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DESARROLLO DE LA OCLUSIÓN

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1995
2000
2010
1990
2005
DESARROLLO DE LA OCLUSIÓN
Segun Avery en 1994, el desarrollo de la denticion en los seres humanos es la siguiente:
¿COMO DESARROLLAR UNA OCLUSION NORMAL?
Una neutroclusion se puede resumir en tres areas principales:
FACTORES QUE AFECTAN EL DESARROLLO DE LA OCLUSIÓN
Anomalias dentarias
Parte del crecimiento craneofacial que estudia las relaciones de los dientes entre si y con sus estructuras de soporte, en situaciones dinámicas y estaticas
-Randy 1980-
El desarrollo de oclusion es un proceso coordinado con el cremiento de los maxilares, la formacion de los dientes desde la vida intrauterina, el proceso de erupcion de los dientes deciduos y, posteriormente, de los permanentes; el proceso de reabsorcion de las raices y la transicion hasta lograr una ubicacion de los dientes en los arcos con un oclusion normal.
ODONTOGÉNESIS
Sexta semana de vida intrauterina: 1ra evidencia de formacion de los germenes dentarios.
Los dientes se desarrollan a partir de 2 celulas:
-Celulas de origen ectodermico (epitelio oral del organo del esmalte)
-Celulas derivadas del mesenquima (papila dental)
-Adicionalmete las celulas de la cresta neural que emergen del tejido neural en un estadio temprano de desarrollo y migran entre los maxilares.
Primer signo de formacion dental: LAMINA DENTAL
Lamina dental
Lamina sucesional
Inicia a la sexta semana de vida prental y termina a los 15 años para producir 52 dientes.
Vitamina A
Vitamina C
Vitamina D
ESTADIOS EN EL DESARROLLO DENTAL
BROTE
Redondeado, crecimiento localizado de celulas epiteliales rodeado de celulas mesenquimatosas proliferativas.
CASQUETE
El brote redondeado se agranda y asume una formacion concava. Las celulas epiteliales se transforman en el organo del esmalte, las celulas mesenquimales forman la papila dental.
Rodeados por el foliculo dental
CAMPANA
Se inicia
-morfodiferenciacion -histodiferenciación
Las celulas organo del esmalte se diferencian en el epitelio externo del esmalte, que cubre el organo del esmalte y las celulas del epitelio interno del esmalte se diferencian en ameloblastos, formando esmalte coronal.
La funcion del epitelio es proveer capilaridad para nutrir los ameloblastos.
Las celulas mesenquimatosas se difencian en odontoblastos y forman una matriz de fibras colagenas
DENTINOGÉNESIS
Se forma el proceso odontoblástico que gradualmente se mueve ( en forma centripeta) hacia el centro de la pulpa, los incrementos de dentina se forman a lo largo de la union dentino-amelica.
La calcificacion se efetua por depositos de fosfato calcico (hidroxiapatita).
A cada incremento diario de predentina el incremento adyacente formado el dia anterior se calcifica y se transforma en dentina
AMELOGÉNESIS
Estadio de campana tardía
Los ameloblastos se diferencian y asumen 5 estados funcionales:
-Morfogenesis
-Organizacion y diferenciacion
-Secrecion
-Maduracion
-Proteccion (organo reducido del esmalte)
MORFOGÉNESIS
El ameloblasto debe secretar proteinas durante la formacion del esmalte y ser activo absorbiendo agua y proteinas de la matriz durante su proceso de mineralizacion final.
Centros de calcificacion
FORMACION DE LA RAIZ
Cuando la corona esta completa se unen el epitelio interno y externo del esmalte, formando la vaina epitelial de hertwig o vaina radicular.
La vaina radicular se activa en el momento en que los depositos de esmalte terminan, en la union dentinoamélica
SECUENCIA DE ERUPCION
Denticion decidua:

Denticion Permanente:
CONFORMACION DE ARCOS
Baume describio dos tipos de arcos:
TIPO I: Arcos con espacios generalizados
TIPO II: Arcos sin espacios
ESPACIOS PRIMATES
Diastemas que se encuentran entre el incisivo lateral y el canino en el arco superior y entre el canino y el primer molar deciduo en el arco inferior.
Son beneficiosos para el adecuado desarrollo de la denticion
RELACION MOLAR Y CANINA
Se clasifica de acuerdo con la ubicacion de las superficies distales de los segundos molares deciduos:
SIGNOS NORMALES DE LA DENTICION DECIDUA
Incisivos espaciados
Espacios primates
Sobremordida vertical, horizontal poco prominentes
Plano terminal recto
Relacion canino clase I
No hay componente anterior de fuerzas
Arco ovoide
Espacio libre, espacio diferencial o espacio de deriva

Es la diferencia de tamaño que existe entre los diametros mesiodistales de los primeros y segundos molares deciduos y sus correspondientes sucedaneos ( primeros y segundos bicuspides).
-o.9 mm para el maxilar
.1.7 mm para la madibula
MIGRACIÓN MOLAR
Los primeros molares hacen erupcion y migran mesialmente para alcanzar una oclusion molar clase I
Baume lo describe como un proceso dependiente de la relacion molar decidua. Cuando esta es un escalon mesial el molar permanente puede hacer erupcion en una relacion clase I.
CRECIMIENTO DIFERENCIAL
DE LOS MAXILARES
Baume dice que la velocidad de crecimiento mandibular en relacion con el maxilar superior juega un papel importante en el desarrollo de la oclusion.
La velocidad de la mandibula es mayor que la del maxilar superior.
A medida que la mandibula se translada en una direccion hacia abajo y hacia adelante, puede llevar los dientes inferiores hacia una relacion de neutroclusion.
COMPENSACION DENTOALVEOLAR
Cambio en la posicion de los dientes y procesos alveolares con respecto a sus bases oseas. Esto ocurre por medio de aposicion y reabsorcion de hueso alveolar.
Bjork por medio de implantes metalicos demostro diferentes tipos de rotacion mandibular.
ERUPCION DENTARIA
El fenomeno de la erupcion dentaria puede considerarse como multifactorial, presentando factores sobresalientes como la pulpa, la vaina epitelial de hertwig y el crecimiento radicular
Ranly sintetizo las teorias del mecanismo de erupcion dentaria:
LIGAMENTO DE HAMACA
Presencia de tejido fibroso en el apice de los dientes. Este tejido esta compuesto de pulpa, saco dental y fibras periodontales
CRECIMIENTO ÓSEO
El crecimiento del hueso, a nivel apical, empujaria el diente en sentido coronal.
Cuando esto sucede el hueso se reabsorbe
REMODELADO ÓSEO SELECTIVO
El diente es "cuñado" y empujado hacia la cavidad oral
GRADIENTE DE PRESION QUE SE CREA ENTRE LA CORONA Y EL APICE

No ha sido demostrado en humanos
ACUMULACION DE FLUIDO EN EL APICE EN DESARROLLO
Esto produce una mayor presión que separa el diente y el hueso.
ACTIVIDAD DEL LIGAMENTO PERIODONTAL
Las fibras del ligamento periodontal estan inclinadas verticalmente, cuando las fibras se acortan el diente se mueve en sentido coronal.
CRONOLOGIA DE LA ERUPCION DENTARIA
PATRONES DE ERUPCION DENTARIA
PROBLEMAS DE ERUPCION
Denticion decidua:
Inician su emergencia aproximadamente a los 6 meses de edad. Comienzan los incisivos inferiores, seguido de los incisivos centrales laterales superiores.
Al año edad emergen los molares deciduos superiores e inferiores, seguidos por los caninos que emergen 6 meses despues. A los 2 años emergen los segundos molares.
Denticion mixta:
6 y 7 años: Primeros molares permanentes, incisivos centrales y laterales tanto superiores como inferiores.
10 y 11 años: Caninos inferiores y primeros bicuspides
11 y 12 años: segundos bicuspides y caninos superiores
12 y 13 años: segundos molares
FACTORES QUE INFLUENCIAN LA CRONOLOGIA DEL PROCESO DE ERUPCION
Edad esqueletica
Edad dental
Estaturas y peso
Sexo
Maloclusion
Extraccion de dientes
Incisivos centrales superiores rara vez presentan problemas de erupcion, generalmente esta asociados con dientes supernumerarios en la linea media.

Los incisivos laterales en ambos arcos pueden hacer erupcion lingual o producir reabsorcion de la raiz del canino deciduo.

Los molares en el arco superior pueden presentan una erupcion ectopica del primer molar permanente, lo que puede producir una reabsorcion del segundo molar deciduo.
DIENTES SUPERNUMERARIOS
No tienen una frecuencia muy alta, cuando se presentan en la linea media (mesiodens) pueden interferir con el proceso de erupcion de los incisivos.
Pueden presentar una forma aberrante o una anatomia similar a los otros dientes.
DIENTES AUSENTES
La ausencia congenita de dientes sigue generalmente un patron familiar, pero el diente especifico no necesariamente.
Los dientes que mas frecuentemente se encuentran ausentes son los terceros molares, incisivos laterales superiores y segundos bicuspides
FORMA Y TAMAÑO DE LOS DIENTES
Ejemplo de la disminucion de tamaño son los laterales de forma cónica.
El tamaño de los dientes es hereditario pero tambien influyen factores como la raza y el sexo
ANQUILOSIS
Desaparicion del ligamento periodontal lo que indica una fusion entre el diente y el hueso
CARIES DENTAL
La longitud del arco se puede perder cuando la caries interproximal no es tratada, se pierde el punto de contacto y esto influencia la migracion.
REABSORCION RADICULAR
ANALISIS DE MODELOS
Es un examen cualitativo donde se puede visualizar de forma global, la maloclusión del paciente y sus posibles causas.

El análisis de modelos siempre va hacer un prerrequisito para obtener un diagnostico apropiado; cuando se toman periódicamente se obtiene un desarrollo de la oclusión. Los modelos que se le toman a los pacientes deben mostrar los tejidos de soporte, tanto alveolares como los de las aéreas palatinas y de los frenillos.

LIMITACIONES DE LOS MODELOS:
 Solo se pueden observar las relaciones oclusales de los dientes.
 No se pueden observar las relaciones con el esqueleto craneofacial.
 La asimetría de los arcos, no está relacionado con todos los planos del espacio.
 La angulaciòn de los arcos no están relacionadas con otros planos.
NOTA IMPORTANTE:
Siempre se deben acudir a ayudas complementarias (Cefálica, panorámica y examen intraoral) para determinar un diagnostico adecuado




ELEMENTOS BASICOS PARA EL ANALISIS DE MODELOS
RECOMENDADO POR LA UNIVERSIDAD CES.
 Un juego de modelos cortados adecuadamente.
 Una regla flexible.
 Un compas de dos puntas metálicas.
 Un calibrador de boley.
 Un lápiz

TÉCNICA PARA EL ANÁLISIS DE MODELOS ESTATICOS
 Modelos en oclusión (Análisis interarco)
 Modelos superior
 Modelos inferior
 Observaciones

Modelos en oclusión:
- Se obtiene registro de mordida
- Se observan dientes presentes (Si hay anomalías de números)
- Cambios en posición dentarias y asimetrías


• Relación transversal: - Mordidas cruzadas posteriores – Mordidas en tijeras; ambas pueden ser: unilaterales o bilaterales y además de origen esquelético o dental.
• Relación anteroposteior:
- relación molar y relación canina en permanete y en deciduos escalones.
OVERJET
Relación vertical:
- mordidas abiertas anteriores y posteriores.
- Moridas profundas
- Overbite
- Líneas medias
- Alteraciones dentarias

MODELO SUPERIOR:
- FORMA DEL ARCO: Ovalada, cuadrado y triangular
- Simetría: bucolingual y anteroposterior
- Diastemas

MODELO INFERIOR:
- FORMA DEL ARCO: Ovalada, cuadrado y triangular
- Simetría: bucolingual y anteroposterior
- Diastemas

Observaciones: Es donde se describen otros hallazgos no incluidos en los otros numerales y se debe hacer un interpretación de los datos.
¿Qué es normal en la oclusión y en los arcos en este estado de desarrollo?
¿Cómo ocurrieron estas irregularidades?
¡¿existe o exisitio algún habito?
¿existio perdida prematura de los molares primarios,de modo que permitió una migrasion mesial de los molares permanentes?

ANALISIS DE LA DENTICION MIXTA:

Se realiza durante el periodo intertransicional (primeros molares permanete y incisivos laterales y centrales) con el fin de predecir el tamaño de caninos y bicúspides que no han erupcionado

CAMPANA TEMPRANA
CAMPANA TARDÍA
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