Loading presentation...

Present Remotely

Send the link below via email or IM

Copy

Present to your audience

Start remote presentation

  • Invited audience members will follow you as you navigate and present
  • People invited to a presentation do not need a Prezi account
  • This link expires 10 minutes after you close the presentation
  • A maximum of 30 users can follow your presentation
  • Learn more about this feature in our knowledge base article

Do you really want to delete this prezi?

Neither you, nor the coeditors you shared it with will be able to recover it again.

DeleteCancel

Make your likes visible on Facebook?

Connect your Facebook account to Prezi and let your likes appear on your timeline.
You can change this under Settings & Account at any time.

No, thanks

Síndrome Articular

No description
by

Astrid Méndez

on 2 June 2014

Comments (0)

Please log in to add your comment.

Report abuse

Transcript of Síndrome Articular

Síndrome Articular
Hospital Dr. Victorino Santaella Ruiz
Escuela de medicina Dr. José Francisco Torrealba


Clínica Pediátrica II
Mendez Astrid
Paderni Nathaly
Pérez Erick

I.P.G.:
Síndrome Monoarticular
Tumefacción y/o limitación articular por dolor de una sola articulación.





Proceso inflamatorio degenerativo o de origen metabólico que compromete una sola articulación.


Diagnóstico
Amamnesis

Exploración

Pruebas Complementarias
Artrocentesis
Rx
Ecografía
Pruebas especiales
Reacción en cadena polimerasa
Pruebas Complementarias
Artrocentesis:
Epidemiología
Artritis Séptica
Invasión del espacio articular por microorganismos, que condiciona datos de inflamación local y sistémica, el agente etiológico más frecuente a cualquier edad es Staphylococcus aureus, se considera una urgencia por la presencia de secuelas graves.
Sociedad Mexicana de Pediatría





Es la reacción inflamatoria de la superficie articular provocada por la presencia de diferentes microorganismos. Se diferencia de la artritis reactiva en que ésta es un proceso inflamatorio estéril.
Libros Virtuales INTRAMED

Frecuente en lactantes
50% de los casos < 2 años
25% de los casos niños 5 años
Alto riesgo pacientes inmunocomprometidos
90% de los casos afecta cadera, rodilla, tobillo.
Nelson Tratado de Pediatría. 18 edición. R. Kliegman, R. Behrman & otros Elsevier España
Patogenia
Asociación Española de Pediatria
Etiología
Clínica
Neonatos: Signos y síntomas poco llamativos

Niños mayores:
- Fiebre
- Signos de flogosis
- 75 % afectan las extremidades inferiores


Nelson Tratado de Pediatría. 18 edición. R. Kliegman, R. Behrman & otros. Elsevier España
Diagnóstico
Pruebas de laboratorio:
- Hematología C
- VSG
- PCR
Artrocentesis:
Estudios radiologicos
- Rx
- Ecografía
- TAC
- RM
Nelson Tratado de Pediatría. 18 edición. R. Kliegman, R. Behrman & otros. Elsevier España
Nelson Tratado de Pediatría. 18 edición. R. Kliegman, R. Behrman & otros. Elsevier España
Pronóstico
Sídrome Articular
Conjunto de signos y síntomas que se presentan con dolor y/o inflamación de una o más articulaciones que puede tener carácter agudo o crónico y que responde a múltiples etiologías.
Definición:
Análisis Anatomofuncional
Articulación:
Conjunto de formaciones anatómicas que unen dos a más huesos.
Proporcionan movimiento.
Permiten acoplamiento.
Clasificacion:
Segun movilidad
Sinartrosis
Anfiartrosis
Diartrosis
Sinartrosis
Análisis Anatomofuncional
Sinfibrosis: fibrosas.
Sincondrosis: catilaginosas.
Sinostosis: óseas.
Anfiartrosis
Superficies con formaciones de cartílago hialino entre ambos huesos, carecen de cavidad sinovial y presentan ligamentos periféricos
Anatomía humana, Vol. 1. Michel Latarjet, Alfredo Ruiz Liard. Editorial Médica Panamericana.
Diartrosis
Complejidad anatómica y diversidad funcional.
Presentan cavidad sinovial.
Muy móviles
Tienen formaciones anatómicas comunes.
Anatomía Humana, Vol. 1. Michel Latarjet, Alfredo Ruiz Liard. Editorial Médica Panamericana.
Diartrosis
Componentes:
Cartilado Articular
Rodete articular
Disco y menisco articular
Capsula articular
Sinovia
Líquido Sinovial
(del gr.sýn, con, y latín ovium, huevo)
Claro, biscoso, amarillo pálido.
Lubricacion, nutricion y amortiguacion.
Plasma
Ultrafiltado
Glicoproteinas y AH = Líquido sinovial
Análisis Anatomofuncional
Movimientos articulares
• Flexión
• Extensión
• Abducción
• Aducción
• Rotación
• Pronación
• Supinación
• Circunducción
EPIDEMIOLOGÍA
Prevalencia: 2007 estimo que 294.000 individuos menores de 18 años habían sido diagnosticados con artritis o alguna otra condición reumatológica.
- 16.000 clasificados como artritis reumatoide u otras poliartropatías inflamatorias.
- 92.000 con sinovitis y tendosinovitis.
- 67.000 con mialgia y miositis inespecíficas.

Incidencia: Un rango de 6,6 a 15 por 100.000 niños que se traduce en 4.800 – 11.000 de nuevos casos artritis infantil (≤18 años) en 2003.
Mortalidad: alrededor de 1,000 menores de 15 años de edad fallecieron de 1979 a 1998 (promedio = 50 muertes / año)
Hospitalizaciones: 0,9 – 1.45% de todas las hospitalizaciones en 1994.
American College of Rheumatology & Childhood Arthritis and Rheumatology Research Alliance
Morbilidad por aparatos y sistemas (2011) en Venezuela señalan a enfermedades del sistema osteomuscular y tejido conjuntivo ocupan el 8° lugar con 466.854 de casos que equivale a un %1,8
En miranda ocupan el 4° lugar con un 1,3% de casos para un total de 17.914, siendo la artritis un total de 2.044 casos registrados
En Venezuela
Sídrome Articular
Conceptos Básico

Artrosis: Degeneración del cartílago articular que puede afectar al hueso subyacente, lo cual se manifiesta con dolor y/o inflación.
Discitis: Proceso inflamatorio que afecta al disco interarticulares. (Intervertebrales)
Sinovitis: Inflaciones de la membrana sinovial.
Tendinitis: Inflación de tendones y vainas tendinosas.
Bursitis: Inflación de la bolsa sinovial. (sobrecarga de presión)

Dolor en o en trono a una articulación.
Inflamación de una o mas articulaciones.
Artritis
Artralgia
Monoarticulares
Oligoarticulares
Poliarticulares
Atropatia
Aguda
Crónica
1
2-3
4 o más
6 semanas o más
Menos de 6 semanas
Síndrome Articular
Manejo:
Px con artropatia
Anamnesis
Examen Físico
Síndrome Monoarticular
Sindrome Oligoarticular
Síndrome Poliarticular
Paraclínicos
Diagnóstico etiológico y Tratamiento
Algoritmo general
Tratamiento oportuno = Mejoria Rápida
Ausencia de mejoria en 72 horas:
- Cambiar amtibiotico
- Tratamiento quirurgico
Menos del 10% de los pacientes evolucioan a casos crónicos
Nelson Tratado de Pediatría. 18 edición. R. Kliegman, R. Behrman & otros
Elsevier España, 2004
POLIARTRITIS.

Inflamación de cuatro o mas articulaciones, que muchas veces constituye un verdadero desafío diagnostico. Se deberá tener en cuenta:

Si se trata de una verdadera poliartritis.
Si es aguada (menos de 6 semanas de duración) o crónica.
Si existe evidencia de compromiso extrarticular.
Las articulaciones afectadas (localización, distribución y curso evolutivo).
La edad y el sexo.
Los factores desencadenantes y factores epidemiológicos.


- Semiología Médica. Argente & Álvarez. Editorial Pamamericana. 2005.


Se define como Poliartritis aguda a aquella entidad clínica caracterizada por el compromiso fluxivo de más de cuatro articulaciones,
con un tiempo evolutivo inferior a las dos semanas, reservándose el término de Oligoartritis aguda para aquella situación en la que el proceso patológico afecta de dos a cuatro articulaciones.


- SINDROMES MONOARTICULARES, OLIGOARTICULARES Y POLIARTICULARES EN EL DEPARTAMENTO DE EMERGENCIA DEL H.C.FF.AA. Dr. Marcelo Valverde.



Inflamación de cuatro o mas articulaciones, que muchas veces constituye un verdadero desafío diagnostico. Se deberá tener en cuenta:

- Si se trata de una verdadera poliartritis.
- Si es aguada (menos de 6 semanas de duración) o crónica.
- Si existe evidencia de compromiso extrarticular.
- Las articulaciones afectadas (localización, distribución y curso evolutivo).
- La edad y el sexo.
- Los factores desencadenantes y factores epidemiológicos.





Se define como Poliartritis aguda a aquella entidad clínica caracterizada por el compromiso fluxivo de más de cuatro articulaciones, con un tiempo evolutivo inferior a las dos semanas, reservándose el término de Oligoartritis aguda para aquella situación en la que el proceso patológico afecta de dos a cuatro articulaciones.



Diagnóstico.
Clásico cortejo inflamatorio:

- Dolor.

- Tumefacción.

- Calor.

- Rubor.

- Impotencia funcional a nivel de las articulaciones afectadas.

- Historia Clínica: Anamnesis y Examen Físico.

POLIARTRITIS.
OLIGOARTRITIS.
Estudios Complentarios.
- Radiografías de las Articulaciones comprometidas. (AP/LAT):
*Luxaciones y subluxaciones.
*Pinzamientos.
*Neoformaciones óseas, otros.


- Estudio del líquido Sinovial:
*Macroscópico.
*Microscópicos con identificación de cristales.
*Citología.
*Microbiología (directo y cultivo).
*Análisis bioquímico con determinación de proteínas y glucosa.


- Hemograma. (Leucocitosis, Anemia, Trombocitosis/Trombocitopenia).


- Química Sanguínea. (Glicemia, Urea, Creatinina, Transaminasas, Perfil lipídico).
-Electrolitos séricos.


- Tiempos de Coagulación.


- Examen de Orina.


- Factor Reumatoideo.


- HLA B27.


- Ecografía.


- Tomografía Axial Computarizada.


- Resonancia Magnética.


- SINDROMES MONOARTICULARES, OLIGOARTICULARES Y POLIARTICULARES EN EL DEPARTAMENTO DE EMERGENCIA DEL H.C.FF.AA. Dr. Marcelo Valverde.
- Semiología Médica. Argente & Álvarez. Editorial Pamamericana. 2005.
POLIARTRITIS.
Se denomina AIJ la presencia de "artritis" (dolor, rubor, calor, tumefacción e impotencia funcional) en un paciente menor de 16 años, que afecta una o más articulaciones durante un periodo mínimo de 3 meses y habiendo excluido cualquier otra causa de artritis.
- Asociación Española De Pediatría / Sociedad Española de Reumatología Pediátrica. 2013.
Bajo el encabezado de AIJ se incluyen varios tipos de artritis, todas las cuales incluyen inflamación crónica (de largo plazo) de las articulaciones. Esta inflamación comienza antes de que los pacientes lleguen a cumplir los 16 años, y los síntomas duran de 6 semanas a 3 meses para que se la considere crónica. La AIJ puede involucrar una o muchas articulaciones, y provocar otros síntomas como fiebres, erupciones o inflamaciones oculares.
- Colegio Americano de Reumatología. 2012.
Se denomina AIJ a la presencia de artritis en una o varias articulaciones, que comienza antes de los 16 años y persiste al menos 6 semanas, sin una etiología conocida. La clínica es variable y se duda si consiste en una única enfermedad con distintas formas de presentación y de evolución, o si son diferentes enfermedades, todas ellas tienen en común una inflamación articular crónica.
- Sociedad Española de Pediatría Extrahospitalaria y Atención Primaria. Pediatría Integral 2013; XVII.
Epidemiología.
Historia.
- Cornil en 1867 y Diammant-Berger en 1890.


- 1897, Still identificó las tres categorías de artritis juvenil crónica, siendo una de ellas, la forma sistémica llamada Enfermedad de Still.


- 1940, Coss y Boots introdujeron la denominación de “artritis reumatoide juvenil”, que fue de uso común durante muchos años.

- Más frecuente en la infancia.


- Todas las razas y las áreas geográficas.


- Susceptibilidad inmunogenética: Artritis oligoarticular (Niñas < 6a).


- Disparadores ambientales más evidentes en la AIJ sistémica.


- La prevalencia de 16 a 150 por 100,000 (ACR).


- Diagnóstico: Oligoartritis(60%), Poliartritis(30%) y Sistémica(10%).


La Artritis Idipática Juvenil es la más frecuente de las Artritis en niños, y se caracteriza por presentarse al menos "6 semanas en un niño menor de 16 años".

* Sistémica (10%).
* Poliarticular (40%).
* Oligoarticular (50%).

- Las niñas se ven afectadas con más frecuencia por los dos últimos tipos (3–5:1).

- Datos autorreportados por padres de familia en la Encuesta Nacional de Entrevistas de Salud (NHIS) del 2001 al 2004 arrojaron 80,100 casos de artritis notificada por un médico u otro proveedor de atención médica en niños menores de 18 años de edad (IC 95% = 51,500-108,600).

- Las tasas de prevalencia de ARJ entre 1975 y 1996 aplicadas a la población de niños menores de 18 años de edad en el 2003 arrojan estimaciones que oscilan entre 11,700 y 69,000 casos de ARJ en el país (USA). Si se aplican estas tasas a la población menor de 16 años, las estimaciones arrojan entre 10,300 y 60,900 casos.

- Alrededor de 1,000 menores de 15 años de edad fallecieron a causa de la artritis y otras enfermedades reumáticas en el periodo de 1979 a 1998 (promedio = 50 muertes / año).3La tasa de muerte por AOER juveniles disminuyó 25% durante el periodo de 20 años, de 1.2 por millón a 0.9 por millón (promedio = 1 muerte por cada millón de niños al año).





Clasificación.
- Artritis Reumatoide Juvenil (ARJ).
- Duración mínima de 6 semanas.
- Exclusión de otras enfermedades.

- Artritis Crónica Juvenil (ACJ).
- Sólo aplicaba el de ARJ a la forma poliarticular con factor reumatoide positivo.
- Persistencia mínima de la artritis de 3 meses.
- Aceptaba la asociación con algunas patologías (EA, EII o Psoriasis).

- Unificación de los criterios y la denominación genérica de artritis idiopática juvenil.

- Durban (1997) y Edmonton (2001): 7 categorías clínicas.

Factores Desencadenantes.
Infecciones bacterianas y víricas, vacunas, traumatismos, estrés o temperatura.

Alteraciones de la respuesta de la Inmunidad Innata.


-AIJ Sistémica:

* Activación de fagocitos.
* Aumento de citocinas proinflamatorias.
* Elevación de IL1 e IL6.
* Elevación de reactantes de fase aguda.
* Trombocitosis.
* Estimulación de las células endoteliales.
* Proteínas S 100, aumentadas.




"SAM"

Alteraciones de la respuesta de la Inmunidad Adaptativa.


- AIJ oligoarticulares o en las poliarticulares seronegativas:
* Respuesta autoinmune (linfocitos CD4).
* Desequilibrio entre las células Th17, aumentadas, y las Treg (reguladoras), disminuidas.
* Síntesis de anticuerpos antinúcleo (ANA).

- AIJ con entesitis o psoriásicas:
* Células CD8.
* Aumento articular de TNF alfa.

- AIJ poliarticulares FR+:
* Células inflamatorias a la articulación.
* Angiogénesis.
* Agresión y destrucción articular.
Genética.
HLA (Human leukocyte antigen); Y genes relacionados con IL.

Etiopatogenia.
n
n
nn
n
n

n
n
n
n
Manifestaciones Clínicas.
AIJ Sistémica.
* 10% de todas las AIJ.
* Aparecer antes de los 6 años.

* Aguda --> hipertermia (100%) durante más de 2 semanas, cpicos preferentemente vespertinos que alcanzan, 1 ó 2 veces al día, los 40°C.
* Irritabilidad.
* Malestar general.

* Exantema (90%) máculo-papuloso (tronco y extremidades).
* Se intensifica con el calor y el rascado (fenómeno Koebner o respuesta isomórfica).
* Poco pruriginoso.
* Desaparece al ceder la fiebre.

AIJ Oligoarticular.
* Más común de AIJ (60%).
* > Niñas (5/1) < 6 años.
* 4 o menos Art:






* Monoartritis (rodilla o de tobillo).
* Impotencia funcional, poco dolorosa.
* No hay síntomas generales.
* Reactantes de fase aguda apenas se incrementan.
* ANA, positivos (70-85%. ≥1/160).
* Citología de LA: inflamatorio y cultivo negativo.
* Afectación ocular (10-20%) = Uveítis anterior o de iridociclitis crónica, que son más frecuentes en casos ANA+.

AIJ Poliarticular.
* 5 o más Art. durante los 6 primeros meses de enfermedad.

* 20% de las AIJ: 1/3 tienen FR+ (2 determinaciones positivas con 3 meses de diferencia) y 2/3 son FR-.

* > Niñas (3/1): --> 2-5años: FR-. 10-14 años: FR+.

* Art. simétricas: caderas, tobillos, codos, manos, pies y también columna cervical, siendo muy característica la temporomandibular.

* Tumefacción, calor y dolor a la movilidad, escaso enrojecimiento.

* Carpos: tenosinovitis y nódulos.

* Astenia, anorexia, febrícula, retraso crecimiento: FR-.

* Rigidez matutina: FR+.

* Anemia, leucocitosis, reactantes de fase aguda altos, hipergammaglobulinemia y anticuerpos anti-citrulina.

* 25% de los niños pequeños hay ANA+ (uveítis).

AIJ relacionada con Entesitis.
* 10% de las AIJ (espondiloartropatías infantiles).

* Artritis y entesitis.

* Art. Asimétricas, iniciándose oligoarticular (rodilla, tobillo), luego sacroilíacas y columna vertebral.

* Dolor raquídeo o sacroilíaco.

* > Niños 6 años.
* Uveítis anterior aguda.

* Antígeno HLA-B27+ (70-80%).

AIJ Psoriásica.
*Artritis.

* ILAR: criterio de inclusión 2 síntomas acompañantes + artritis:
- Dactilitis.
- Pitting.
- Onicolisis.
- Hiperqueratosis.
- Familiares con psoriasis.


* ANA+ (30-50%).

* Uveítis.

4 o más Articulaciones.
2 hasta 4 Articulaciones.
Epidemiología.
- Centros para el Control y Prevención de las Enfermedades. 2011.
* Artritis.
* Inflamación y dolor intenso.
* Oligoarticular (rodilla, tobillo, caderas).
* Poliarticular (muñecas, dedos y vértebras cervicales).

* Adenopatías (80%) indoloras y elásticas.
* Hepatomegalia (50%).
* Esplenomegalia (30%).
* Serositis (30%)

* Anemia, leucocitosis, trombocitosis y elevación de los reactantes de fase aguda.

Persistente Extendida.
*Amarillento y turbio (Aumento de Células).

* Viscosidad disminuida (No forma coágulo al caer).

* Glucosa disminuída, lípidos y proteínas intraarticulares aumentados.

* Citocinas, muy elevadas.

Análisis de Líquido Sinovial.
Pruebas de
Imagen.
DIAGNÓSTICO.
Análisis Hematológicos y Estudios
Inmunitarios.


* Reactantes de fase aguda elevados. (PCR)
* Anemia hipocrómica y microcítica, leucocitosis y trombocitosis.
* Proteínas séricas, inmunoglobulinas, inmunocomplejos, complemento y ferritina, elevados.
* Factor reumatoide.
* ANA positivos, títulos ≥1/160.
* Anticuerpos anticardiolipina positivos (16%).
* HLA-B27 positivo.
* Descenso de linfocitos CD8+ durante la fase aguda de la AIJ.


* Ecografía.

* Radiografía AP/LAT (erosiones, pseudoquistes, periostitis, osteoporosis).

* Gammagrafía ósea (osteomielitis).

* RMN (hueso, cartílago y partes blandas).

* TAC, articulaciones complejas (sacroilíaca, esternoclavicular, subastragalina).

Terapia de Segunda línea:
- FARME:

* Metotrexato (MTX): Vía SC, IM (10-15 mg/m2/semana) u Oral.

* Leflunomida, Dosis de 10-20mg/día.

* Sulfasalazina, Dosis es de 30-50 mg/kg/d.

* Ciclosporina – A: 3-5 mg/kg/día VO/IV. Mantener niveles entre 75 – 175 ng/ml.

* Gamaglobulina endovenosa: 2 g/Kg/peso (Administrados en 2 días). Diluída en solución salina a 0.5 ml/kg/hora por 30 minutos, luego 1 ml/kg/hora por 30 minutos, luego 2 ml/kg/hora por el resto del tiempo.



-Pulsos de Metilprednisolona:

* Metilprednisolona, 20 a 30 mg/kg (máximo: 1gr/d, por 3 días). En 100 ml de suero glucosado al 5% en 1 a 3 horas.

- Terapia Esteroidal Local:

* Exacetonido de Triamcinolona, 1 mg/kg (máximo: 40 mg), en grandes articulaciones y 0,5 mg/Kg en articulaciones medianas.

- Inmunosupresores:

* Azatioprina y Ciclofosfamida (3-5 mg/kg/d).
- Agentes Biológicos:

* Antagonistas del factor de necrosis tumoral alfa (anti TNF-α).

Etanercept, 0.4 mg/kg VSC 2 veces a la semana.
Infliximab, IV (3-6 mg/kg), en las semanas 0, 2 y 6 y luego cada 4-8.
Adalimumab, 24 mg/m2 VSC c/15 días.

* Antagonistas de IL-1.
Anakinra,VSC (1-2 mg/ kg/d).

* Antagonistas de IL-6.
Tocilizumab, 8 mg/kg/2 semanas, IV.

* Anti-linfocitos B.
Rituximab, 2 dosis de 1 g/2 semana, IV.
Tratamiento.
Manejo del Px con AIJ.
- CHAQ (Childhood Health Assessment Questionnaire):
* 30 preguntas sobre actividad diaria, en 8 áreas (escala de 4 puntos).

- Steinbroker valora el grado de incapacidad:
* Grado I.
* Grado II.
* Grado III.
* Grado IV.

Terapia de Primera línea:
- AINES.
* ASS (Aspirina): 60-80mg/kg/dosis cada 4 horas.

* (Ac. Aril Prionico (Ibuprofeno): 30-40mg/kg/dosis cada 6-8 horas.

* Ac. Aril Acético (Diclofenac Sódico): 2-3mg/kg/dosis cada 6-8 horas.

* Oxican (Meloxican): 0,12-0,25mg/kg/dosis cada 24 horas.
Un niño es el tesoro más grande del mundo, cuídalos con el ejemplo para que sean hombres y mujeres de bien.
Caracteristicas Clínicas
Evolutivas
Agudas
Artritis séptica

Artritis vírica

Artritis postinfecciosa

Artritis transitoria
Crónicas
Artritis idiopática juvenil (AIJ).

Artritis infecciosa.

Hemartrosis.



Diagnóstico
poco frecuente

Sinovitis villonodular
Etiología
Relacionada con la infección
- Séptica: Germen viable, generalmente bacteria (S. aureus)

- Vírica: Varicela, Rubeola, etc.

- Postinfecciosa: Con frecuencia poliarticular.
Inflamatoria
AIJ: 50% de los casos debutan como monartritis.
Transtornos de la Coagulación
- Hemofilia:
El deficit de factores de la coagulación enocaciones provoca hemartrosis y puede ser la primera manisfestacion clínica de la enfermedad.
Tumoral
- Ósea:
Mas fuente Osteoma osteoide

- Sinovial:
Hemangioma sinovial
Traumática
TRATAMIENTO
Antibiotico Empirico Inicial
- Neonatos:
Penicilina antiestafiloccócica (oxacilina 150-200 ms/kg i.v c/6h)
Cefalosporina de amplio espectro (Cefotaxime 200mg/kg i.v C/8h)

Cubre: S. aureus, Streptociccus grupo B y bacilos gram -
Niños con Artritis Séptica
Terapia Empirica:
Cefazolina 100-150 mg/kg c/8h
Naficilina 150-200 mg/kg c/6h
Infecciones por S. aureus resistentes a la meticilina
Clindamicina y Vancomicina
40 mg/kg i.v c/6h
Pacientes inmunodeprimidos
Trtamiento combinado
Vancomicina y Ceftazidima

Penicilinas de amplio espectro e inhibidores de la betalactamasa
Quirúrgico
Artrocentesis: Diaria (Maximo 2)

Artrotomía: Se considera 4 - 5 dias despues si continua acumulandose liquido.

Cubre: S. aureus, Estreptococos y Kigella kingae
Anatomía Humana, Vol. 1. Michel Latarjet, Alfredo Ruiz Liard. Editorial Médica Panamericana.
Semiología médica, Horacio A. Argente, Marcelo E. Álvarez - Ed. Médica Panamericana, 2005
Sociedad Española de Reumatología Pediátrica
Los Grandes Síndromes M. Durand, R. Papa y A. Sanabria
Historia Clinica
y
Examen fisico
Patologia no articular
Monoartritis
Poliartritis
Monoartritis
Examen de Liquido Sinovial
Aspecto
Viscocidad
Recuento y Formula Leucocitaria
Cultivo Gram
Cristales
Liquido Sinovial
Liquido Sinovial
Liquido Sinovial
Liquido Sinovial
Manejo del Paciente con Monoartritis
Inflamatorio
Inflamatorio
> 50.000 leucocitos/mm3
Artritis por microcristales
Artritis virales
LES
Fiebre reumatica
TBC
Full transcript