, glycémie et albuminémie,ionograme sg.
6. scintigraphie osseuse, TDM thoracique et TDM cérébrale.

5. Calcémie, Phosphorémie, glycémie et albuminémie,
ionograme sg.
Un bilan biologique dont les résultats sont:
Glycémie : 0.90 g/l
Calcémie : 3.55 mmol/ml
Phosphorémie :0.75 mmol/l
Albuminémie : 38 g/l
Na :138 mmol/l ,k : 3,7 mmol/l, cl :98mmol/l
Le diagnostic d’une hyper calcémie posé .

Une Hypercalcémie ++ > 3,5mmol/l (140mg/l):
Sérum salé isotonique: 1- 2 l en 1 heure. Furosémide 20-80mg toutes les 2 h en IV.
Furosémide 20-80mg toutes les 2 h en IV.
Cela permet :
Une baisse de la calcémie en 2-3h.
Une normalisation de la calcémie dans les 12 à 24h.


Calcitonine : 5-10UI/Kg/j en perfusion dans Sérum
Salé isotonique Efficace en 2-3h


L’état général de monsieur BB s’est amélioré après la perfusion de l’acide zolidronique (OMS 1), le bilan radiologique effectué à notre patient retrouve une reprise évolutive au niveau hépatique et ganglionnaire sans localisations secondaire osseuses, le reste du bilan biologique a confirmé la nature paranéoplasique de l’hypercalcémie à savoir: phosphaturie, PTH sérique diminuée, PTH related protéin augmentée.

Mr BB est demandeur de traitement.

Monsieur BB est sous chimiothérapie de 2éme ligne.
La 1ére évaluation radiologique ( 3ème cure) est en faveur de la stabilisation de sa maladie.
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