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ASMA

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by

Norellys Amaya

on 28 October 2013

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Transcript of ASMA

ASMA
El asma es una enfermedad inflamatoria crónica de las vías aéreas en la cual muchas células y elementos celulares juegan un papel importante (Fibroblastos, citocinas, IgE, eosinófilos)
La inflamación crónica se encuentra asociada a la hiperreactividad bronquial que lleva hacia episodios recurrentes de sibilancias, falta de aliento, opresión en el pecho y tos, particularmente en la noche o temprano en la mañana, los cuales están asociados comúnmente a: Obstrucción del flujo de aire en el pulmón que en general son reversibles ya sea espontáneamente o con tratamiento (GINA 2010)
Asma
El asma es un problema de salud pública mundial, afecta todos los grupos etarios, puede llegar a limitar las actividades de la vida diaria y en ocasiones puede llegar a ser fatal
Factores que influencian el desarrollo
y expresión del asma
Genéticos:
- Genes predisponentes a atopia
- Genes predisponentes a hiperreactividad bronquial: 5q
Factores ambientales:
- Alergenos
Intradomiciliarios: ácaros, animales peludos (Perros, gatos, ratones), cucarachas, hongos, levaduras, harinas.
- Infecciones: Predominantemente virales
- Humo del tabaco: Fumadores pasivos
- Contaminación intra o peridomiciliaria
- Dieta: Leche de vaca, soya, colorantes, conservantes
Fisiopatología del asma
Diagnóstico Clínico
Norellys Amaya
May-Ling Caraballo

Asma
Clasificación del asma
Valores normales

según grupos etarios
Frecuencia respiratoria
Menores de 2 meses: Hasta 60 rpm
2-12 meses: Hasta 50 rpm
1-5 años: Hasta 40 rpm
6-8 años: Hasta 30 rpm
Mayores de 8 años: Hasta 20 rpm
Frecuencia cardiaca
Lactantes menores: 2-12 meses: 140-160 lpm
Lactantes mayores 1-2 años: Hasta 120 lpm
Preescolares y escolares 2-8 años: Hasta 110 lpm
Clasificación de las crisis
Crisis Leve
Beta 2 agonista de acción corta:

Salbutamol
-Nebulizado a 0,15 mg/Kg/dosis de salbutamol, administrar cada 20 minutos (1 ciclo: 3 nebulizaciones)
-Aerosol+espaciador dos a seis aplicaciones cada 20 minutos

Esteroides:
*Si estaba en tratamiento previo con corticoides, oral o inhalado
*Si no responde luego de la tercera administración de beta agonista de acción corta.
Prednisona: 1-2 mg/Kg.(máximo 60 mg)
Crisis Moderada
Crisis Severa
Hospitalizar

Oxígeno
humidificado para mantener Saturación >95%

Hidratación
parenteral de mantenimiento + 20%

Seguir administrando
salbutamol
nebulizado o en aerosol.

Corticoides
Hidrocortisona 4-6mg/Kg/dosis IV o IM cada 6 horas
Metilprednisolona 1-2mg/Kg/ IV o IM cada 6 horas

Considerar:
Teofilina infusión continua o 7mg/Kg/hora
Sulfato de magnesio: solución isotónica 25-75 mg/kg
Norellys Amaya
May-Ling Caraballo

Asma
Medicamentos
Salbutamol:
0,15mg/Kg/do
Salbutan, Asthalin Inh 100mcg/dosis
Ventilan Tab 4mg Inh 100mcg Jar 2mg/5ml

Metilprednisolona:
1-2mg/Kg/do IV, IM 0,5-1mg/Kg/c 6-8h
Solumedrol: IV Vial 500mg/4ml 40mg/1ml

Prednisona:
1-2mg/Kg/día c12h x 3-5días VO
Meticorten Tab 50mg Fisiopred Sol 1mg/ml

Bromuro de Ipratropium:
Aerosol 125-250 mcg/do c6-8h
Nbz 25mcg/Kg/do c 6-8h
Alovent Aerosol 0,02mg/10ml Sol/Inh 0,25mg/20ml

Teofilina:
DI: 16mg/Kg/día c12h VO DM: 1-9a 22mg/Kg/dia,
9-12a 20mg/Kg/día +12a 18mg/Kg/día c12h
Teobid, TeofilinaR, Quibran Susp 125mg/5ml Tab 100,200 y 300mg
- Tos recurrente a predominio nocturna
- Dificultad respiratoria de grado variable, sensación de falta de aire o incluso dolor torácico
- Asintomático y sólo se desencadena durante el ejercicio (Asma inducida por ejercicio)
Historia clínica:
- Antecedentes familiares de asma, especialmente directos, atopia y alergia, exposición a humo del tabaco o alergenos en el embarazo
Examen físico
- Asintomático entre crisis
- Obstrucción: Sibilancias, diferentes grados de dificultad respiratoria, uso de músculos accesorios, viene cargado, FC, FR, SatO2, cianosis
- Signos de atopia
Gases arteriales en las crisis
Oxígeno
humidificado para mantener saturación de oxígeno en 95%

Hidratación
parenteral de mantenimiento + 10%

Beta agonista de acción corta:
S
albutamol solo o combinado con bromuro de ipratropium
-Nebulizado a 0,15 mgKgdosis de salbutamol, administrar cada 20 minutos
-Aerosol+espaciador dos a seis aplicaciones cada 20 minutos
-
B
romuro de ipatropium 250- 500 mcg/Kg 4-6h

Corticoides:
Hi
drocortisona 4-6mgKg dosis IV o IM cada 6 horas
Metilprednisolona 1-2mg/Kg IV o IM cada 6 horas
EVALUAR RESPUESTA
Gracias por su atención
Factores desencadenantes
- Alergenos:
Intradomiciliarios: Ácaros, animales (Perros, gatos, ratones) Cucarachas, hongos
Ambientales: Contaminación, polen, aerosoles, humedad, cambios de temperatura
- Infecciones virales
- Ejercicio físico
- Comida: Sulfitos (Conservante en: papas, camarones, frutos secos, cerveza y vino), glutamato monosódico, colorante amarillo
- Medicamentos: AINES, Betabloqueantes
- Estrés emocional
- Humo de cigarrillo: fumadores pasivos
Episodios de sibilancias y tos
- Sibilancias tempranas transitorias
Comunes en los primeros 3 años, asociado a prematuridad y padres fumadores
- Sibilancias persistentes de inicio temprano (Menores de 3 años)
Asociados a infecciones virales, no hay evidencia ni antecedentes de atopia, persisten en la edad escolar hasta los 12 años (VSR)
- Sibilancias de inicio tardío/Asma
Persisten en la infancia y en la vida adulta, con antecedentes de atopia e historia familiar, características en asma
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